心律失常發(fā)生率在所有心臟病中排在首位。其種類(lèi)繁多，表現(xiàn)各異，人們對(duì)這種病的防治有諸多疑惑。為解除讀者朋友對(duì)心律失常的各種疑惑，本刊記者采訪了著名心內(nèi)科專(zhuān)家林治湖教授。

1935年，林治湖出生于美麗的海濱城市大連。1967年，林治湖從大連醫(yī)科大學(xué)研究生畢業(yè)，在半個(gè)多世紀(jì)的時(shí)間里，他一直在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科從事臨床、教學(xué)、科研工作，成為國(guó)內(nèi)知名的心內(nèi)科診療專(zhuān)家之一，楊延宗、劉少穩(wěn)、高連君等多名國(guó)內(nèi)著名專(zhuān)家都曾師從于他。如今，年過(guò)古稀的他仍是大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院特聘教授。得知本刊的采訪要求，林教授不顧勞累，欣然接受。

可以說(shuō)，林教授與心律失常等心臟疾患打了一輩子交道，他說(shuō)，心律失常既是多種心臟病的臨床表現(xiàn)，又是一種獨(dú)立疾病。心律失常在每個(gè)人一生中都可能發(fā)生過(guò)，只不過(guò)有的癥狀輕，有的癥狀重；有的持續(xù)時(shí)間短，有的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；有的偶爾發(fā)生，有的經(jīng)常發(fā)生。若癥狀輕、持續(xù)時(shí)間短、偶爾發(fā)生，對(duì)健康可能毫無(wú)影響；但若癥狀重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)常發(fā)生，可能就會(huì)危及生命。

聽(tīng)到這里，記者有些明白了。怪不得心律失常的發(fā)病率這么高，怪不得有那么多讀者來(lái)信詢(xún)問(wèn)心律失常的相關(guān)問(wèn)題。接著，記者將讀者來(lái)信中提到的一些問(wèn)題提交給林教授，林教授耐心給予了解答。

1.哪些因素導(dǎo)致心律失常？

林教授指出，引起心律失常的原因很多，分如下幾種情況：（1）正常人會(huì)因疲勞、喝濃茶、大量煙酒剌激、情緒激動(dòng)及大量喝冷飲等，出現(xiàn)心律失常。（2）在胚胎發(fā)育過(guò)程中，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中有了多余的通道，如預(yù)激綜合征等。（3）患有風(fēng)濕性心臟病、心肌病、冠心病、肺心病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、心肌炎后遺癥，均可以引起各種心律失常，甚至嚴(yán)重危險(xiǎn)性心律失常。（4）肝膽、腸外科手術(shù)、嘔吐、腹瀉等可引起嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，出現(xiàn)嚴(yán)重高血鉀、低血鈣，使心肌收縮力減弱，產(chǎn)生心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致心臟驟停；嚴(yán)重低血鉀也可引起室性心律失常而導(dǎo)致心室顫動(dòng)；嚴(yán)重酸中毒可直接抑制心肌而使之收縮無(wú)力，并對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低，導(dǎo)致心臟驟停。（5）代謝性疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)可引起心動(dòng)過(guò)速或心房纖維性顫動(dòng)。（6）遺傳性心律失常，如長(zhǎng)QT綜合征、短QT綜合征、Brugada綜合征等，其人群發(fā)生率很低，但可引起嚴(yán)重致命性心律失常。這是一種遺傳基因異常導(dǎo)致心臟電活動(dòng)紊亂的結(jié)果。

另外，一些藥物作用如各種抗心律失常藥物、精神類(lèi)藥品、某些抗生素、安眠藥、部分中藥（如烏頭堿）等，也可能引起心律失常。

2.心律失常都是病嗎？

林教授說(shuō)，心律失常大致分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是良性（輕度，包括生理性的心律失常），另一類(lèi)有明顯臨床意義，如心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速等。后者才是一種真正的病。

生理性心律失常指與人體自然狀態(tài)相適應(yīng)的竇性心律的變化，如竇性心律不齊，竇性心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)速。林教授解釋說(shuō)，心臟正常節(jié)律稱(chēng)為竇性心律，但是即使是竇性心律，每一跳的間隔長(zhǎng)短都會(huì)有變化，這就是“竇性心律不齊”；當(dāng)人休息或睡眠時(shí)，平均75次/分的心律可變?yōu)?8次/分上下，這就是“竇性心動(dòng)過(guò)緩”；當(dāng)人在激動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)心率可達(dá)100次/分以上甚至150次/分等，這就是“竇性心動(dòng)過(guò)速”。而這些心律不齊，本人基本沒(méi)有明顯癥狀，也無(wú)需任何治療。同樣道理，出現(xiàn)心律失常也不意味著就患有心臟病。

良性心律失常還包括房性早搏、室性早搏等。每分鐘僅有幾次早搏不出現(xiàn)癥狀，對(duì)機(jī)體無(wú)任何危害，也不需要治療。但頻發(fā)性早搏會(huì)使人感到心慌等不適，特別是有神經(jīng)衰弱的患者會(huì)明顯影響生活質(zhì)量，除解除心理負(fù)擔(dān)外，可用安慰劑、鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑和中藥等治療，以緩解癥狀。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)，在心律失常中良性心律失常占大多數(shù)。

而陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速會(huì)突發(fā)心慌，心率可達(dá)140次/分以上，又有突發(fā)的特點(diǎn)，常有心慌、胸悶等癥狀，應(yīng)及時(shí)采取措施終止，并采取根治性治療措施。病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速、室性顫動(dòng)等會(huì)引起血壓下降，突然眼前發(fā)黑，短暫意識(shí)不清、暈倒，甚至猝死，這些都是嚴(yán)重心律失常的臨床癥狀，要采取積極的有效治療措施。

3.心律失常是否需要藥物治療？

有觀點(diǎn)認(rèn)為“盡量不吃藥是心律失常的第一原則。”那么，這種說(shuō)法是否正確？

林教授表示，對(duì)于各種生理性心律失常及良性心律失常而言，這一說(shuō)法是正確的，原則上可不用抗心律失常藥。因?yàn)樵?0世紀(jì)，有一個(gè)“心臟抑制試驗(yàn)”已經(jīng)證明抗心律失常藥物有造成更嚴(yán)重心律失常的不良反應(yīng)的可能。另外，正常人如果在疲勞、喝濃茶、煙酒剌激及情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心律失常，當(dāng)這些誘因祛除時(shí)，心律會(huì)恢復(fù)正常，那么，這種類(lèi)型的心律失常可能也不需要藥物治療。

然而，對(duì)有癥狀的心律失常，如頻發(fā)性早搏，已經(jīng)嚴(yán)重干擾或影響患者正常生活與工作，可用鎮(zhèn)靜劑、受體阻斷劑，甚至可用抗心律失常藥，以緩解癥狀。

對(duì)于某些快速型的心律失常，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速等，射頻消融是最好的選擇。對(duì)于緩慢型心律失常伴臨床癥狀者（如與心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)的黑朦、暈厥），則需要植入起搏器治療。但治療之前也要用藥物來(lái)中止心動(dòng)過(guò)速或維持適當(dāng)?shù)男穆省?/p>

無(wú)論怎樣，很多情況下我們需要應(yīng)用藥物來(lái)控制心律失常，如房顫患者心跳次數(shù)的控制及竇性心律的維持，室性的心動(dòng)過(guò)速患者的初步急救處理等，這些藥物包括β受體阻滯劑、利多卡因、胺碘酮等。

4.哪些情況下心律失常需要積極治療？

林教授說(shuō)，以下幾種情況下必須積極治療：

嚴(yán)重心律失常發(fā)作，患者出現(xiàn)煩躁不安，血壓明顯下降，眼前發(fā)黑（黑蒙）、暈厥（暈倒）甚至全身抽搐，兩眼上翻，二便失禁，必須緊急施救，積極干預(yù)。因?yàn)檫@些癥狀與表現(xiàn)均為嚴(yán)重心律失常所致，甚至危害患者生命安全，故要爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵取?/p>

突發(fā)心動(dòng)過(guò)速，心跳大多在150次/分以上，無(wú)論是室上性心動(dòng)過(guò)速還是室性心動(dòng)過(guò)速都應(yīng)緊急處理，盡快中止心動(dòng)過(guò)速。“室上性”可用異搏定等靜注。“室性”可使用胺碘酮或利多卡因等靜脈推注。如果效果不佳應(yīng)用電擊復(fù)律來(lái)終止心動(dòng)過(guò)速。

凡引起黑蒙、暈厥、抽搐等意識(shí)喪失的心動(dòng)過(guò)緩，不管是病態(tài)竇房結(jié)綜合征，還是高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯，都要積極治療，盡快安裝臨時(shí)心臟起搏器，以保障患者生命安全，而后要植入長(zhǎng)久起搏器。在采取介入措施之前，可用異丙腎上腺素靜脈滴注來(lái)維持心率。

偶爾發(fā)生的早搏不必治療，但頻發(fā)房性早搏則有可能引發(fā)房顫，特別是老年人，應(yīng)給予藥物治療。頻發(fā)室性早搏指每分鐘5次以上，日過(guò)千次，可用鎮(zhèn)靜劑、受體阻斷劑，甚至應(yīng)用美西律等抗心律失常藥物；若日過(guò)萬(wàn)次，也可接受導(dǎo)管射頻消融治療。

5.治療心律失常的常用藥物有哪些？

林教授介紹說(shuō)，針對(duì)不同的心律失常，可采用不同藥物治療——

室上性心動(dòng)過(guò)速：常用異搏定或腺苷靜脈注射。

特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（患者沒(méi)有心臟病的）：可用心律平及異搏定靜脈推注。

心率快的陣發(fā)性房顫或心房撲動(dòng):可用心律平、依布利特靜脈注射來(lái)恢復(fù)正常竇性心律。

對(duì)頑固性反復(fù)發(fā)作性室速：多用胺碘酮、利多卡因等靜脈推注，予以終止或預(yù)防再?gòu)?fù)發(fā)。

慢性持續(xù)性房顫：多用β受體阻滯劑，如倍他樂(lè)克控制心室率，保護(hù)心功能，也可用胺碘酮。

林教授強(qiáng)調(diào)，房顫患者應(yīng)當(dāng)使用抗血小板藥（如阿司匹林）或抗凝劑（華法林）預(yù)防血栓。各種頻發(fā)早搏，會(huì)使患者發(fā)生明顯不適，擾亂患者生活質(zhì)量，也可在應(yīng)用β受體阻滯劑基礎(chǔ)上加用心律平、美西律等抗心律失常藥。中藥步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒、參松膠囊、參龍寧心膠囊等也有一定效果。

要明白的是，抗心律失常藥沒(méi)有針對(duì)原發(fā)病的病因進(jìn)行治療，其主要作用是終止發(fā)作，減少?gòu)?fù)發(fā)，并為病因治療提供機(jī)會(huì)，改善癥狀。

6.導(dǎo)管射頻消融術(shù)適合哪些人？

有讀者來(lái)信說(shuō)，朋友通過(guò)手術(shù)一次性根治了心律失常，自己也想手術(shù)，可醫(yī)生說(shuō)不適合。那么，手術(shù)到底適合哪些人？手術(shù)真的能根治心律失常嗎？

林教授說(shuō)，這里說(shuō)的治療心律失常的手術(shù)叫“導(dǎo)管射頻消融術(shù)”。它主要通過(guò)高頻電流破壞心肌中形成心動(dòng)過(guò)速的折返環(huán)路，使心動(dòng)過(guò)速環(huán)形運(yùn)動(dòng)不能運(yùn)行，或者破壞心肌中產(chǎn)生快速電激動(dòng)引發(fā)心律失常的“病灶”，從而達(dá)到根治目的。導(dǎo)管射頻消融技術(shù)的出現(xiàn)，使心律失常治療發(fā)生巨大的變化，確實(shí)為患者帶來(lái)根除心律失常困擾的希望。它常適用于下列心律失常——

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：成功率99％。

特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速（無(wú)心臟病的室性心動(dòng)過(guò)速）：成功率90％。

典型心房撲動(dòng)：成功率95％以上。

持續(xù)或不間斷的房性心動(dòng)過(guò)速：成功率95％以上。

陣發(fā)性房性顫動(dòng)：成功率80％以上。

慢性心房顫動(dòng)：成功率60％。

回答了這些問(wèn)題之后，林教授還對(duì)心律失常發(fā)病日益年輕化表示了擔(dān)憂(yōu)。他希望年輕人建立良好的生活習(xí)慣，做什么都不要過(guò)度，不能過(guò)激、過(guò)喜、過(guò)悲、過(guò)疲勞，減少甚至避免心律失常的發(fā)生。當(dāng)然，出現(xiàn)了心律失常，也不要緊張。林教授說(shuō)：“首先是先弄清自己是什么性質(zhì)的心律失常，其次是有什么樣的臨床價(jià)值。然后坦然接受最佳的治療措施。”

編輯/譚翔

林治湖大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院特聘教授。曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理起搏學(xué)會(huì)委員，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏電生理分會(huì)委員，《中華心律失常學(xué)雜志》常務(wù)編委；現(xiàn)任《臨床心電學(xué)雜志》、《中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志》等編委。長(zhǎng)期從事心律失常的臨床工作，先后參與編著多部專(zhuān)著，并發(fā)表多篇文章，曾數(shù)次獲遼寧省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)。