對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)，最關(guān)鍵的不是馬上把血壓降下來(lái)，而是如何長(zhǎng)時(shí)間平穩(wěn)地控制血壓，避免血壓波動(dòng)帶來(lái)的靶器官損害。使用長(zhǎng)效降壓藥，維持24小時(shí)平穩(wěn)降壓，才是對(duì)抗高血壓的制勝之道！

高血壓是目前臨床上最常見(jiàn)的心血管疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前大約有2億高血壓患者，預(yù)計(jì)到2025年會(huì)高達(dá)3億！而全世界可能高達(dá)15億！這是多么可怕的數(shù)據(jù)。尤其在我國(guó)，高血壓是出血性和缺血性腦中風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)?，也是引起冠心病和慢性腎功能不全的主要危險(xiǎn)因素之一，幾乎50％心力衰竭與高血壓有關(guān)。

然而與之形成強(qiáng)烈反差的是，目前我國(guó)高血壓知曉率、治療率和控制達(dá)標(biāo)率極低，尤其是達(dá)標(biāo)率全國(guó)還不到8％！換句話講，即100例高血壓患者中只有8人能遵照醫(yī)囑定期按時(shí)服藥，并持之以恒，使血壓控制達(dá)到≤140/90毫米汞柱的降壓目標(biāo)。

造成這種現(xiàn)象的原因，除了患者對(duì)高血壓知曉率低、沒(méi)有堅(jiān)持用藥以外，一個(gè)重要因素就是眾多高血壓患者還在選用短效降壓藥，沒(méi)有做到24小時(shí)平穩(wěn)降壓。

短效降壓藥無(wú)法給您最好的保護(hù)

不少高血壓患者，尤其是中老年患者服用的是價(jià)格較為低廉的短效降壓藥。然而，這樣根本達(dá)不到真正控制高血壓和降低心腦血管病之目的，造成近年來(lái)我國(guó)腦中風(fēng)、冠心病的發(fā)病率不僅不降，反而有逐年增高的趨勢(shì)。

很多高血壓患者認(rèn)為服用短效降壓藥血壓降得“也挺好的”，藥品價(jià)格也相對(duì)便宜，為什么一定要服用長(zhǎng)效降壓藥呢？

眾所周知，一般短效降壓藥僅能維持療效3～5小時(shí)，一旦作用消失，血壓又會(huì)重新升高，然后再服藥，血壓再次下降。這樣每天服藥3～4次，必然造成人為的血壓3～4次的大波動(dòng)，這種血壓大幅度升降對(duì)人體心、腦、腎等靶器官帶來(lái)的危害性可能更大。

此外，短效降壓藥還會(huì)蒙蔽患者和醫(yī)生。例如早晨8點(diǎn)吃了降壓藥，上午9～11點(diǎn)去看醫(yī)生，醫(yī)生測(cè)量血壓可能“很正?！保`認(rèn)為血壓控制良好。須知，此時(shí)血壓正常是短效降壓藥藥效高峰期所致，并不代表24小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)降壓！根據(jù)流行病學(xué)和臨床研究證實(shí)，高血壓心腦血管并發(fā)癥無(wú)論是中風(fēng)還是心肌梗死事件，最易發(fā)生在清晨，即所謂晨峰現(xiàn)象，而短效降壓藥往往不能控制清晨血壓，因此難以降低心腦血管事件。僅以上幾點(diǎn)足以說(shuō)明短效降壓藥并非理想降壓藥。

什么是長(zhǎng)效降壓藥

目前絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)專家均認(rèn)為，對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)，最關(guān)鍵的不是馬上把血壓降下來(lái)，而是如何長(zhǎng)時(shí)間平穩(wěn)地控制血壓，避免血壓波動(dòng)，最大程度地保證降壓效果平穩(wěn)。要做到這點(diǎn)，必須服用具備控釋、緩釋效果的長(zhǎng)效降壓藥。

控釋、緩釋制劑實(shí)際上就是降壓藥片穿上了一套特殊的“外衣”。其特征是藥在體內(nèi)緩慢、定時(shí)釋放，并保持比較恒定的血液濃度，以達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的。以控釋劑為例：它是由具有滲透性的藥物核心及包裹其外的半透膜組成。核心本身分為兩層：一是藥物“活性”層；另一是具有滲透活性的“擠壓”層，使藥物通過(guò)小激光鉆孔定時(shí)、緩慢釋放。“緩釋”和“控釋”劑型，都能保證24小時(shí)有效，但控釋劑型技術(shù)含量更高，它能保證24小時(shí)藥力均勻釋放，最大程度地保證降壓效果平穩(wěn)。長(zhǎng)效降壓藥均不宜掰開(kāi)服用。

與短效降壓藥相比，長(zhǎng)效制劑的優(yōu)點(diǎn)有：（1）藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，一般在12～24小時(shí)左右。（2）每日只需服用1次或2次，增加了依從性，可避免漏服現(xiàn)象。（3）降壓更持續(xù)、更平穩(wěn)，避免因服用短效藥物而出現(xiàn)晨間血壓突然升高，導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

長(zhǎng)效降壓藥的“最佳拍檔”

使用長(zhǎng)效降壓藥已經(jīng)成為目前醫(yī)學(xué)界的共識(shí)，但即使是長(zhǎng)效制劑，“單打獨(dú)斗”也并非最佳選擇。目前基本降壓藥有5大類，強(qiáng)調(diào)首選某種降壓藥的概念已經(jīng)過(guò)時(shí)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)高血壓患者都需要聯(lián)合治療。選用長(zhǎng)效降壓藥，“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”，才是目前治療高血壓的最佳方案。

鈣拮抗藥+β阻滯藥

鈣拮抗藥加β阻滯藥特別適用于：（1）病程相對(duì)較短的中青年交感神經(jīng)活性增高的高血壓患者；（2）合并冠心病、心絞痛者。

臨床上較為常用的長(zhǎng)效鈣拮抗藥（CCB）有：氨氯地平、非洛地平緩釋劑和硝苯地平控釋劑（如拜新同），其中氨氯地平屬于分子結(jié)構(gòu)性長(zhǎng)效降壓藥；β阻滯藥包括比索洛爾、美托洛爾緩釋劑等。

鈣拮抗藥+ACEI或ARB

這一聯(lián)合尤適用于病程較長(zhǎng)的老年高血壓患者，也適用于有多種心血管危險(xiǎn)因素或合并有糖尿病、代謝綜合征的高血壓患者。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）常用的有貝那普利、雷米普利和培哚普利等；血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB）有：纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等

利尿劑+鈣拮抗藥

這一聯(lián)合適用于中風(fēng)后患者。此外，利尿劑也適用于高血壓合并心衰患者。利尿劑常用的有氫氯噻嗪。

高血壓用藥新原則

簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，現(xiàn)在對(duì)高血壓用藥的最新原則，可用“SELECT”這個(gè)英文詞母組合加以說(shuō)明。S（smooth reduction）：平穩(wěn)降壓，指能夠24小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)降低血壓，不造成血壓大幅度波動(dòng)，即應(yīng)使用長(zhǎng)效降壓藥；E（early reduction）：越早把血壓降到目標(biāo)水平，就越能減少心腦血管病的并發(fā)癥發(fā)生；L（long time reduction）：長(zhǎng)期降壓，高血壓是慢性病，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期治療原則，唯此才能減少心腦血管事件；E（effective reduction）：有效降壓，高血壓患者在服用降壓藥時(shí)，應(yīng)定期測(cè)量血壓，觀察降壓藥的效果如何，能否把血壓降到目標(biāo)水平，若不達(dá)標(biāo)則應(yīng)采取聯(lián)合用藥或增加藥物劑量；C（combination reduction）：聯(lián)合用藥，對(duì)于血壓≥160/100毫米汞柱或伴有糖尿病、慢性腎病、冠心病和其他心血管病高?；颊?，因?yàn)槟繕?biāo)血壓水平較低，往往需要聯(lián)合服用2種或2種以上降壓藥才能更好控制血壓；T（total riskreduction）：治療所有可逆的總的危險(xiǎn)因素，高血壓患者常常合并有糖尿病、血脂異常、代謝綜合征和冠心病等，必須同時(shí)予以相應(yīng)治療?；颊邞?yīng)戒煙，摒棄不良生活習(xí)慣，參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉或運(yùn)動(dòng)。遵照?qǐng)?zhí)行這6點(diǎn)，必將大大改善高血壓預(yù)后。