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        10年糖尿病,一朝變癲狂

        2009-01-01 00:00:00李長達(dá)畢淑霞
        家庭醫(yī)藥 2009年5期

        半年前的一天,原本平靜的廖家發(fā)生了令人膽戰(zhàn)心驚的一幕:72歲的廖大爺拿刀追著老伴,揚(yáng)言要將老伴——張婆婆“剁了”。幸好張婆婆身體比較好,跑到臥室,躲過了“追殺”,趕緊打電話向兒子、女兒求救。

        兒女們很詫異,父親和母親幾十年來感情一直很好,怎么突然會(huì)出現(xiàn)這種事情?于是,三個(gè)兒女急急忙忙趕回家,“制服”了瘋狂的老爺子。但等大家準(zhǔn)備對(duì)父親“問罪”時(shí),老爺子卻又平靜了下來,仿佛剛才的事情與他無關(guān)。

        事情平息后,大家也就松了口氣,不再理會(huì)。但沒想到,老爺子自從那次發(fā)病后,幾乎每個(gè)月都會(huì)出現(xiàn)打人、罵人的情況,有時(shí)還自言自語,但聽不清楚他在說些什么,任何人勸說都無效,最近一個(gè)月發(fā)病更是頻繁。兒女們覺得老人患了精神病,把他送到了醫(yī)院。

        經(jīng)過詳細(xì)了解病史,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)廖大爺10年前就被查出患有糖尿病,一直堅(jiān)持用藥治療。通過家屬提供的血糖監(jiān)測(cè)記錄發(fā)現(xiàn),血糖大多數(shù)時(shí)候控制在正常范圍,只有少數(shù)時(shí)間或高或低,除此以外并無其他疾病。難道廖大爺?shù)木癞惓J翘悄虿∫鸬模?/p>

        其實(shí),糖尿病患者患精神病并非少見,原因有兩個(gè)方面:一是糖尿病患者發(fā)生抑郁癥的可能性是正常人群的2倍,11%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)重度抑郁癥,31%的抑郁癥患者因糖尿病而加重;二是糖尿病可引起動(dòng)脈粥樣硬化、腦組織缺血,同樣也可造成精神障礙。

        病程長,心情煩躁

        為什么糖尿病患者易患精神疾病呢?據(jù)分析,糖尿病是終身疾病,需要長期服藥控制血糖,患者對(duì)治療的長期性感到厭煩,難以堅(jiān)持;再者有的患者因治療效果不理想,以及經(jīng)濟(jì)壓力大等原因,出現(xiàn)明顯的悲觀或畏難情緒,導(dǎo)致易疲勞、精力不支等抑郁癥狀。對(duì)于這部分患者,可從心理疏導(dǎo)和藥物治療著手解決。

        ◇心理疏導(dǎo)——?jiǎng)e給自己加些吃力不討好的想法

        糖尿病患者應(yīng)該知道,糖尿病雖然是一種需終身治療的疾病,但若長期堅(jiān)持有效治療,依然能像正常人一樣工作、生活?;颊邞?yīng)調(diào)整心態(tài),既然患了疾病,煩躁、焦慮或抑郁對(duì)疾病的康復(fù)沒有任何好處,反而會(huì)讓自己遭受折磨,不如放松心情,認(rèn)真治療,順其自然。

        當(dāng)自己不能有效調(diào)理心情時(shí),應(yīng)請(qǐng)心理醫(yī)生協(xié)助??葱睦磲t(yī)生不是什么丟人的事,而是一種科學(xué)、明智的選擇,應(yīng)大膽地說出自己心里的困惑,讓心理醫(yī)生幫助你緩解壓力,疏導(dǎo)心情。

        ◇藥物治療——選擇不良反應(yīng)小的非典型抗精神病藥物

        一般來說,當(dāng)心理醫(yī)生不能有效解決精神問題時(shí),就該抗精神病藥物登臺(tái)了。糖尿病合并精神病可選用非典型抗精神病藥物(又稱非傳統(tǒng)抗精神病藥),因?yàn)樗鼈儗?duì)人體代謝影響小,不良反應(yīng)較少。代表藥物有氯氮平片、利培酮(商品名:維思通)、奧氮平(商品名:再普樂)、喹地平等。抗精神病藥物初始劑量宜小,療程視患者的癥狀控制與否而定。一旦癥狀得到控制,可以逐漸停用。若中醫(yī)治療則需要辨證施治,針對(duì)不同的證型選用疏肝解郁、清心寧神、交通心腎的藥物。也可用蓮子心3克左右泡水代茶飲,每日1次,1~2個(gè)月即可改善煩躁不安等癥狀。

        糖尿病引起腦缺血

        我曾經(jīng)接診過一位糖尿病精神病患者,他的癥狀跟廖大爺有點(diǎn)不一樣,平時(shí)有輕度左側(cè)頭痛,有強(qiáng)迫癥,對(duì)撿垃圾欲罷不能,有2年的病史。對(duì)他進(jìn)行腦核磁共振檢查,發(fā)現(xiàn)左顳極有個(gè)5厘米×6厘米的囊腫,通過手術(shù)切除囊腫后,強(qiáng)迫癥便隨之消失。

        糖尿病除了可引起動(dòng)脈粥樣硬化外,還可以造成組織缺血梗死,如腦梗死。如果大腦皮層慢性缺血,特別是額葉和顳葉的缺血,可以出現(xiàn)相應(yīng)的精神記憶方面的改變,比如情緒的變化,抑郁焦慮等;如果大腦皮層的急性梗死,也可以出現(xiàn)明顯的精神異常。

        廖大爺出現(xiàn)過自言自語,別人勸導(dǎo)又不聽,所以不能排除有語言障礙的情況。語言障礙分運(yùn)動(dòng)性失語和感覺性失語。感覺性失語經(jīng)常被誤認(rèn)為“精神病”,能說話,但是話語很怪,誰也聽不懂,并且說起來滔滔不絕,精神亢奮,聽不懂別人說的話,完全失去交流能力;運(yùn)動(dòng)性失語是不能說話,但是能夠聽懂別人的話。以上兩種情況多是因?yàn)樘悄虿≡斐纱竽X控制語言的組織缺血引起,一般手術(shù)后可收到立竿見影的效果。

        因此,糖尿病患者突然出現(xiàn)精神異常,首先要作腦部檢查,排除腦缺血,特別是額顳部位的缺血。若沒有腦缺血的情況,則是單純的糖尿病合并精神病。

        另據(jù)報(bào)道,長期應(yīng)用降糖藥物,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)低血糖,也會(huì)導(dǎo)致精神癥狀的發(fā)生,這在糖尿患者中也是一種常見的現(xiàn)象,不得不防。

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