心臟搭橋手術(shù)是取患者本身的血管（如胸內(nèi)動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，送到缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑。因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。

如今，隨時科學(xué)技術(shù)的不斷進步，介入治療和搭橋手術(shù)已成為治療心血管疾病的2種重要手段。其中支架（介入治療的一種），尤其是藥物支架，作為后起之秀，以其創(chuàng)傷微小的特點得到了很多患者的青睞。2006年美國接受搭橋手術(shù)的患者約有36.5萬，比10年前下降了1/3；而接受介入治療的患者數(shù)量卻一路猛增，達到了100萬左右。盡管如此，人們也不應(yīng)忽視搭橋手術(shù)的優(yōu)勢，而只看重介入。那么，這二者治療到底孰輕孰重?在什么情況下，患者應(yīng)該接受外科搭橋手術(shù)呢?

左主干病變按照國內(nèi)外的治療指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因為左主干一旦發(fā)生堵塞或再狹窄，可能會致命，為了縮小風(fēng)險，最好選擇搭橋。

三支病變病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會使血管再狹窄，發(fā)生血栓的幾率大大增高。

伴有心功能不全這類患者需要完全性的血液運輸重建，以促進缺血心肌的恢復(fù)，如今的介入治療很難做到。

伴有糖尿病普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問世時間較短，還沒有明確證據(jù)表明介入治療會比搭橋有更好的療效。

冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。

對抗血小板藥物過敏的患者由于支架需要患者服用抗血小板藥物，對此藥物過敏的患者也應(yīng)考慮搭橋手術(shù)。然而，如果患者有呼吸系統(tǒng)的疾病，接受全面麻醉可能會有危險，不適合接受常規(guī)體外循環(huán)搭橋，而應(yīng)選擇介入治療。

編輯/于嘉男 yujianan@jtyy.com