據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2008年底，中國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)到1.59億，占總?cè)丝诘?2％。城市老人近半獨(dú)居，農(nóng)村老人很多沒(méi)有納入養(yǎng)老保障體系。他們迫切需要得到日常生活的護(hù)理和照料。中國(guó)“未富先老”的狀況讓養(yǎng)老問(wèn)題正日益成為今后社會(huì)保障體制中一個(gè)亟待解決的大問(wèn)題。

■ 制度探索——什么養(yǎng)老模式適合中國(guó)

事實(shí)上，中國(guó)現(xiàn)在的養(yǎng)老保障制度尚未完善。從90年代中期的國(guó)企改革開始，中國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度才逐漸從企業(yè)負(fù)擔(dān)陸續(xù)轉(zhuǎn)為國(guó)家統(tǒng)籌，至今養(yǎng)老保險(xiǎn)在國(guó)有企業(yè)、事業(yè)單位、公務(wù)員和私營(yíng)企業(yè)中的繳費(fèi)方式仍有較大差距，退休后的養(yǎng)老保障水平也因單位性質(zhì)不同或地域差異而水平各異。同時(shí)，農(nóng)村的養(yǎng)老保障制度覆蓋面還比較小。

讓人擔(dān)憂的是，今年4月，陸續(xù)有媒體曝出各地部分黑養(yǎng)老院虐待老人的新聞，引發(fā)了公眾對(duì)今后養(yǎng)老狀況的普遍憂慮。最近，媒體和學(xué)界正在對(duì)養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀、監(jiān)管制度等進(jìn)行深入討論，探討的焦點(diǎn)也迅速?gòu)酿B(yǎng)老院現(xiàn)狀的監(jiān)管轉(zhuǎn)移到更深層次的話題——什么樣的養(yǎng)老方式更適合中國(guó)？

據(jù)筆者了解，國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)較發(fā)達(dá)的國(guó)家，老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例僅為8%左右。絕大多數(shù)老年人還是會(huì)選擇居家養(yǎng)老，或者也可以叫“就地養(yǎng)老”。相關(guān)研究表明，人們?cè)?0歲以后就不愿意更換自己的居住地，因?yàn)橐呀?jīng)習(xí)慣的居住狀況讓他們覺(jué)得安全和便利。

雖然，目前最主要的養(yǎng)老模式只有居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩種簡(jiǎn)單劃分，但是，實(shí)際上在國(guó)外，很多養(yǎng)老服務(wù)是由家庭所在的社區(qū)提供，并且有多種專業(yè)的、非專業(yè)的服務(wù)可供選擇。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者把這種模式稱之為社區(qū)養(yǎng)老。不論叫什么名字，老年人最希望的還是就地、就近養(yǎng)老，多數(shù)老人都是迫不得已才入住養(yǎng)老院。

2002年，筆者曾跟隨清華大學(xué)老年學(xué)研究中心的裴曉梅教授到北京20多所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被訪的300位老人中，絕大多數(shù)在諸如吃飯、穿衣、上廁所等日常生活中具備自理能力。上述活動(dòng)中需要幫助的不足10%。此外，16%的人洗澡時(shí)需要照顧，36.5%的人相信自己健康，40.5%的人認(rèn)為自己很健康，僅有22.9%的人認(rèn)為自己不健康。

對(duì)于這些自理能力較強(qiáng)的老人，他們?nèi)胱○B(yǎng)老院的原因主要有：家里無(wú)法提供醫(yī)療服務(wù)、家里無(wú)人陪伴、家里居住空間不足等。事實(shí)上，大多數(shù)沒(méi)有入住養(yǎng)老院的能夠自理或半自理的老人多數(shù)會(huì)在家里雇保姆看護(hù)，唯一不足的是，保姆不能提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。遇到有需要打針、輸液或?qū)I(yè)醫(yī)療護(hù)理的時(shí)候，只能去醫(yī)院。

■ 養(yǎng)老問(wèn)題——提高從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)才是關(guān)鍵

據(jù)北京市統(tǒng)計(jì)局2007年數(shù)據(jù)顯示，60—69歲年齡段的老年人占到北京市老年人口比例的一半以上，這些老人的自理能力較強(qiáng)，他們中的大多數(shù)不僅能自理，還經(jīng)常主動(dòng)承擔(dān)家里接送孩子、買菜做飯等家務(wù)勞動(dòng)，只是在某些特殊情況下（比如意外摔傷、急性病發(fā)作或者感到孤獨(dú)時(shí)）需要特殊護(hù)理和照顧。他們更希望在家庭生活中扮演正常人的角色，也喜歡和子女、孫子女等家人住在一起，畢竟家庭生活的親情也是老年人情感生活的重要支撐。

因此，筆者認(rèn)為，政府在解決養(yǎng)老問(wèn)題的時(shí)候，建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、制定更完善的監(jiān)管措施固然重要，但是大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)才是目前解決多數(shù)人養(yǎng)老問(wèn)題的關(guān)鍵。顯而易見的一個(gè)道理是，評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)院好不好，醫(yī)生的專業(yè)水平是最重要的。評(píng)價(jià)一個(gè)學(xué)校好不好，老師的專業(yè)水平最重要。同樣道理，評(píng)價(jià)一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者養(yǎng)老服務(wù)好不好，服務(wù)提供者的素質(zhì)是最重要的。在筆者參與的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員和管理人員的素質(zhì)往往決定了一個(gè)養(yǎng)老院的盈利能力和服務(wù)水平。

上述清華大學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)北京的私營(yíng)養(yǎng)老院中，護(hù)工都是外地農(nóng)村流動(dòng)人員，他們平均學(xué)歷較低，也很少有人接受過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)。由于養(yǎng)老院的盈利能力較差，護(hù)理人員工資水平也相應(yīng)較低，招聘來(lái)的人素質(zhì)自然不高，再加上得不到專業(yè)培訓(xùn)，服務(wù)質(zhì)量可想而知。

在研究過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，整個(gè)養(yǎng)老過(guò)程需要一個(gè)長(zhǎng)期的、全方位的日常護(hù)理和醫(yī)療保健的綜合服務(wù)體系?？上У氖?，現(xiàn)在我國(guó)的養(yǎng)老保障體系和醫(yī)療保障制度，分屬兩個(gè)不同的機(jī)構(gòu)管理。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，日常護(hù)理和醫(yī)療需求經(jīng)常是分不開的，沒(méi)有那么清晰的界限。因此，對(duì)于很多選擇入住養(yǎng)老院的老人來(lái)說(shuō)，除了日常護(hù)理之外，對(duì)慢性病和老年常見病的治療等專業(yè)服務(wù)也是選擇的重要原因。

這又回到了問(wèn)題的核心。筆者認(rèn)為，建立一套完整的老年護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)可以考核所有從事老年服務(wù)業(yè)、兒童護(hù)理工作、殘疾人護(hù)理等工作的從業(yè)人員的素質(zhì)。民政部門應(yīng)該設(shè)立一個(gè)分級(jí)別的相關(guān)護(hù)理人員和管理人員的資格考試，考試合格的才能上崗工作。這種做法讓從業(yè)人員在進(jìn)入這個(gè)行業(yè)之初就知道，哪些是必須具備的專業(yè)知識(shí)，哪些是正確的服務(wù)意識(shí)和操作方法。獲得相關(guān)資質(zhì)的服務(wù)人員，可選擇的就業(yè)空間就大得多，他們不一定要進(jìn)入養(yǎng)老院等護(hù)理機(jī)構(gòu)，也可以掛靠在社區(qū)服務(wù)中心或者其他中介機(jī)構(gòu)，隨時(shí)根據(jù)老年人的需要，在家中為其進(jìn)行專業(yè)護(hù)理。從另一方面看來(lái)，老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)近幾年將呈現(xiàn)需求急速上升的趨勢(shì)，這也給很多人提供了更廣泛的就業(yè)空間，有一舉數(shù)得的作用。

■ 服務(wù)探索——科技應(yīng)用應(yīng)該惠及更多老年人

目前，各地政府和民營(yíng)機(jī)構(gòu)也在積極探索解決養(yǎng)老問(wèn)題的多種途徑。據(jù)《法制晚報(bào)》報(bào)道，2008年，北京市在城八區(qū)以及房山、順義共計(jì)10個(gè)城區(qū)試點(diǎn)居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼政策。滿足條件的老年人可享受每月50元至250元不等的服務(wù)券。使用此服務(wù)券可折抵現(xiàn)金，向養(yǎng)老服務(wù)單位購(gòu)買生活照料、醫(yī)療保健、陪同聊天和日托服務(wù)等方面的服務(wù)，或折抵入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)費(fèi)用。至今政府已經(jīng)給4萬(wàn)多名老年人發(fā)放了價(jià)值600多萬(wàn)元的居家養(yǎng)老服務(wù)券。

另?yè)?jù)中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)報(bào)道，今年4月8日，我國(guó)首家全國(guó)性社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心——光彩居家養(yǎng)老服務(wù)中心在北京成立。無(wú)論是雨天關(guān)窗戶這樣的小事、還是突發(fā)疾病需要救助，在家的老年人只要按下呼叫器，15分鐘內(nèi)就將有護(hù)理人員上門服務(wù)。這種呼叫服務(wù)系統(tǒng)有望在年底走進(jìn)北京大部分社區(qū)。

對(duì)于希望在家中養(yǎng)老的老年人來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是一個(gè)好消息?，F(xiàn)在的高科技應(yīng)用，也早該惠及眾多的老年人和弱勢(shì)群體。例如，現(xiàn)在北京的絕大多數(shù)公立醫(yī)院都已經(jīng)開始使用醫(yī)療咨詢和患者檔案的電腦管理系統(tǒng)，學(xué)校等教育機(jī)構(gòu)也給老師和學(xué)生配備了電腦和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，方便大家交流經(jīng)驗(yàn)。依托現(xiàn)有的先進(jìn)科技，在城市中建立一整套聯(lián)網(wǎng)的老年人的呼叫設(shè)施，把所有老年人的檔案資料存入服務(wù)系統(tǒng)，就近對(duì)老年人提供所需的日常照顧和醫(yī)療服務(wù)，這在技術(shù)層面已經(jīng)不是解決不了的難題，關(guān)鍵是需要有更多的人重視起來(lái)，把這些相關(guān)的設(shè)施和服務(wù)完善起來(lái)。政府在制度性保障和市場(chǎng)的全方位服務(wù)方面繼續(xù)發(fā)揮高效合理的整合作用，是老年人晚年幸福的最大保證。