摘 要:文章闡述了醫(yī)院單病種定額付費制度的定義及實施單病種定額付費制度的目的，以及單病種定額付費制度在新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院的積極探索、實踐和取得的初步成效，并對在新形勢下如何用科學發(fā)展觀引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，進一步促進社會和諧，緩解醫(yī)患矛盾進行了探討。

關(guān)鍵詞：單病種定額付費制度 醫(yī)院

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2008）12-163-01

為尋求醫(yī)院生存與發(fā)展，探索緩解群眾“看病難，看病貴”的問題，我們新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在河南省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥管理局和省發(fā)展改革委員會的支持下，積極開展了“單病種定價”管理，探索醫(yī)療付費制度的改革。推行按種病付費制度以來，效果顯著，現(xiàn)就我院對單病種定額付費制度的探討與實踐進行簡要介紹。

一、單病種定額付費制度的定義

單病種定額付費制度(Diagnosis Related Group System，簡稱DRGs）源起于美國，是指按國際疾病分類法將住院病人按診斷分為若干組，每組又依據(jù)疾病的輕重程度以及有無并發(fā)癥、合并癥分為若干組，分別對每一組的不同級別定價，按這種價格向醫(yī)院一次性付費的方式。

二、實施單病種定額付費制度的目的

為了控制醫(yī)療費用的不合理上漲，實施單病定額付費制度，可以減少和控制過度醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療行為，減輕患者的就醫(yī)負擔，促進醫(yī)院重視成本核算，主動降低醫(yī)療服務(wù)成本、管理成本和運營成本，建立健全成本核算體系，從而提高衛(wèi)生資源的利用效率，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院的核心競爭力，切實保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

三、單病種定額付費制度的實施

1.成立單病種付費工作領(lǐng)導小組。我院成立了由院長為組長，各主管副院長為副組長，相關(guān)科室負責人為成員的工作領(lǐng)導小組，其主要職責：(1)對單病種付費工作全過程實施宏觀控制與管理。(2)制定、建立并逐步完善各種保障機制和各項制度，確保嚴格按臨床路徑開展醫(yī)療活動，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。(3)協(xié)調(diào)相關(guān)部門和人員，提供實施臨床路徑所需要的幫助，確保臨床路徑的順利進行。(4)定期召開會議，解決實施過程中遇到的困難，參與實施臨床路徑效益的評估與評價。(5)組織科主任、護士長及相關(guān)人員的培訓教育。

2.臨床路徑管理評價專家小組。成立了由主管業(yè)務(wù)院長為組長，各相關(guān)臨床、醫(yī)技科室主任為成員的臨床路徑管理評價專家小組，主要職責：(1)分析討論臨床路徑實施過程中的變異情況，根據(jù)實施情況，對現(xiàn)有路徑進行必要的改進。(2)定期對臨床路徑實施效果進行評價(評價參數(shù)包括：住院天數(shù)、平均醫(yī)療費用、收治人數(shù)、常用操作的類型，病人及家屬滿意度)。(3)入選標準、變異標準、治愈標準的制定。(4)組織有關(guān)科室人員技術(shù)培訓。

3.單病種付費的病種篩選與編寫臨床路徑。對發(fā)病機制清楚，發(fā)病原因明確的常見病、多發(fā)病；沒有其他并發(fā)癥、合并癥的單純性疾?。徊》N的臨床治療效果比較明確，愈后良好；治療處置差異小，有較明確的診療規(guī)范和治愈標準；治療手段經(jīng)典成熟，突出代表專業(yè)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和專業(yè)水平；考核指標明確，質(zhì)量易于控制，成本易于核算的病種進行選擇，經(jīng)醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家論證，篩選出100個病種作為單病種定額付費的試點病種。組織醫(yī)院相關(guān)臨床科室編寫單病種定額付費試行病種治療臨床路徑，將其作為臨床醫(yī)生對病人實施醫(yī)療計劃、醫(yī)院實施監(jiān)控和評價醫(yī)療過程的尺度。

4.制定單病種定額付費工作制度。醫(yī)院編印了單病種定額付費管理手冊，制定了單病種定額付費的工作制度，規(guī)定了單病種定額付費的入選標準，發(fā)生變異退出單病種定額付費的，要及時報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織專家進行評價。嚴格依法執(zhí)業(yè)，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的人員，不得單獨從事單病種定額付費的臨床治療活動。

5.實行首診負責制，不得避重就輕，推諉重病人，不得分解住院次數(shù)，不得轉(zhuǎn)嫁費用負擔。實行按病種付費的病種，不得按項目計價。但病人在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的，不再按單病種付費管理。

6.實行報告登記制度。(1)按要求入選單病種付費管理的患者，各臨床科室要在入選的當日填寫《單病種定價管理患者基本情況登記表》，經(jīng)科室主任簽字后，報醫(yī)務(wù)科專職管理人員，進行專項登記。(2)各臨床科室要建立單病種付費管理專項登記本，記錄患者的基本信息。

7.病人或家屬要填寫單病種付費治療協(xié)議書，主治醫(yī)師要詳細講解協(xié)議內(nèi)容，盡到告知義務(wù)。做好患者和患者家屬思想工作，必須得到患者的理解和密切配合，讓患者從心理上克服擔心、懷疑以及不信任甚至抵制的態(tài)度，從內(nèi)心積極配合醫(yī)院和社會來推行“單病種付費”工作。

8.實行全過程質(zhì)量監(jiān)控制度。(1)各臨床科室嚴格按照臨床路徑管理病人，出現(xiàn)異常情況時及時進行糾正，盡可能減少變異率。(2)醫(yī)院專家小組對報告登記的患者要進行全過程的質(zhì)量檢查和評價。(3)發(fā)生變異退出臨床路徑或出現(xiàn)爭議時，要及時報告管理辦公室，由專家組評價。(4)病歷書寫要規(guī)范，不準出現(xiàn)丙級病歷。(5)嚴格依法執(zhí)業(yè)，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)證的人員，不得單獨從事臨床治療活動。主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長、責任護士要認真執(zhí)行各自的職責。

四、取得的成效

我院推行單病種定額付費制度，進行了一系列的探索與實踐，取得了明顯成效，現(xiàn)已成為河南省政府關(guān)注、衛(wèi)生廳重點支持的單病種定額付費制度改革試點單位。近三年來我院共收治單病種定額付費患者約4300余人，在確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的前提下，為患者節(jié)省費用215萬元，相同病種的平均費用比原來降低23%。由于降低了醫(yī)療費用，來院就診患者明顯增多。三年來門診患者年均遞增18%，住院患者年均遞增23%，醫(yī)院的床位使用率達100%以上，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入年均增長30%以上，取得了明顯的社會效益與經(jīng)濟效益，保障了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系廣大人民群眾的切身利益，是全社會普遍關(guān)注的一件大事，目前已成為困擾我國經(jīng)濟體制改革進一步深化，擴大內(nèi)需，提高人民群眾生活水平的“四大難點”之一。筆者相信，隨著認真學習、深入貫徹即將出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》，將會逐步解決困擾廣大人民群眾的“看病難”問題，從而用科學發(fā)展觀引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，進一步促進社會和諧。

參考文獻：

徐小炮，尹愛田，王利燕.美國DRGs支付制度對我國醫(yī)療支付方式改革的啟示.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2007（3）

（作者單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 河南衛(wèi)輝 453100)

（責編：若佳）