[摘 要]醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福于人民的事業(yè)，衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、健康的發(fā)展必須依靠衛(wèi)生資源的合理配置來(lái)實(shí)現(xiàn)。文章重點(diǎn)分析了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配中存在的問(wèn)題，并就如何改善和提高資源利用效率提出了一些政策建議。

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生資源；分配；問(wèn)題；對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)]R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1005-6432(2008)44-0094-03

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福于人民的事業(yè)，關(guān)系經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的全局，在國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中具有獨(dú)特的地位，發(fā)揮著不可缺少、不可替代的作用。全民族健康素質(zhì)的不斷提高，是社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的重要目標(biāo)，是人民生活質(zhì)量改善的重要標(biāo)志，是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容，是經(jīng)濟(jì)和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展依靠衛(wèi)生資源的合理配置來(lái)實(shí)現(xiàn)。

1 醫(yī)療衛(wèi)生資源及其配置的科學(xué)內(nèi)涵

衛(wèi)生資源是衛(wèi)生部門(mén)所擁有和使用的人、財(cái)、物、技術(shù)與信息等各種要素的總和。衛(wèi)生資源分配，是指衛(wèi)生資源在衛(wèi)生部門(mén)和地區(qū)間的分布及流動(dòng)，包括衛(wèi)生人力、物力、財(cái)力資源和衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備等硬件資源；信息、技術(shù)、管理等軟件資源。衛(wèi)生資源要發(fā)揮效益必須實(shí)現(xiàn)合理配置。

衛(wèi)生資源的合理配置是指衛(wèi)生資源高效益的配置，能夠公平地為人民提供衛(wèi)生服務(wù)，單位投入獲得最大程度的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出，衛(wèi)生服務(wù)供求平衡，實(shí)現(xiàn)最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。我國(guó)當(dāng)前衛(wèi)生服務(wù)中存在的群眾“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題，是與衛(wèi)生資源的不合理分配密切相關(guān)的。

2 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配中存在的問(wèn)題

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生資源總量偏低，政府財(cái)政投入嚴(yán)重不足

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人民群眾的切身利益，關(guān)系到我國(guó)發(fā)展的大局。1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確指出:衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。這一定性決定了它必須依靠充足的財(cái)政支持才能健康發(fā)展。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量嚴(yán)重不足，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建立過(guò)程中，國(guó)家對(duì)衛(wèi)生投入不足，又沒(méi)有及時(shí)建立起有效的籌資機(jī)制，約占世界20%的人口，僅享受了世界醫(yī)療衛(wèi)生資源總量的2%；政府財(cái)政支出中衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)支出的比例在不斷降低，從20世紀(jì)90年代初的6%下降到2004年的4.5%。其占科教文衛(wèi)事業(yè)費(fèi)的比例，從1990年的13.44%降到了2003年的8.81%。這個(gè)比例低于大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家。2004年在衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府投入只占17%，企業(yè)和社會(huì)承擔(dān)27%，56%是居民個(gè)人承擔(dān)。衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)大部分由居民承擔(dān)，導(dǎo)致群眾“看病貴”、“看不起病”，降低了個(gè)人衛(wèi)生投資的積極性。加上政府監(jiān)管不力，導(dǎo)致醫(yī)院的公益屬性與市場(chǎng)化生存方式發(fā)生嚴(yán)重分裂，醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷入無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)，醫(yī)院依靠信息不對(duì)稱(chēng)、行業(yè)技術(shù)壟斷、藥品價(jià)格的虛高來(lái)謀利，進(jìn)一步加劇了醫(yī)療費(fèi)用畸高和醫(yī)療資源浪費(fèi)的趨勢(shì)。明確政府對(duì)公益事業(yè)的負(fù)擔(dān)職責(zé)和監(jiān)管責(zé)任，是改善目前醫(yī)療服務(wù)總體供不應(yīng)求局面和避免現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)低效的當(dāng)務(wù)之急。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平偏低，不能滿(mǎn)足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的求醫(yī)治病的實(shí)際需要

近年來(lái)我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康狀況并未隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活改善而發(fā)生明顯變化，1993—2003年城鄉(xiāng)居民的患病率從140.1‰提高到143.0‰，這說(shuō)明醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員提供的服務(wù)質(zhì)量偏低，遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的求醫(yī)治病、追求健康的實(shí)際需要。特別是優(yōu)秀人才基本上集中在發(fā)達(dá)地區(qū)、城市大醫(yī)院，落后地區(qū)、農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)力量十分薄弱，1996年無(wú)醫(yī)療點(diǎn)的行政村仍占總數(shù)的10%左右。當(dāng)初在農(nóng)村衛(wèi)生院的優(yōu)秀人才大部分返回到城市，而大量的應(yīng)屆畢業(yè)生將自己的求職范圍僅僅局限在大中型醫(yī)院，相當(dāng)多的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生無(wú)法找到工作，紛紛放棄專(zhuān)業(yè)，無(wú)形中造成了人才資源的過(guò)剩和浪費(fèi)。由于基層醫(yī)院技術(shù)水平低，群眾不信任，只好舍近求遠(yuǎn)到大醫(yī)院，城鄉(xiāng)居民就診流向向上級(jí)醫(yī)院集中，不合理的病人流向使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平下降，也使大醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)得不到合理利用，無(wú)形中浪費(fèi)了醫(yī)療人力資源。盡快提高現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生人員特別是基層服務(wù)人員的技術(shù)水平刻不容緩。

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生資源的地區(qū)、城鄉(xiāng)分布嚴(yán)重不平衡，造成了衛(wèi)生物力資源浪費(fèi)與低效并存的局面

我國(guó)醫(yī)療資源的分配在地區(qū)、城鄉(xiāng)之間差距極大，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐利和聚集效應(yīng)導(dǎo)致高新技術(shù)與先進(jìn)設(shè)備基本上集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、城市大醫(yī)院，造成地區(qū)、城鄉(xiāng)居民在保健服務(wù)利用和健康水平方面存在明顯差距。據(jù)調(diào)查，占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置；占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源配置。全國(guó)47%以上的大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和49%以上的衛(wèi)生技術(shù)人員集中在城市。1998年全國(guó)城鎮(zhèn)人口平均每人享受相當(dāng)于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；農(nóng)村人口僅為每人10.7元。另外農(nóng)民患病后36%的人應(yīng)就診而未去就診，65%的應(yīng)住院而未去住院。有資料顯示中國(guó)大城市的人均壽命比農(nóng)村高了12年，而貧困地區(qū)兒童死亡率是大城市的9倍。落后地區(qū)、農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力十分薄弱，基層缺少衛(wèi)生資源，一些鄉(xiāng)村衛(wèi)生院使用的還是幾十年前的X光機(jī)等產(chǎn)品，不少農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)因不能注入發(fā)展資金而處于癱瘓或解體狀態(tài)。而城市中各種醫(yī)院集中，形成盲目競(jìng)爭(zhēng)、盲目發(fā)展的局面?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的物力資源缺乏且利用率低，大醫(yī)院的物力資源得不到合理利用。對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生物力資源進(jìn)行優(yōu)化組合、合理調(diào)配，充分發(fā)揮其作用是改善物力資源短缺的有效方法。

2.4 醫(yī)療衛(wèi)生資源在衛(wèi)生服務(wù)環(huán)節(jié)分布不合理，醫(yī)防比例失調(diào)

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，由于存在重治療、輕預(yù)防的工作觀念，在疾病預(yù)防上花費(fèi)少、效果好的公共衛(wèi)生防預(yù)機(jī)構(gòu)建設(shè)得不到足夠的重視。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中防疫經(jīng)費(fèi)較少，醫(yī)療衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求。為了生存，防疫保健機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)到追求經(jīng)濟(jì)效益，來(lái)彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)的不足，這種重治療輕預(yù)防的現(xiàn)實(shí)嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、合理和協(xié)調(diào)發(fā)展。

2.5 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)格局不合理，大型儀器檢查費(fèi)、藥費(fèi)價(jià)格偏高，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)收費(fèi)偏低

現(xiàn)在不少醫(yī)院花巨資盲目追求規(guī)模、檔次，建了不少星級(jí)、高檔醫(yī)院，造成了醫(yī)療收費(fèi)中非技術(shù)費(fèi)用的不斷上漲，床位費(fèi)、大型儀器檢查費(fèi)、藥費(fèi)價(jià)格偏高，出現(xiàn)了群眾有病不敢看、看不起的現(xiàn)象。在一些經(jīng)濟(jì)水平比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，部分城市某些高、精、尖儀器設(shè)備配置的總體規(guī)模出現(xiàn)供大于求的局面。藥品生產(chǎn)和流通體制監(jiān)管不完善，中間流通環(huán)節(jié)過(guò)多，造成了藥品的虛高定價(jià)。追求新特藥品和高值耗材等造成資源浪費(fèi)與亂檢查，提供過(guò)度醫(yī)療，而醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)含量和活勞動(dòng)在收費(fèi)上得不到體現(xiàn)。造成稀缺的衛(wèi)生資源浪費(fèi)，也降低了醫(yī)務(wù)人員提高技術(shù)的積極性。改革當(dāng)前不合理的衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)是正確選擇。

3 改善我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配應(yīng)采取的對(duì)策

3.1 科學(xué)定位，明確各級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生工作中的職責(zé)

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是國(guó)家實(shí)行一定福利政策的公益性事業(yè)，各級(jí)政府有責(zé)任保障公民享有基本醫(yī)療服務(wù)，有效改善群眾“看病難”、“看病貴”的現(xiàn)狀。中央政府承擔(dān)全國(guó)公共衛(wèi)生的規(guī)劃、政策法規(guī)制定、組織實(shí)施和監(jiān)管事務(wù)，并負(fù)責(zé)提供大部分資金；省級(jí)政府負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)中央與地方政府的關(guān)系，承擔(dān)本地區(qū)公共衛(wèi)生的計(jì)劃、指導(dǎo)和監(jiān)管事務(wù)，并負(fù)責(zé)提供小部分資金;地(市)以下地方政府負(fù)責(zé)具體實(shí)施公共衛(wèi)生任務(wù)，提供公共衛(wèi)生保健服務(wù)，滿(mǎn)足本區(qū)域內(nèi)居民的公共衛(wèi)生保健需要。努力向全體人民提供公平、有效的衛(wèi)生服務(wù)。

3.2 拓寬醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源，完善社會(huì)醫(yī)療保障制度

建立由政府、社會(huì)、集體與個(gè)人多方負(fù)擔(dān)的完善的社會(huì)醫(yī)療保障制度，從根本上改善醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成不合理的現(xiàn)狀。夯實(shí)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障，擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療，逐步建立覆蓋全民的社會(huì)醫(yī)療保障制度；政府采取多種形式和方式籌集衛(wèi)生資金，提高資金的利用效率；對(duì)城鄉(xiāng)弱勢(shì)群體的基本醫(yī)療主要由政府解決，引導(dǎo)人民群眾參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，提高抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

3.3 建立大中小醫(yī)院醫(yī)師技術(shù)幫扶制度

加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和在職醫(yī)師培訓(xùn)教育，建立大中小醫(yī)院醫(yī)師走讀、兼職制度，改善醫(yī)療服務(wù)水平供求失衡的現(xiàn)狀。加強(qiáng)城市對(duì)農(nóng)村的扶持力度，在城鄉(xiāng)醫(yī)院之間，建立從人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、疾病會(huì)診等方面長(zhǎng)期的可操作的幫扶制度，城市醫(yī)院定期、輪流地接收鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)進(jìn)修、培訓(xùn)，城市醫(yī)院的醫(yī)生定期在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)一定時(shí)間。既充分發(fā)揮了現(xiàn)有技術(shù)的作用，最大限度地開(kāi)發(fā)和挖掘了醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，也為農(nóng)民節(jié)省了差旅費(fèi)用、陪護(hù)費(fèi)用，節(jié)約了看病成本。

3.4 對(duì)城鄉(xiāng)、地區(qū)間的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置進(jìn)行規(guī)劃、調(diào)整

政府加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控和監(jiān)管職能。集中力量建設(shè)西部和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過(guò)提供優(yōu)惠的政策，吸引民間或國(guó)外投資，加快西部和基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行優(yōu)化和再分配，合并重組功能重疊、地理位置接近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)、遷經(jīng)營(yíng)管理不當(dāng)、運(yùn)轉(zhuǎn)效率低下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；實(shí)現(xiàn)資源共享，城鎮(zhèn)的中等醫(yī)療機(jī)構(gòu)與附近的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院建立合作伙伴關(guān)系，農(nóng)民可到實(shí)行“合作醫(yī)療”的大醫(yī)院就醫(yī)。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)，篩選一些區(qū)域醫(yī)院和基層醫(yī)院(農(nóng)村衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病和已明確診斷的疾病的防治工作，人員按準(zhǔn)公務(wù)員對(duì)待，實(shí)行差額預(yù)算管理。研究表明，60%以上的門(mén)診病人可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，70%以上的住院病人可以在社區(qū)解決或接受家庭醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)照顧。引導(dǎo)人們形成科學(xué)合理的醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)觀念，小病去社區(qū)醫(yī)療中心，實(shí)現(xiàn)病人的合理分流，既可以節(jié)省大量的醫(yī)療費(fèi)用，還可使各類(lèi)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生資源得以良好地利用。

3.5 增加對(duì)預(yù)防的投入，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、預(yù)防衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)合理化

“預(yù)防為主，防治結(jié)合”是衛(wèi)生事業(yè)的重要方針，各級(jí)政府必須堅(jiān)持這個(gè)方針。加大對(duì)疾病控制中心、婦幼保健站和專(zhuān)科疾病防治醫(yī)院資金和設(shè)備的投入，以及相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、預(yù)防衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)合理化。疾病重在預(yù)防， 公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)筑起居民疾病早期診斷、早期預(yù)防的第一道防線(xiàn)。把我國(guó)現(xiàn)有的防疫保健、傳染病等院站所整合，構(gòu)造我國(guó)的公共衛(wèi)生體系，人員按公務(wù)員對(duì)待，納入財(cái)政預(yù)算管理，政府財(cái)力予以重點(diǎn)保障，使工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以預(yù)防為主的正確軌道。

3.6 制定合理的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格政策

調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高技術(shù)勞務(wù)費(fèi)，降低過(guò)高的大型醫(yī)療檢查費(fèi)，適度放寬醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格。改革藥品和醫(yī)用器材的生產(chǎn)流通體制和銷(xiāo)售方式，規(guī)范新藥的研制、開(kāi)發(fā)和生產(chǎn)，嚴(yán)防出現(xiàn)“換名不換藥、改劑型、改包裝的藥品”生產(chǎn)；鼓勵(lì)藥品和醫(yī)用器材直銷(xiāo)，推行政府采購(gòu)、配送，減少流通環(huán)節(jié)，對(duì)基本藥品由國(guó)家專(zhuān)營(yíng)專(zhuān)管，醫(yī)院不加價(jià)，加強(qiáng)藥品和醫(yī)用器材價(jià)格管理，嚴(yán)格成本核算，控制價(jià)格虛高。實(shí)行醫(yī)療與藥品行業(yè)分開(kāi)經(jīng)營(yíng)。

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