看不清東西，病根并不一定在眼部

呂 斌

最近，一位72歲的老大爺，因“頭暈”在當(dāng)?shù)匾患倚♂t(yī)院以“腦供血不足”診治，后到省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科檢查時(shí)，才留意到自己斜眼看東西時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)影子，醫(yī)生為他做MRI檢查，診斷為“橋腦梗死”。另一位53歲的中年女性，因東西看不清，有時(shí)看上去有兩個(gè)影子多方尋求眼疾良藥，后來(lái)別人勸她到神經(jīng)內(nèi)科看看，醫(yī)生經(jīng)腦脊液及神經(jīng)影像學(xué)檢查后診斷為“多發(fā)性硬化”。

據(jù)了解，許多神經(jīng)內(nèi)科疾病可單獨(dú)出現(xiàn)或合并出現(xiàn)視物不清。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有視物不清或視力喪失，而到眼科檢查又不能充分解釋疾病的癥狀時(shí)，莫忽視到神經(jīng)內(nèi)科就診；尤其是伴有頭暈、頭痛、肢體或面部肌肉無(wú)力、麻木時(shí)，更應(yīng)及早咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，以免遺漏神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，延誤治療。

那么，哪些視力障礙者應(yīng)重視神經(jīng)內(nèi)科的會(huì)診，或者說(shuō)應(yīng)該同時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科就診呢?專家認(rèn)為，主要有五類(lèi)病人，一是“復(fù)視”病人，這類(lèi)病人單眼視物時(shí)均很清晰，但雙眼視物時(shí)，尤其向某一方向看時(shí)，出現(xiàn)視物雙影或重影，主要見(jiàn)于腦梗死，腦出血、腦腫瘤，多發(fā)性硬化、糖尿病神經(jīng)病變、重癥肌無(wú)力等神經(jīng)系統(tǒng)疾患。二是“單眼”，尤其是雙眼視物不全，醫(yī)學(xué)上稱之為“偏盲、象限盲或視眼缺損”。這類(lèi)病人往往只能看到視野內(nèi)應(yīng)該看到的一部分事物，而忽略正常視野內(nèi)的另一部分事物。比如吃飯時(shí)總有一半的碗內(nèi)剩有飯粒：旁邊應(yīng)看到的東西總是找不到。常見(jiàn)于腦血管病變、腦腫瘤、垂體瘤。三是“幻視”，指一過(guò)性視物變形、顏色異常改變、或虛無(wú)物體的呈現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為是癲癇病的一種表現(xiàn)，也見(jiàn)于一部分偏頭痛病人。這類(lèi)病人因癥狀輕微，往往不能及時(shí)就診，錯(cuò)過(guò)了諸如枕葉腫瘤、血管畸形的早期診治。四是單眼或雙眼一過(guò)性視力下降或視力喪失，醫(yī)學(xué)上又稱“一過(guò)性黑礞”，多數(shù)是由于供應(yīng)眼球的腦動(dòng)脈缺血造成的，常見(jiàn)于短暫性腦缺血(TIA)、巨細(xì)胞顳動(dòng)脈炎。五是單眼持久性視力喪失或視力減退，常見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落造成的眼動(dòng)脈閉塞、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)脊髓炎，顱內(nèi)壓高引起的視神經(jīng)盤(pán)水腫、腦腫瘤壓迫視神經(jīng)。

可否進(jìn)行第二次白內(nèi)障摘除手術(shù)?

李正坤