心臟搭橋手術(shù)是取患者本身的血管（如胸內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，送到缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。這種手術(shù)稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑。因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。

如今，隨時(shí)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，介入治療和搭橋手術(shù)已成為治療心血管疾病的2種重要手段。其中支架（介入治療的一種），尤其是藥物支架，作為后起之秀，以其創(chuàng)傷微小的特點(diǎn)得到了很多患者的青睞。2006年美國(guó)接受搭橋手術(shù)的患者約有36.5萬，比10年前下降了1/3；而接受介入治療的患者數(shù)量卻一路猛增，達(dá)到了100萬左右。盡管如此，人們也不應(yīng)忽視搭橋手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，而只看重介入。那么，這二者治療到底孰輕孰重?在什么情況下，患者應(yīng)該接受外科搭橋手術(shù)呢?

左主干病變按照國(guó)內(nèi)外的治療指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因?yàn)樽笾鞲梢坏┌l(fā)生堵塞或再狹窄，可能會(huì)致命，為了縮小風(fēng)險(xiǎn)，最好選擇搭橋。

三支病變病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會(huì)使血管再狹窄，發(fā)生血栓的幾率大大增高。

伴有心功能不全這類患者需要完全性的血液運(yùn)輸重建，以促進(jìn)缺血心肌的恢復(fù)，如今的介入治療很難做到。

伴有糖尿病普通支架對(duì)糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問世時(shí)間較短，還沒有明確證據(jù)表明介入治療會(huì)比搭橋有更好的療效。

冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。

對(duì)抗血小板藥物過敏的患者由于支架需要患者服用抗血小板藥物，對(duì)此藥物過敏的患者也應(yīng)考慮搭橋手術(shù)。然而，如果患者有呼吸系統(tǒng)的疾病，接受全面麻醉可能會(huì)有危險(xiǎn)，不適合接受常規(guī)體外循環(huán)搭橋，而應(yīng)選擇介入治療。

編輯/于嘉男 yujianan@jtyy.com