乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，目前常用乳腺癌改良根治術(shù)來治療。由于手術(shù)需要切掉胸部附近的一些小血管和小神經(jīng)，所以，患者的手術(shù)側(cè)上肢功能會(huì)受到影響，以致出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，其中最明顯的是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

正常的肩關(guān)節(jié)有外展、內(nèi)收、前舉、后伸及旋轉(zhuǎn)等功能，易受手術(shù)影響的主要是外展功能。乳腺癌患者在手術(shù)后只要按以下方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一般肩關(guān)節(jié)功能都能恢復(fù)如初。

拆線前

◇術(shù)后當(dāng)天不必進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練。

◇術(shù)后第2～3天進(jìn)行握拳、松手的反復(fù)訓(xùn)練，每次10～20遍，每天4～6次以訓(xùn)練手指各個(gè)小關(guān)節(jié)的功能。

◇術(shù)后第4～5天旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，每次10～20遍，每天5～6次。還可在健手的幫助下作屈、伸肘的動(dòng)作訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)，并輕微嘗試肩關(guān)節(jié)的前伸、后舉、內(nèi)收、外展。

◇術(shù)后第6～7天幫助術(shù)側(cè)上肢做向前上舉動(dòng)作，直到與頭部相持平，每次3～5遍，每天3～4次，至有輕微痛時(shí)即可停止。

◇術(shù)后第8～10天先幫助術(shù)側(cè)上肢上舉、外展，直至逐步超過頭部，然后讓術(shù)側(cè)上肢單獨(dú)上舉、后伸、外展、內(nèi)收。每次3～5遍，每天3～4次。

◇術(shù)后10～14天讓術(shù)側(cè)肩外展，直至手掌能高過頭頂，并逐步摸到對(duì)側(cè)耳朵。每天做3～5次，每次做4～5遍。

◇術(shù)后第14～20天可做肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，轉(zhuǎn)的幅度逐漸增大。如果在術(shù)后1月內(nèi)完成上述動(dòng)作，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)便能恢復(fù)正常。

拆線后

一般術(shù)后14天開始拆線，７天后拆完，拆線后堅(jiān)持以下鍛煉方法——

◇伸腰：站立，雙手握拳屈肘，左右手相對(duì)，向上一起伸展，然后握拳收回，做10～20遍。接著左手上，右手下，反復(fù)訓(xùn)練，每次10～20遍，每天2～3次。

◇爬墻面對(duì)墻壁，分足站立，雙肘彎曲，雙手掌以約雙肩的高度扶壁，然后通過手指的屈伸向上移動(dòng)，直至雙上臂完全伸展。每天做3～4次，每次做2～3遍。

◇轉(zhuǎn)繩面對(duì)房門，系繩于門把，患者手抓繩端，健手放在腰部，術(shù)側(cè)上肢外展90度，與地面平行，盡可能大范圍旋轉(zhuǎn)繩子，轉(zhuǎn)速逐漸加快。每天2～3次，每次20～30圈。

◇棒操取1米長(zhǎng)的木棒，雙手相距約65厘米握棒，雙臂伸直舉棒過頭，然后曲肘，將棒置于頭后，再伸直，反復(fù)訓(xùn)練。每天2～3次，每次15～20遍。

◇滑杠取轉(zhuǎn)繩用過的繩子，扔過窗簾桿或門框上，人站其下，雙手各持繩的一端，伸直手臂，左右臂上下交替滑動(dòng)，反復(fù)鍛練，有利于恢復(fù)上肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及肌力。

術(shù)后鍛煉須盡早，如3個(gè)月后還未開始，關(guān)節(jié)很可能已發(fā)生粘連、僵直和固定，就很難完全恢復(fù)正常。以上訓(xùn)練的前提是傷口愈合良好，如皮下有較多積血、積液，皮片粘合不佳或發(fā)生大范圍皮片壞死，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)延遲進(jìn)行。

編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com

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西南醫(yī)院康復(fù)科

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院康復(fù)科，是全軍唯一的創(chuàng)傷康復(fù)治療中心、重慶市工傷康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、西南地區(qū)唯一的康復(fù)醫(yī)學(xué)博士授權(quán)學(xué)科，主要開展的康復(fù)治療項(xiàng)目有：四肢骨關(guān)節(jié)損傷，周圍神經(jīng)損傷，腦中風(fēng)及顱腦損傷，脊髓損傷后截癱、四肢癱，以及疼痛治療，燒傷后瘢痕治療等。專家：吳宗耀教授、劉宏亮主任等。?？崎T診：周一至周日。預(yù)約咨詢電話：023-68765361