摘要：目的：探討廣州地區(qū)14歲以下小兒上消化道出血的危險因素，為防治小兒消化道出血提供依據(jù)。方法：病例來源于2002～2007年14歲以下有上消化道出血并經(jīng)胃鏡檢查診斷為食道、胃十二指腸疾病合并出血患兒118例，并同時以無上消化道出血的14歲以下住院兒童101例為對照組，采用小兒消化道出血影響狀況調(diào)查表收集被調(diào)查患兒相關(guān)資料，并用單因素及多因素條件Logistie回歸分析。結(jié)果：睡眠質(zhì)量差、不按時進(jìn)餐、飲食不規(guī)律、醫(yī)療支付方式問題、豆制品及酸奶食用過度、用藥史因素，是引起消化道出血的主要危險因素(OR值分別為5.052、4.217、3.025、2.347、2.208和0.505)。而家族史、飲食嗜好為保護(hù)因素(OR值分別為0.111和0.230)。結(jié)論：養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣，按時進(jìn)餐，適量攝食豆制品、酸奶，注意勞逸結(jié)合，保證睡眠質(zhì)量，不濫用非甾體類消炎藥、激素、抗生素等藥物，同時逐步實行全民覆蓋基本醫(yī)療體制，及時診治疾病，可更好預(yù)防小兒消化道出血發(fā)生。

關(guān)鍵詞：小兒 上消化道出血 危險因素 病例對照

中圖分類號：R57 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533(2008)09-0416-03

小兒上消化道出血在臨床上較多見，這些患兒均有嘔血、黑便或嘔血伴、黑便，大便潛血試驗呈陽性。自新生兒到兒童期任何年齡階段均可發(fā)生。小量出血可無明顯的全身癥狀，大量出血可導(dǎo)致休克，嚴(yán)重危害小兒健康。小兒上消化道出血的常見原因為消化性潰瘍，其次為出血糜爛性胃炎和相關(guān)性炎癥性疾病，以及食道炎、食道胃底曲張破裂出血。但還有很多因素或協(xié)同因素在小兒上消化道出血的發(fā)病過程中起重要作用。小兒上消化道出血作為一種多因素病變，掌握其危險因素，可以預(yù)防、控制其發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

病例組和對照組共219例，均選自廣州市兒童醫(yī)院2003年1月至2007年12月的住院病人，病例組為上消化道出血并經(jīng)胃鏡檢查確診為十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍急性胃黏膜病變、食道炎食道靜脈胃底曲張患兒，共118例，占54％，對照組為無上消化道出血的住院患兒，共101例，占46％。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

采用統(tǒng)一設(shè)計的小兒上消化道出血影響狀況調(diào)查表，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、家庭經(jīng)濟(jì)收入情況、醫(yī)療支付方式、個人飲食生活習(xí)慣、疾病史、用藥史、家族吸煙史及患病史。調(diào)查表經(jīng)過調(diào)查、審核，能客觀反映調(diào)查對象的具體情況。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查員為本院消化?？漆t(yī)師，經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練，按調(diào)查表內(nèi)容各項逐條詢問。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查員必須按照要求，詢問調(diào)查對象并填寫調(diào)查表，要求每份調(diào)查表不得缺項，并對每份調(diào)查表進(jìn)行嚴(yán)格審查，若有不合格處必須補(bǔ)全信息。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

調(diào)查結(jié)果審核后雙重輸入，經(jīng)邏輯審核無誤。采用SPSS軟件按病例對照進(jìn)行單因素和多因素條件Logistic回歸分析，計算比值(OR)及其95％可信限，用x²分析進(jìn)行可比性檢驗。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的可比性

本次調(diào)查屬成組(非配對)的病例對照研究，兩組間年齡、性別的差別均無統(tǒng)顯著差異。

2.2 條件Logistic單因素回歸分析

對各個研究因素進(jìn)行單因素條件Logistic回歸分析，結(jié)果表明，醫(yī)療支付方式問題、飲食嗜好問題、不按時進(jìn)餐、豆制品及酸奶食用過多、睡眠質(zhì)量差、飲食不規(guī)律、用藥史、家族史可以增加小兒上消化道出血的危險性。

2.3 多因素條件Logistic逐步回歸分析

睡眠(5.052)、不按時進(jìn)餐(4.217)、醫(yī)療支付(0.342)、豆制品及酸奶(3.237)、飲食不規(guī)律(3.866)、用藥史(0.538)為小兒消化道出血危險因素，保護(hù)因素按OR值由低到高分別是家族史(0.111)、醫(yī)療支付(0.342)、飲食嗜好(0.230)等8個因素所組成的回歸模型，該模型具有顯著意義(P＜0.001)。

3 討論

本次調(diào)查對象的經(jīng)濟(jì)收入問題、飲食嗜好問題、不按時進(jìn)餐、豆制品及酸奶食用問題、睡眠質(zhì)量差、精神緊張、飲食不規(guī)律、用藥史及家族史方面的因素為小兒上消化道出血的危險因素。本次調(diào)查屬成組(非配對)的病例對照。調(diào)查結(jié)果顯示，兩組間性別年齡差異均無顯著性，是多種因素共同作用的結(jié)果。睡眠質(zhì)量對于體力活動、生理和心理健康有很大的影響，Yinlin Cheng等研究顯示，體力活動可能通過加強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能，減少胃酸過度分泌和提高人體對壓力環(huán)境的適應(yīng)能力，降低消化性潰瘍的發(fā)生，從而減少消化道出血發(fā)生的可能性。本研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量對小兒消化道出血有顯著影響，小兒消化道出血與成人不同，年齡越小，胃黏膜屏障作用越低，對外界刺激的抵抗力相對較弱，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，小兒學(xué)習(xí)壓力日益增大，如經(jīng)常不規(guī)律地飲食、作息不正常等不良生活習(xí)慣，在這些因素長期刺激下，可影響小兒免疫系統(tǒng)及精神心理變化，從而通過迷走神經(jīng)機(jī)制，影響胃十二指腸分泌、運(yùn)動，容易導(dǎo)致消化道出血。本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療支付方式是小兒消化道出血的危險因素之一，目前我國還未建立全民醫(yī)療保障制度，絕大多數(shù)農(nóng)村人口及城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難人群，小病不及時診治，大病才到醫(yī)院可使病情延誤。因此，在我國實行全民覆蓋醫(yī)療衛(wèi)生體制很有必要。濫用藥物導(dǎo)致消化道出血，是藥物引起的消化道出血常見的不良反應(yīng)，主要由于藥物的毒性或刺激性，破壞了消化道黏膜攻擊因子與防御因子之間的平衡，引起黏膜損傷、糜爛、潰瘍出血。能引起小兒胃黏膜損傷的常見藥物有非甾體類消炎藥、激素、抗生素等，胃黏膜的破壞使胃酸分泌不能增加，H⁺反向彌散也促使糜爛、潰瘍的發(fā)生。盡量使用中成藥和物理降溫可降低消化道出血的危險性。

調(diào)查結(jié)果提示，教育小兒養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣、按時進(jìn)餐，豆制品攝食應(yīng)適量，注意勞逸結(jié)合，保證睡眠質(zhì)量，不濫用非甾體藥物激素、抗生素等藥物，同時逐步實行全民覆蓋基本醫(yī)療制度，對于控制小兒消化道出血的發(fā)生率是十分有益的。