>> 一過性腦缺血服什么藥好

我有一過性腦缺血（隨函寄上冠脈造影和磁共振報(bào)告單），服什么藥比較好，生活上應(yīng)注意什么問題？

湖南李干楨

李干楨讀者：

根據(jù)您提供的資料，對(duì)來信中提到的問題答復(fù)如下：

1.冠狀動(dòng)脈造影顯示，您心臟的幾根主要?jiǎng)用}（左前降支、左回旋支和右冠脈）均存在中度狹窄，并且您有胸部不適的癥狀，所以可診斷為冠心病。

2.頭顱核磁共振顯示，您有“多發(fā)腔隙性腦梗死”。

鑒于上述情況，給您以下建議：（1）服用阿司匹林，每日100毫克，并且長期使用。（2）請(qǐng)去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢測血脂，若血脂異常，應(yīng)服用他汀類藥物（如阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等）。（3）您的血壓和血糖情況如何？如果有高血壓或糖尿病一定要積極控制血壓和血糖，血壓最好控制在130/80毫米汞柱以下，空腹血糖應(yīng)控制在6.9毫摩爾/升以下，餐后血糖應(yīng)控制在10毫摩爾/升以下。如果您有吸煙的嗜好，要努力戒煙，并注意控制體重。

此外，還應(yīng)根據(jù)自己的身體情況適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉（如快步行走或太極拳等）。心血管疾病病情非常復(fù)雜，上述建議僅供您參考。請(qǐng)您到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下確定具體的治療方案。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心胡大一/河北省人民醫(yī)院老年心臟科郭藝芳

>> 我老伴是肝硬化嗎

我老伴因乏力、精神差、小腿發(fā)脹半年去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血漿白蛋白與球蛋白比例明顯倒置（0.63），肝纖維4項(xiàng)指標(biāo)中除層黏蛋白（LN）正常外其他3項(xiàng)均增高，尤以Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）明顯升高，達(dá)456.02毫克（正常最高值為90.5毫克），蛋白電尿中r球蛋白37.2％（正常最高值為18.8％），B型超聲及CT檢查肝臟見多發(fā)性囊腫，但未見結(jié)節(jié)增生及門靜脈增寬等表現(xiàn)，故當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮為肝硬化前期。請(qǐng)問，我老伴是肝硬化嗎？應(yīng)該怎么治療？

董賢操

董賢操讀者：

肝硬化前期就是肝臟已有明顯纖維化形成，而尚未發(fā)展到肝硬化的階段。當(dāng)然，這種診斷與當(dāng)今對(duì)肝硬化的早期診斷確實(shí)較難，至今尚缺少非創(chuàng)傷性的特異性檢查手段有關(guān)。目前對(duì)肝纖維化的診斷主要從病史、臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)、體液中肝纖維化標(biāo)志物和影像學(xué)檢查等綜合分析判斷而得。其中以肝組織學(xué)檢查尤為重要。由于這是創(chuàng)傷性檢查，一般不太容易為患者接受，也增加了對(duì)早期肝硬化診斷的難度。因而，為了能明確診斷，我建議您老伴做一次肝組織學(xué)檢查。

檢查結(jié)果，不管是早期肝硬化，還是明顯肝纖維化，都應(yīng)該采用抗纖維化治療。如口服扶正化淤膠囊，每次1.5克，每日3次。據(jù)文獻(xiàn)介紹，對(duì)肝纖維化的總有效率為74％，纖維化明顯逆轉(zhuǎn)率達(dá)52％以上，對(duì)肝功能改善的總有效率為74.1％。

當(dāng)然，在抗肝纖維化的治療中祛除病因尤為關(guān)鍵，也就是要查出肝病的病原并即時(shí)終止才能獲得顯著療效。目前臨床上常引起肝硬化（肝纖維化）的病因依次為病毒性肝炎（尤以乙型肝炎為多見）、血吸蟲病、酒精性脂肪肝、脂肪肝、中毒、心源性肝硬化及先天性肝硬化等８種。

從病史分析，您老伴無明確的肝炎病史，無血吸蟲感染史，不飲酒，也無長期服用對(duì)肝臟損害的藥物。B型超聲及CT檢查也未見脂肪肝等病變。要究其病因恐怕還得從最常見的慢性乙型肝炎考慮。據(jù)記載，在我國廣泛存在著一種隱匿性乙肝病毒感染者，即患者雖然HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc全陰性，但HBV DNA（乙肝病毒脫氧核糖核酸）為陽性。因而認(rèn)為，當(dāng)血清中檢查不出乙肝病毒表面抗原時(shí)并不能排除乙肝病毒感染，這進(jìn)一步說明了臨床上開展肝活組織檢查的重要性。

上海市肝病研究中心主任、教授瞿瑤

>> 尿蛋白伴高血壓怎么辦

我因感冒后出現(xiàn)眼瞼、面部、下肢浮腫。于2006年11月行B超（正常）、腎功能、血脂、24小時(shí)尿蛋白定量檢查。診斷為慢性腎炎。后服用激素后，癥狀有所緩解，于去年10月底才將激素全部停了，只服用強(qiáng)腎片。目前血壓正常、尿常規(guī)未見異常。腰部偶有酸脹。請(qǐng)問：現(xiàn)在還需要繼續(xù)吃藥嗎？

湖南劉圣光

劉圣光讀者：

你主要有尿蛋白+++伴有高血壓，臨床上可診斷為慢性腎炎。你開始3個(gè)月用一般治療無明顯效果，后經(jīng)過2個(gè)多月的激素、厄貝沙坦及洛汀新治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰。但服用激素是何劑量？療程是否夠？這些都不清楚。目前從臨床上來看病情尚穩(wěn)定，但沒有腎臟病理檢查作為依據(jù)，故不好判斷腎臟病是否控制，治療方案亦較難定。

從臨床上考慮可暫停藥物治療，密切觀察病情，定期復(fù)查尿蛋白、腎功能，監(jiān)測血壓，一旦血壓升高則應(yīng)將血壓控制在≤130/80毫米汞柱，最好用貝那普利（洛汀新）和/或厄貝沙坦（安博維），此二類藥不但可控制血壓，還可降低尿蛋白及保護(hù)腎功能。

若觀察過程中又出現(xiàn)尿蛋白，應(yīng)按照正規(guī)的方法做腎穿剌，了解腎組織的病理類型，以便制定合理的治療方案。同時(shí)可用潘生丁和百令膠囊。對(duì)于慢性腎炎的患者應(yīng)注意避免和控制一切影響腎功能進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。

1.盡量控制24小時(shí)尿蛋白定量在1克以下。

2.定期監(jiān)測血壓、血脂、血尿酸、血液流變學(xué)、電解質(zhì)、腎功能等，有異常者積極糾正。

3.發(fā)現(xiàn)并糾正影響腎功能急性進(jìn)展的各種危險(xiǎn)因素，如過勞、血容量不足、腎毒性藥物等。

4.合理飲食。堅(jiān)持低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)（每天每千克體重0.6～0.8克，以動(dòng)物蛋白為主）、低糖、低脂、低嘌呤飲食。

5.堅(jiān)持定期到腎臟?？漆t(yī)師處隨診。

廣西自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師徐璧云

>> 小孩有癲癇怎么辦

我親戚的男孩８歲，有幾次在睡眠后１小時(shí)出現(xiàn)突然坐起、喊叫、伸舌、想吐，后來問他，他對(duì)發(fā)生的事都說不出來，這種情況估計(jì)已經(jīng)有1年了。多次檢查腦電圖有異常。這孩子還曾患過腸系膜淋巴結(jié)炎和胃炎。診斷患有癲癇，服用苯巴比妥有些效果，服抗生素和胃腸調(diào)理的藥物基本無效果。請(qǐng)問，現(xiàn)在應(yīng)該如何治療？

李明

李明讀者：

從現(xiàn)有的病史看出，孩子患有夜驚癥。引起夜驚癥的原因很多，有疾病因素，如癲癇和顱內(nèi)占位性疾病（需要行頭顱CT或頭顱核磁共振檢查排除）。當(dāng)確定沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病后，孩子的夜驚癥就是功能性因素導(dǎo)致的。功能性因素的夜驚癥，常難以找到確切的原因，通常隨著生長發(fā)育會(huì)逐漸消失。但孩子有腦電圖異常，已經(jīng)不能排除癲癇，建議就診小兒神經(jīng)科，請(qǐng)?？漆t(yī)生給予明確診斷和提出相應(yīng)的治療方案。

在看專科醫(yī)生前，孩子可以進(jìn)行以下調(diào)理：

1.去除生活緊張因素，如給孩子自由玩耍的時(shí)間，減輕學(xué)習(xí)壓力，經(jīng)常與孩子一起做些互動(dòng)的活動(dòng)，如下棋、唱歌、手工制作等。

2.不看恐怖電視或電影，不聽恐怖故事，不玩恐怖電子游戲等。

3.增加觸覺認(rèn)知能力的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，建議每晚睡覺前1小時(shí)，進(jìn)行爬地推球300個(gè)。另外用木梳子從前到后梳頭2～3分鐘。爬地推球的方法：讓孩子爬在地上，距離墻壁100厘米，雙手將球向墻壁推出并讓球彈回雙手接著，再推，如此反復(fù)。

4.多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，有利于安神健體。

浙江省武警總隊(duì)醫(yī)院小兒成長中心教授 方鳳

>> 右腎切除后出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛、尿檢有紅細(xì)胞是怎么回事

我愛人2002年因患右腎結(jié)核，在華西醫(yī)院做了右腎切除術(shù)。術(shù)后服10個(gè)月抗結(jié)核藥。2003～2004年到華西醫(yī)院做Ｂ超、造影、小便病理檢查都正常。2005年以來，鏡檢查出有紅細(xì)胞，手術(shù)部位時(shí)有疼痛。請(qǐng)問，這是什么原因，應(yīng)怎樣治療？

四川肖建康

肖建康讀者：

血尿的原因很多。有的進(jìn)一步發(fā)展會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，但有些是良性的，甚至長期找不到原因，對(duì)健康影響不大，后一種情況只需在門診長期隨訪即可。

您太太在鏡下檢到紅細(xì)胞、并伴有右腎切除處疼痛，首先應(yīng)考慮結(jié)核。因?yàn)榻Y(jié)核不但侵及病側(cè)腎臟，還會(huì)侵及對(duì)側(cè)腎、輸尿管和膀胱。雖然經(jīng)Ｂ超、靜脈腎盂造影和病理檢查未見異常，但不能排除右側(cè)輸尿管殘端情況。尤其是手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)輸尿增粗變硬，已有結(jié)核改變。最好做CT檢查，了解右輸尿管殘端情況，還需做膀胱鏡檢查。必要時(shí)做活檢，以排除膀胱結(jié)核，并弄清是否有膀胱腫瘤，因膀胱腫瘤是血尿最常見的原因之一。

如以上檢查均正常。建議長期在泌尿外科門診隨訪，觀察發(fā)展情況，盡量爭取找出原因。良性和不明原因的鏡下血尿發(fā)病率很高，所以不用過于緊張。

上海華東醫(yī)院泌尿外科教授宋建達(dá)

>> 我的失眠是激素引起的嗎

我于2005年5月因雙腎上腺占位做雙腎上腺切除手術(shù)，手術(shù)后遵醫(yī)囑口服強(qiáng)的松早20毫克，晚10毫克，后逐漸減量，現(xiàn)維持為每天早服10毫克?，F(xiàn)在出現(xiàn)失眠，已有2年，晚10點(diǎn)睡，3～4個(gè)小時(shí)后醒來再也沒有睡意，白天也無睡意，但眼睛酸困，曾做肝功、腎功、血脂、血糖、尿常規(guī)等檢查，除轉(zhuǎn)氨酶輕度偏高，尿常規(guī)中潛血外，均正常。吃過刺五加片、安定片、安神補(bǔ)腦液等，效果均不好。問：1.終身服用激素（如強(qiáng)的松）是否會(huì)引起股骨頭壞死或胃穿孔、失眠？如果會(huì)該怎么辦？2.有無解決失眠的良藥？

山西張建設(shè)

張建設(shè)讀者：

有些患者在使用激素后會(huì)出現(xiàn)失眠，如果您沒有其他伴隨癥狀，考慮您的失眠與長期服用強(qiáng)的松有關(guān)。因?yàn)槟牟∏樾枰眉に?，那就需要同時(shí)服用輔助睡眠藥物，您已經(jīng)服用過安定片，效果不好，建議到睡眠專科就診，醫(yī)生具體了解你的睡眠情況及治療經(jīng)過后，會(huì)幫助您選用合適的輔助睡眠藥物。

研究發(fā)現(xiàn)，長期使用激素，可引起骨質(zhì)疏松或骨折、股骨頭缺血性壞死、消化性潰瘍或腸穿孔，為防止以上藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)，在使用激素的同時(shí)，應(yīng)該服用抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜藥物以及補(bǔ)鈣，出現(xiàn)不適癥狀立即到醫(yī)院檢查治療。

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副教授蔣曉江

>> 手術(shù)后腸粘連怎么辦

近半年來左下腹脹痛，嚴(yán)重時(shí)向四周放射，腹股溝淋巴也有脹痛感?？催^中西醫(yī)，外科，消化科等一系列相關(guān)科，做過檢查，一切指標(biāo)均正常。也服過消炎鎮(zhèn)痛、幫助消化、消氣順氣的藥，不見成效。因五年前做過腹部十二指腸的大手術(shù)，醫(yī)生們懷疑可能是大手術(shù)產(chǎn)生的腸粘連。問：生活上應(yīng)注意什么，如何保健？

四川成都李智春

李智春讀者：

根據(jù)您所提供的情況，現(xiàn)提供一方試試：烏藥12克，炒枳殼9克，老木香9克，青皮9克，元胡9克，紅藤15克，蘇梗9克，郁金15克，雞內(nèi)金15克，連翹12克，川樸9克，炙米殼6克，白蔻9克。共12劑，每日１劑，水煎服。生活中應(yīng)保證合理的飲食，三餐成規(guī)律，作息時(shí)間也要有規(guī)律，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可食用酸奶補(bǔ)充益生菌，調(diào)整胃腸道功能。

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科主任、教授 尹常健

>> 口水多，怎么辦

我今年67歲，一直口水多，請(qǐng)問，這是病嗎？應(yīng)該怎么治療？

江蘇啟東張正群

張正群讀者：

人的唾液主要由３對(duì)唾液腺所分泌，即腮腺、頜下腺和舌下腺。其中腮腺是最大的一對(duì)唾液腺。一般來講，正常成年人每天的唾液分泌量為1000～1500毫升。我不清楚你唾液增多有沒有時(shí)間規(guī)律性，比如白天多還是晚上多；是你不愿吞咽唾液還是唾液確實(shí)很多，你來不及吞咽等。

一般說來，老年人唾液增多，主要有如下幾個(gè)原因：一是腺體組織有病變，腮腺或頜下腺的腺體功能亢進(jìn)；二是異物反應(yīng)，如裝假牙，會(huì)刺激腺體分泌唾液；三是口腔潰瘍，潰瘍面會(huì)造成黏膜疼痛，刺激唾液分泌增多；四是口腔腫瘤，如頰癌較常見，起病時(shí)一般表現(xiàn)為潰瘍，發(fā)展較慢，早期不容易引起警覺，當(dāng)潰瘍向深層逐漸浸潤，感覺疼痛時(shí)，就會(huì)刺激腮腺導(dǎo)管，導(dǎo)致唾液增多；五是咽喉部疾病，如慢性喉炎、喉部腫瘤等可侵犯吞咽肌群，導(dǎo)致吞咽功能異常，使口腔內(nèi)唾液不能吞咽；六是胃腸道疾病，如胃酸分泌過多刺激胃黏膜，反射性地引起唾液分泌增多；七是精神、心理反應(yīng)等，也會(huì)刺激唾液分泌；八是老年人的腦功能萎縮所致，如球麻痹會(huì)導(dǎo)致吞咽障礙，不能吞咽唾液。

唾液是口腔內(nèi)天然的殺菌劑。但是如果你的確有唾液增多的現(xiàn)象，還是建議您及時(shí)到醫(yī)院檢查原因，排除口腔疾病及腦腫瘤的可能。

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院口腔外科主任、教授 楊茂進(jìn)

>> 清晨全身燥熱是什么病

我從今年3月開始，每天清晨4時(shí)左右身體開始燥熱，伴有微汗（體溫正常），腳手要放在被子外面，這種現(xiàn)象一直要持續(xù)到早上6時(shí)左右才恢復(fù)正常。血糖、血脂、膽固醇化驗(yàn)均正常，血壓稍偏高，大小便正常，飲食，睡眠正常，其他自我感覺良好。請(qǐng)問：1.這是否是??？病因是什么？2.要進(jìn)行那些項(xiàng)目的化驗(yàn)，該如何治療？

江西蔡長生

蔡長生讀者：

這是人體陰陽失調(diào)所表現(xiàn)出來的一組癥狀，屬于中醫(yī)所講的陰虛內(nèi)熱，西醫(yī)認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)?；颊唧w檢血壓偏高，應(yīng)該多測量幾次，如果每次都偏高，可以診斷為高血壓病。除了常規(guī)檢查血糖、血脂外，還應(yīng)該檢查尿常規(guī)、心電圖，也可以查內(nèi)分泌6項(xiàng)。

您的大小便正常，飲食及睡眠也正常，我認(rèn)為不太可能，至少這些癥狀會(huì)影響到患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)應(yīng)該會(huì)感覺容易疲勞。

根據(jù)您的情況，中醫(yī)診斷為陰虛內(nèi)熱。指由于體內(nèi)陰液虧虛，水不制火所致的發(fā)熱證。臨床多見兩顴紅赤，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，夜熱早涼，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。多因久病陰傷，或房事不節(jié)，或過食溫?zé)嵯阍镏铮蛞蚯橹緝?nèi)傷，暗耗津液。臨床治療主要是養(yǎng)陰清熱，或滋陰降火。多用知柏地黃丸、青蒿鱉甲湯、百合固金湯、生脈散等，也可以結(jié)合中醫(yī)藥膳進(jìn)行調(diào)理。

1.百合銀耳羹

做法：鮮百合、銀耳各30克，燕窩10～30克，雪梨1個(gè)，冰糖適量。放冰糖與其他材料燉糖水。

功效：養(yǎng)陰、涼血、健胃。

2.玉竹瘦肉湯

做法：瘦肉250克，玉竹30克。共煲湯。

功效：養(yǎng)陰、清熱、通便。

3.棗仁地黃粥

做法：酸棗仁20克，生地黃15克，燈芯草5扎，粳米100克。煮粥食用。

功效：滋陰、安神。

4.花旗參燉瘦肉

做法：花旗參15克，瘦肉100克，隔水文火燉30分鐘，吃肉喝湯。

功效：益氣、養(yǎng)陰、清熱。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年科教授陳瑞芳