瑩瑩是我小學(xué)班主任林老師的女兒，今年上大二，她平時(shí)活潑好動，可是今天到我的門診來卻是一副憂心忡忡的樣子。原來，前兩天瑩瑩洗澡時(shí)無意間發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，很擔(dān)心是生了什么病。我通過觸診發(fā)現(xiàn)：瑩瑩右乳外上象限的確有一個(gè)大小約3厘米×2厘米的腫塊，腫塊呈卵圓形，表面光滑、質(zhì)硬、邊界清楚、與皮膚沒有粘連，活動度很好，觸診時(shí)無明顯疼痛感。結(jié)合瑩瑩的年齡、病史，我初步判斷這是乳腺纖維腺瘤，并建議瑩瑩進(jìn)行乳房超聲檢查。超聲圖示腫塊大小2.8厘米×2.1厘米，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲增強(qiáng)，血流不豐富。這為我的臨床診斷又增添了依據(jù)。

當(dāng)我告訴瑩瑩不必?fù)?dān)心，這是一種很常見的乳房良性腫瘤時(shí)，瑩瑩立刻冒出了一大堆問題：“這是一種什么樣的病，會惡變嗎？我原以為只有年紀(jì)大的人才會長乳房腫瘤，怎么我這么年輕就得了這個(gè)??？我現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦，吃藥能治好我的病嗎，還是要做手術(shù)？我現(xiàn)在正忙著準(zhǔn)備四級考試，如果要做手術(shù)，能不能拖一段時(shí)間再做？我現(xiàn)在還年輕，手術(shù)要怎么做，會不會留下很大的疤痕？手術(shù)后我的病就好了嗎，還是有復(fù)發(fā)的可能，另外一側(cè)乳房會不會也長這種腫瘤？您如果為我開藥，要開什么樣的藥？”見她一股腦問出這么多問題，林老師忍不住抱怨她太心急。我笑著告訴林老師，她有這么多疑問是很正常的，我從事乳腺專業(yè)臨床這么多年，遇到過許多乳腺纖維腺瘤的患者，她們大多也都存有這些疑問。

乳腺纖維腺瘤是女性乳腺最常見的良性腫瘤，約占乳腺良性腫瘤的75%。它不同于乳腺癌，乳腺癌高發(fā)年齡在45歲以后，而乳腺纖維腺瘤雖也有45歲以后發(fā)病的，但常見于18～35歲青年女性，發(fā)病年齡較輕正是此病的特點(diǎn)之一。因此，像瑩瑩這種年齡發(fā)病的患者不乏其人。

乳腺纖維腺瘤的發(fā)生、發(fā)展與雌激素的刺激關(guān)系密切，因此月經(jīng)來潮前或絕經(jīng)后少見。它好發(fā)于乳腺的外上方，表現(xiàn)為圓形腫塊，腫塊邊界非常清晰，表面光滑，在乳腺內(nèi)很容易被推動。而且患者多無其他感覺。這類腫塊生長緩慢，可以多年無變化?，摤撊榉康哪[塊大小已有2.8厘米×2.1厘米，可她卻才發(fā)現(xiàn)，這就和乳腺纖維腺瘤不痛不癢的特點(diǎn)有關(guān)。

乳腺纖維腺瘤會惡變嗎

乳腺纖維腺瘤發(fā)生惡變的幾率很低。如果發(fā)生惡變，常見于妊娠哺乳期患者，或是年齡較大、病史較長的患者。乳腺纖維腺瘤由上皮組織和纖維組織兩種成分構(gòu)成，上皮組織惡變則稱為癌變，纖維組織惡變則發(fā)展成為肉瘤，乳腺纖維腺瘤的惡變以發(fā)生肉瘤變者為多，而發(fā)生癌變者較少見。年輕患者尤其是未婚女性患上乳腺纖維腺瘤不必過于擔(dān)心。

口服藥物能治愈乳腺纖維腺瘤嗎

乳腺纖維腺瘤一旦形成，尤其超聲顯示存在完整包膜，依靠藥物雖然可以使腫塊軟化變小，但不能完全治愈。

過去一些乳腺專業(yè)的研究生曾向我提及，臨床上確實(shí)見到一些服用藥物后消失的乳腺包塊，但我觀察發(fā)現(xiàn)，這些包塊大多是乳腺增生結(jié)節(jié)，而不是真正的乳腺纖維腺瘤。一些患者誤認(rèn)為服用藥物治好了乳腺纖維腺瘤，其實(shí)只是在用藥前醫(yī)生對疾病的診斷不夠準(zhǔn)確。目前較公認(rèn)的觀點(diǎn)是：只有手術(shù)切除才能完全去除乳腺纖維腺瘤。

什么時(shí)候做手術(shù)最合適

臨床上許多患者存在和瑩瑩一樣的情況，無意間發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，自己還有許多學(xué)習(xí)和工作上的事情需要安排。一些患者認(rèn)為既然乳腺纖維腺瘤是良性腫瘤，那治療時(shí)間早晚無所謂；還有一些患者認(rèn)為腫瘤應(yīng)及早切除，又為自己暫時(shí)無法請假而感到焦慮。事實(shí)上，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是要因人而異的。

發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤后，建議患者手術(shù)切除。因?yàn)椋旱谝?，目前的診斷只是臨床診斷，而未經(jīng)病理證實(shí)，所以準(zhǔn)確率并非百分之百，臨床上的確有酷似乳腺纖維腺瘤但手術(shù)切除后病理回報(bào)為乳腺癌的病例；第二，既然通過藥物不能完全治愈乳腺纖維腺瘤，雖其是良性腫瘤，但并非沒有惡變可能性，加之若腫塊繼續(xù)生長，手術(shù)切除范圍必然增大，增加創(chuàng)傷，故如果條件允許，可以盡早手術(shù)。

乳腺纖維腺瘤也并非一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就要立刻手術(shù)。它不同于乳腺癌，乳腺癌在醫(yī)學(xué)上建議限期手術(shù)，即由于病情需要，不宜過久延遲手術(shù)。而乳腺纖維腺瘤可以選擇適當(dāng)時(shí)期進(jìn)行手術(shù)。像瑩瑩的這種情況，完全可以等她結(jié)束完考試放暑假時(shí)再手術(shù)。其他患者如果因個(gè)人原因暫時(shí)無法手術(shù)或不愿手術(shù)的，建議定期觀察， 3個(gè)月復(fù)查1次。

如果出現(xiàn)下列情況，建議患者不要再等待：第一，腫塊增長過快，這種情況下腫瘤惡變幾率增加，且延誤治療時(shí)間，腫塊增大明顯，手術(shù)創(chuàng)傷也必然增大；第二，準(zhǔn)備妊娠的患者，因?yàn)槿焉锟梢源碳つ[瘤迅速增大，在妊娠前切除為好；第三，絕經(jīng)期，因此時(shí)乳腺癌發(fā)病率增加，發(fā)現(xiàn)乳房腫塊建議早切除為宜。

手術(shù)會留下疤痕嗎

很多許多女性朋友因擔(dān)心手術(shù)會在乳房上留下難看的疤痕，而排斥手術(shù)。實(shí)際上，很多大醫(yī)院都推出了微創(chuàng)技術(shù)切除乳腺纖維腺瘤，即通過一個(gè)約3毫米大切口切除腫瘤，在直視鏡下，將數(shù)厘米大的瘤子切開，分次取出，可以使乳腺纖維腺瘤手術(shù)變得幾乎是“美麗無痕”，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

手術(shù)后還會復(fù)發(fā)嗎

手術(shù)完整切除了病灶，纖維腺瘤就達(dá)到了治愈。但是有約15％的纖維腺瘤是具有多發(fā)傾向的，患者可能兩側(cè)乳房同時(shí)存在腫瘤，也可能一側(cè)乳房存在兩個(gè)甚至多個(gè)腫瘤，還有可能在這次治愈后不久其他部位又出現(xiàn)了腫瘤。但乳腺纖維腺瘤復(fù)發(fā)并非因手術(shù)刺激所致。作為已發(fā)現(xiàn)的乳腺纖維腺瘤，一經(jīng)手術(shù)切除就已不復(fù)存在?；颊咝g(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)還應(yīng)及時(shí)處理。為防止復(fù)發(fā)，也可配合藥物治療，中醫(yī)中藥在預(yù)防纖維腺瘤的復(fù)發(fā)方面存在一定的療效。

服什么藥物能控制病情

我曾經(jīng)遇到一些多發(fā)纖維腺瘤的患者，其中一個(gè)患者在我院經(jīng)過反復(fù)手術(shù)，兩側(cè)乳房共計(jì)有8個(gè)切口，她找我看時(shí)雙乳又有5個(gè)新發(fā)病灶。像她這種情況如果繼續(xù)手術(shù)，術(shù)后還有可能出現(xiàn)新發(fā)病灶。我建議患者先服用中藥治療穩(wěn)定病情。此類患者在術(shù)前服用中藥治療，可達(dá)到控制腫瘤生長，減少腫瘤復(fù)發(fā)的作用。

若患者腫塊較小、發(fā)展緩慢，患者平素情志欠條暢，容易胸悶嘆息，舌質(zhì)正常，苔薄白，脈弦，屬于肝氣郁結(jié)型，可服用逍遙散，疏肝解郁，理氣散結(jié)；若腫塊較大，堅(jiān)硬重墜，伴煩悶急躁，或月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等，舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈弦滑或弦細(xì)，則屬血淤痰凝型，可服用逍遙散合桃紅四物湯，以疏肝活血，化痰散結(jié)。

中醫(yī)講究辨證論治，不同的證型，用藥有差異，因此，患病后應(yīng)到醫(yī)院乳腺?？平邮苤委?，不要自己盲目買藥，以免治療不當(dāng)，延誤病情。

編輯/李衍