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        慢性腎臟病與高血壓的關系

        2009-01-01 00:00:00趙民生
        藥物與人 2009年5期

        據專家介紹,目前我國已有腎病患者9000萬人,其中30%的人為高血壓性腎病,并且有越來越年輕化的趨勢。慢性腎臟病并發(fā)高血壓的患者,如能早期發(fā)現、早期診斷和早期治療,將對提高我國高血壓的治療和控制水平,改變我國目前高血壓的高發(fā)病率以及低知曉,低治療,低控制率產生重要的意義。

        腎臟具有重要的調節(jié)水鈉代謝和分泌血管活性物質的功能,由于引起水鈉潴留和血管收縮物質增多、血管舒張物質減少,所以慢性腎臟病患者是高血壓的高發(fā)人群。有報告顯示,腎小球濾過率為50~80毫升/分鐘/1.73平方米的人群,高血壓發(fā)病率為65%;腎小球濾過率為10~20毫升/分鐘/1.73平方米的人群,高血壓發(fā)病率為90%i即使是腎小球濾過率平均110毫升/分鐘/1.73平方米的兒童,如實施24小時動態(tài)檢測血壓,仍可發(fā)現有20%的患兒并發(fā)高血壓。

        保腎降壓要同時進行

        腎臟疾病和高血壓有著不可分割的密切聯系。很多腎病患者在病程中會并發(fā)高血壓,而高血壓也顯著影響腎病患者的預后和疾病進展。它們之間的密切程度好比孿生兄弟。因此,在腎內科,降壓治療已經成為綜合治療策略中的重要組成部分。血壓控制不佳,蛋白尿增多,腎功能惡化快,而惡化的腎功能又使血壓更難以控制,形成惡性循環(huán)。有效的降壓治療,就是要切斷這種惡性循環(huán)。因此,控制好血壓,保護腎臟,缺一不可。

        如何才能控制好血壓?

        1 對于所有血壓升高的患者,一定要檢查尿液常規(guī)、腎臟功能和腎臟B超,以盡早明確高血壓的原因是否為慢性腎臟病所引起。常見一些患者雖然發(fā)現自己高血壓多年,卻連尿液常規(guī)這種最基礎的檢查也沒做過。結果長期使血壓控制得不滿意,直到出現腎衰竭臨床表現時才做腎臟相關檢查,發(fā)現慢性腎臟病。這樣的患者不得不進行血液透析等腎臟替代治療,給家庭造成沉重的經濟和精神負擔。

        2 對于并發(fā)高血壓的慢性腎臟病患者,一定要充分控制好血壓。無論年輕還是老年并發(fā)高血壓的慢性腎臟病患者,均要盡可能將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。對于尿蛋白定量大于1克/天的糖尿病腎病患者,血壓要控制在125/75毫米汞柱以下,這對保護腎臟功能非常重要。

        3 長期吃得過咸易得高血壓,很傷腎。人們應嚴格控制食鹽的攝入量,每天<6克。

        4 由于慢性腎病高血壓患者與一般的高血壓人群有所不同,因此指南推薦聯合使用多種降壓藥物。并且要使用對腎臟有保護作用的降壓藥物。降壓治療的最終目的就是要減少靶器官損傷。因此,要選擇長效,降壓效果確切,對腎臟有保護作用的降壓藥。切不可自覺身體沒有不適,聽之任之,也不可偏聽偏信驗方偏方,不治好誓不罷休,到后來失去了治療的機會。

        在降壓藥的選擇上,除了腎動脈狹窄引起的高血壓,均應首先選用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素||受體阻滯劑。對達不到降壓標準的患者,應并用利尿劑、鈣通道阻滯劑或a或p受體阻斷劑。同時,患者一定要長期堅持規(guī)律地服用降壓藥物,定期調整降壓藥物,以維持血壓水平的穩(wěn)定,這對于保護。腎臟、心臟和大腦等重要器官也是非常重要的。

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