曾有人笑言:在中國,沒有用過膏藥的老人可以申請貼上“稀有動物”標簽。雖是笑言,但也反映了膏藥在我國使用的廣泛性。古代醫(yī)學家有言曰:“膏藥能治病,無殊湯藥,用之得法,其響立應。”與打針吃藥相比,膏藥方便、無痛,更容易為人們接受。特別是常有腰酸背痛的老年人,更是對膏藥情有獨鐘,家中常備。本期專家評藥,為您——
特約專家:重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院主任中醫(yī)師郭劍華
上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院骨傷科副主任醫(yī)師 鄭昱新
整 理:楊春霞
常識篇
膏藥在我國由來已久,是中藥五大劑型——丸、散、膏、丹、湯之一。早在戰(zhàn)國秦漢時期,《內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《難經(jīng)》等著作中都有關于膏藥的記載,《內(nèi)經(jīng)》中記載了一種豬脂膏之類的軟膏,稱之為“豕膏”,用于涂治腋部小潰瘍。唐、宋時期,醫(yī)藥大為興盛,膏藥的種類隨之越來越多,治療的范圍也越來越廣,有的用于跌打損傷的止痛散淤,有的用于膿腫癤子的“抽膿拔毒”。到清代,膏藥已經(jīng)發(fā)展成為普遍的民間醫(yī)藥,是常用的外治措施之一。
貼膏藥治病,取材方便、操作簡單、費用低廉、安全無痛苦,加之其治病范圍廣泛,易被人們所接受。特別是?;碱i、肩、腰、腿痛等慢性勞損性疾病的中老年人,對膏藥更是情有獨鐘。
膏藥經(jīng)皮膚發(fā)揮作用
貼膏藥療法是中醫(yī)臨床常用的外治方法之一,它遵循中醫(yī)辨證論治及中藥的功效、主治與歸經(jīng)的原則,充分調(diào)動藥物互相協(xié)調(diào)為用的效能,組成多味藥物的復方,以發(fā)揮藥物的良好效果。由于膏藥直接敷貼于體表,而制作膏劑的藥物大多氣味較濃,再加入辛香走竄極強的引經(jīng)藥物,通過滲透入皮膚,內(nèi)傳經(jīng)絡、臟腑,起到調(diào)氣血、通經(jīng)絡、散寒濕,消腫痛等作用。
3種劑型,作用各有特色
膏藥種類繁多,綜合古今膏劑,除去內(nèi)服煎膏,外用貼膏大致分軟膏、硬膏、敷膏三大類劑型。
軟膏人們習慣稱它為“藥膏”或“油膏”,是用植物油、蜂蠟、凡士林或動物脂肪等作為基質(zhì),配上中藥而制成。軟膏對皮膚具有保護、濕潤、潤滑作用。有些膏藥中的藥物可透皮吸收而發(fā)揮全身作用。這種劑型特色突出,療效肯定,患者樂意使用,一般的藥店均有出售。
硬膏制作過程比較復雜,多由特殊工藝制作而成的近似固體的劑型。使用時需加熱軟化后攤在干凈的厚布、牛皮紙或熟制后的狗皮上,貼于患處或穴位。此類硬膏藥具有局部或全身的治療作用,根據(jù)基質(zhì)和制作工藝不同,有鉛膏藥、松香膏、橡皮膏、狗皮膏、巴布膏劑等。
敷藥膏是將配制好的中藥粉,用各種液體調(diào)成糊狀或軟膏狀,攤在紗布上貼敷患處或一定的部位。這類劑型制作較簡單,可在醫(yī)生的指導下對證調(diào)配使用。
經(jīng)過臨床經(jīng)驗的不斷總結(jié),對膏藥的配方、制作工藝不斷改進,膏藥的療效也顯著提高,應用范圍更加廣泛。特別在劑型上有了改革和創(chuàng)新,目前市場上已出現(xiàn)新一代不同配方膏藥劑型,廣泛運用于臨床各科,受到患者的青睞。
如今,除了醫(yī)院(特別是中醫(yī)院)的藥房,大大小小的藥店、診所,甚至地攤上都可見到膏藥的身影。面對眼花繚亂的膏藥市場,您若需要,該怎樣選擇?
對證選膏藥
科學的方法是對證選擇,并非根據(jù)價格或者品牌來選。因為每種膏藥都有其獨特的功效和適應證,世上沒有通治百病的膏藥。最可靠的方法是在醫(yī)師或藥師的指導下根據(jù)適應證來選擇。
★關節(jié)疼痛(風濕痛)、僵直、肌肉麻木、骨折、傷筋(扭傷、挫傷)患者,可選用有祛風除濕、行氣活血、通經(jīng)止痛作用的萬應膏、消炎止痛膏、活血膏、橡皮類膏藥和接骨膏等。
★因熱毒郁結(jié)引起的癰疽初起時硬結(jié)不消、紅腫疼痛、膿不成潰或久潰不散者,以及有瘡癤、疔的患者,可選具有消腫止痛、去腐生肌等作用的太乙膏、拔毒膏、獨角蓮膏、陽和解凝膏、水黃膏和黃連膏等。
★如因感受風寒引起的腰痛、關節(jié)痛等,可用狗皮膏藥或追風膏藥以散寒祛風、舒筋通絡、活血止痛。
★救心膏是選用活血化淤、芳香去濕的中藥如麝香、冰片、紅花、乳香、沒藥再加上硝酸甘油制成的敷貼膏藥。一旦出現(xiàn)心絞痛癥狀,可立即取1片貼于心前區(qū),5~6分鐘心絞痛即可緩解。如每日貼1次,有預防心絞痛的作用。
識別優(yōu)劣膏藥
根據(jù)1995版《中國藥典》對中藥膏藥質(zhì)量的判斷標準,合格的膏藥應滿足以下要求:老嫩皮膚均適宜,貼于皮膚上有適宜的黏性,不會移動位置;外觀油潤細膩,對皮膚無刺激性;同種膏藥的厚度和重量應基本一致;在常溫下保存,兩年內(nèi)不變質(zhì),不失去黏性。
以上這些只有在使用后才能知道。對于普通患者來說,在選購膏藥時應該了解的是:合格的膏藥外包裝應標明生產(chǎn)廠家、藥品準字號、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期(一般為2年),藥品說明書詳細明了。
認準國藥準字號
膏藥屬于中藥的一種劑型,正規(guī)合法銷售的膏藥應有國家食品藥品監(jiān)督管理局核發(fā)的藥品準字號。根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的《藥品說明書規(guī)范細則》有關規(guī)定,中藥說明書格式中應標明主要成分。在藥品說明書上還應標明:功能與主治、用法與用量、貯藏、不良反應、禁忌證(有的標為禁忌癥)、注意事項等內(nèi)容。
謹慎購買地攤“祖?zhèn)鞲嗨帯?/p>
地攤上的“祖?zhèn)鞲嗨帯辈荒苷f都是假藥,但是良莠不齊,恐怕騙人的不少。賣藥者吹噓膏藥療效非常好的往往不可信。由于地攤上的藥販流動性大,上當了只能自認倒霉?;颊哌€是應該到正規(guī)醫(yī)院或藥房購買具有藥品準字號的膏藥,有些正規(guī)醫(yī)院的自制膏藥也可以使用。
應用篇
很多患者自己選購膏藥,沒向醫(yī)生咨詢或閱讀說明書,就貼在疼痛的地方。然而,這樣做有一定的盲目性,不一定有效,還有可能有損健康。須知,膏藥貼法也是有講究的。
膏藥貼法有講究
☆找準貼藥部位
在貼膏藥前應選擇正確的貼藥部位,如偏頭痛貼太陽穴;跌打損傷、各種皮膚病等貼敷患處;慢性支氣管炎貼肺俞、天突等穴;胃痛貼脾俞、胃俞或上脘、中脘。
有些膏藥必須貼于體表特定部位,如治療小兒寒積腹痛的小兒暖臍膏,必須貼于肚臍上。
☆清洗貼藥處
在貼膏藥前,應先用毛巾蘸溫水洗凈患處,擦干后再貼膏藥;紅腫痛部位應先用醫(yī)用酒精消毒后再貼膏藥。
☆關節(jié)扭傷應先冷敷
關節(jié)扭傷,不應馬上貼膏藥。因為用于扭傷的膏藥具有活血散淤的作用,如傷后馬上就貼膏藥,不但達不到消腫止痛的目的,反而會使局部軟組織充血腫脹、疼痛加重。
正確的方法是,在皮膚無破損的情況下,應先用冷水沖洗患處或用冰敷患處。待24小時后再熱敷或貼敷膏藥,這樣既可減輕疼痛和腫脹,又可縮短病程。
☆熱敷可貼牢膏藥
冬天氣候寒冷,橡皮類膏藥往往不易粘貼住,這時可將膏藥貼好后再用熱水袋熱敷一下或用電吹風吹兩三分鐘,以便粘貼牢靠,提高治療效果。
不良反應的處理
輕微不適多數(shù)人貼膏藥后并無明顯不適,部分人會感到局部微發(fā)熱、發(fā)癢,這屬于正常反應,可以不管。
還有一些人在貼上膏藥后會出現(xiàn)水皰,如果皰不大,也不易磨破,則停用膏藥,待皰消退后再貼。如果皰較大,容易磨破,則可用消毒的注射器或用普通的縫衣針火燒一下后,將皰挑破,擠凈皰內(nèi)的液體,然后用酒精消毒或搽龍膽紫藥水。如果反復起皰,則按過敏反應處理。
過敏貼膏藥后局部皮膚出現(xiàn)丘疹、水皰、瘙癢,說明對膏藥過敏。
★應立即揭下膏藥,如果過敏反應較輕,則用溫水將貼膏藥處清洗干凈即可。
★若貼膏藥處起疹子、水皰等,應立即將膏藥取下,用鹽水或雷佛奴爾(乳酸依沙吖啶,又名利凡諾)消毒患處,再用紗布包扎。
★如果水皰大,應到醫(yī)院用消毒針管將泡內(nèi)液體抽出,再作相應處理。
★若已發(fā)生潰破,則用酒精消毒或搽龍膽紫藥水,待不癢和傷口愈合后再貼,或貼之前在膏藥上撒點薄荷冰來預防。
★如果仍無法控制則應到醫(yī)院處理。
★用同一種膏藥,出現(xiàn)2次過敏反應,則以后禁用這種膏藥。
膏藥也有禁忌證
膏藥雖好,但并不是有適應證就可貼,和所有藥物一樣,它也有禁忌證。
◆患處有紅腫及潰爛時不宜貼,以免發(fā)生化膿性感染。
◆凡是含有麝香、乳香、紅花、沒藥、桃仁等活血化淤成分的膏藥,孕婦均應禁用,孕婦的臍部、腹部、腰骶部都不宜貼膏藥,以免引起流產(chǎn)。
◆如果貼膏藥后局部皮膚出現(xiàn)丘疹、水皰,自覺瘙癢劇烈,說明對此膏藥過敏,應立即停止貼敷,必要時進行抗過敏治療。
◆面部和有毛發(fā)的部位(如會陰、腋窩、頭枕部)不宜貼膏藥。面部貼膏藥影響美觀,一旦發(fā)生過敏則后果嚴重。而有毛發(fā)的部位不易粘貼,以后揭膏藥也比較麻煩。
◆創(chuàng)傷性骨折前期及嚴重皮膚病局部不宜貼膏藥。
◆女性患者在月經(jīng)來潮期間,在腰骶椎或腹部應停貼膏藥3~5天。
◆相對內(nèi)服藥和注射藥來說,外用的膏藥要安全得多,但小孩、孕婦、哺乳期婦女等特殊人群應用膏藥仍需十分謹慎。兒童處在生長發(fā)育時期,神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育尚不完善,肝、腎的解毒和排毒功能以及血腦屏障的作用也都不健全。孕婦和哺乳期婦女的用藥會對胎兒、嬰兒產(chǎn)生影響。所以,這些特殊人群用膏藥一定要在醫(yī)師的指導下進行,切勿自行隨意使用。
換貼膏藥,讓皮膚休息
很多需要用膏藥的疾病,不是一張或一劑膏藥可以治愈的,并且膏藥不能長期貼于皮膚上,得在規(guī)定的時間內(nèi)換貼膏藥。
●根據(jù)膏藥的制作工藝和藥效持續(xù)時間來決定膏藥的使用時間,用之前要認真閱讀膏藥的說明書,還應結(jié)合自己的皮膚是否過敏而定。一般情況下,一張膏藥的藥效可維持1~2天,有的黑膏藥藥效較長,但連續(xù)貼用最多不超過7天。
因為皮膚需要“呼吸”,汗腺、皮脂腺需要排泄。長時間敷貼膏藥,會造成局部溫度高、濕度大、代謝廢物不能排出,而刺激局部皮膚,產(chǎn)生瘙癢等不適。
●用于治療潰瘍創(chuàng)面的膏藥應縮短換藥間隔時間,以5~6小時為宜。
●兩次貼膏藥之間還應適度清洗患處,清除掉黏附在皮膚表面的藥垢和傷口中的分泌物之后,讓皮膚適當休息1~2小時再貼。
另外,如果膏藥貼的時間較長,兩貼之間不清洗,不留一點兒間隔,膏藥中的成分就可能經(jīng)過汗孔侵入皮膚深處,誘發(fā)過敏,引起接觸性皮炎,俗名“膏藥風”。出現(xiàn)與所貼膏藥形狀相同、邊界清楚的紅斑,伴隨劇烈的瘙癢,厲害的還可能起水皰甚至大皰。
●根據(jù)疾病的特點,膏藥的使用也有療程之分。急性病的療程短,而慢性病的療程長。而且,膏藥也不是萬能的,一般2~3個療程,如果療效不顯著,則應換藥或選擇其他治療方法。
怎樣揭膏藥才可避免或減少疼痛
膏藥貼在皮膚上,而皮膚上有汗毛,揭膏藥時必然要拔起一些汗毛而引起疼痛。那么,怎樣揭膏藥才不疼呢?
★首先,在貼膏藥前,應盡量剃凈患處的汗毛或盡可能避開汗毛較多的地方。
★在揭膏藥前將潤膚油均勻涂抹在膏藥的表面,讓潤膚油浸到皮膚與膏藥之間,減弱膏藥的黏性,揭膏藥時就不會疼了。
★膏藥撕揭時動作輕柔,防止撕裂皮膚。
★粘貼比較牢固的膏藥,可以用熱水袋熱敷或電吹風吹一下,也可以用溫熱水浸泡或用毛巾打濕,然后再揭膏藥,可減輕疼痛。
★對粘在皮膚上的部分藥膏,可用紗布蘸少許汽油擦凈,然后再用酒精消毒。
膏藥的保存
◆傳統(tǒng)的膏藥如狗皮膏、拔毒膏等,應存放在陽光不能直射的地方,以避免過熱使膏體熔化。
◆現(xiàn)代工藝制成的巴布劑(外用貼劑)等,存放比較方便,只需放在干燥處即可。
◆軟膏是由植物油等油脂配制而成,在遇到空氣、光,或溫度過高等情況特別容易敗壞,故應將其置于棕色廣口玻璃瓶或瓷罐內(nèi)密封,放在陰涼干燥處保存,但保存時間不宜過長。這些裝軟膏的瓶或罐,用前一定要洗凈,消毒晾干后再使用。
◆膏藥不宜和茶葉、食品存放在一起。
◆膏藥貼了一次,如果保存得當,表面還是油潤細膩并有黏性,則還可以使用;當膏藥已經(jīng)變硬、沒有黏性則不能再用。
◆膏藥的制作比較復雜,建議不要自己制作,應到正規(guī)醫(yī)院或藥房購買成品,以保證療效,避免不良反應的發(fā)生。
家中常備的膏藥
風濕止痛膏
由川烏、草烏、三棱、莪術(shù)、白芷、荊芥、防風、紅花等20味藥物組成。具有祛風除濕、活血化淤的作用。用于風寒濕痹引起的腰、肩、上肢、關節(jié)、肌肉疼痛。
麝香追風膏
為治療骨傷科腰腿痛、軟組織扭挫傷類病癥的非處方外貼藥。由麝香、五加皮、延胡索、生川烏、生草烏、血竭、乳香、沒藥、薄荷腦、冰片、桉油、丁香羅勒油等28味藥物組成。具有祛風散寒,活血止痛的功效。用于風濕痛、關節(jié)痛、筋骨痛、神經(jīng)痛、腰背酸痛、四肢麻木、扭傷、挫傷。
云南白藥膏
為急性軟組織扭挫傷類非處方藥藥品。由三七、重樓等組成。具有活血散淤、消腫止痛、祛風除濕的功效。用于跌打損傷、淤血腫痛、風濕疼痛等。
使用注意事項:
★貼藥期間忌食生冷、油膩食物。
★皮膚破潰處禁用,經(jīng)期及哺乳期婦女慎用。兒童、年老體弱者應在醫(yī)師指導下使用。
★不宜長期或反復使用,用藥后皮膚過敏者應停止使用,用藥3天癥狀無緩解,或出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、活動受限等不適癥狀時應去醫(yī)院就診。
★過敏者禁用。
★如正在使用其他藥物,使用前請咨詢醫(yī)師或藥師。
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膏藥的安全性
大部分膏藥里含有鉛,很多人擔心鉛對健康的影響。對于鉛在藥品中的含量,國家有嚴格的標準,24小時內(nèi)排出的尿每升的鉛含量不能超過80微克。只要符合上述標準,膏藥對人體健康不會造成危害。凡是取得國家食品藥品監(jiān)督管理局核發(fā)的藥品準字號的膏藥,都是符合標準的,可以放心使用。目前一些新型的膏藥,如樹脂膏等則不含鉛。
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貼膏藥期間的注意事項
☆貼膏藥期間應注意休息,活動量不宜過大(尤其是膏藥貼在關節(jié)處或附近),嚴禁房事,不能用電熱毯、燙熱水袋敷貼膏藥處,以避免膏藥移位或藥膏滲出而污染衣被影響療效;停止在貼膏藥的部位進行理療按摩、針灸、牽引等治療。
☆貼膏藥的部位應注意保暖。
☆為了盡量減少過敏反應的發(fā)生,應忌食韭菜、香菜、海鮮、辛辣刺激性食物。