一天，我正準(zhǔn)備下班回家，還沒(méi)走出辦公室，3床患者張先生(中期肝硬化)的家屬就跑過(guò)來(lái)，慌張地說(shuō)：“劉醫(yī)生，我愛(ài)人他……他又嘔血了?！蔽铱觳阶哌^(guò)去，到病房一看，還好，嘔得不多，心電監(jiān)護(hù)儀上所顯示的一切都還正常。我松了口氣，正準(zhǔn)備讓護(hù)士拿藥過(guò)來(lái)注射時(shí)，看到桌子上放著還沒(méi)吃完的葵花籽。

我問(wèn)張先生，是不是吃了葵花籽。張先生點(diǎn)點(diǎn)頭，“我看到她吃得很香，就吃了幾粒?！彼苫蟮赝?，“難道是吃了葵花籽的緣故?”

我說(shuō)：“很有可能，你有門靜脈高壓癥，食道靜脈的血管已經(jīng)膨脹、變薄，若有硬的東西下去，很容易將血管刺破?！?/p>

得了肝硬化后，患者常會(huì)出現(xiàn)嘔血和便血，一旦發(fā)生，病情會(huì)迅速惡化。有些患者出血量較大，如果搶救不及時(shí)，往往會(huì)危及生命；有些患者雖經(jīng)過(guò)積極搶救，保佺陸命，但是日后說(shuō)不定哪天還會(huì)出血。因此，反復(fù)嘔血、便血成為危害肝硬化患者生命的第一殺手。

門靜脈壓增高是出血的主要原因

門靜脈是一條回收來(lái)自腹腔臟器血液的血管，是由腸系膜下靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈等匯合而成的。門靜脈將回收的血液注入肝臟，吸收養(yǎng)分，清除毒素，而飽含養(yǎng)分的血液由肝臟流向心臟，再由心臟輸送到全身。

對(duì)于肝硬化患者，血液由門靜脈流向硬化的肝臟，流速緩慢，阻力增加，而血流又會(huì)源源不斷地涌向門靜脈，這樣，血液被迫停留在門靜脈內(nèi)，門靜脈的壓力隨之增高，從而形成門靜脈高壓綜合征。

大部分肝硬化患者都有不同程度的門靜脈高壓征。門靜脈壓力增高很容易使內(nèi)臟的血管壓力也隨著增高，其中最有風(fēng)險(xiǎn)的血管是胃底靜脈和食管靜脈。這些血管隨著血液回流的阻力增高，會(huì)發(fā)生擴(kuò)張、扭曲和管壁變薄。如同橡皮水管受到阻塞擠壓，水管上端一定會(huì)膨脹、變薄一樣。因?yàn)槭彻芎塥M窄，如果食物粗硬、或有刺激性，就容易出血；胃壁血管擴(kuò)張、扭曲和管壁變薄，胃在研磨食物時(shí)也會(huì)出血。

嘔血和便血，后果很嚴(yán)重

胃食管曲張靜脈破裂時(shí)，血液洶涌而出，會(huì)發(fā)生突然大量嘔血；出血比較緩慢時(shí)，血液會(huì)存留在胃腸內(nèi)，經(jīng)胃酸作用變成黑色，成為柏油樣大便排出。第一次出血過(guò)后，大約30％～40％的患者會(huì)在兩個(gè)月左右再次出血，約80％的患者會(huì)在兩年內(nèi)發(fā)生第二次出血，有些患者會(huì)頻發(fā)出血，過(guò)一段時(shí)間就來(lái)一次，十分麻煩。

短時(shí)間內(nèi)大量出血會(huì)發(fā)生休克，搶救不及時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。另外，出血后還容易誘發(fā)肝功能衰竭、腹水、肝昏迷、感染和腎功能衰竭等并發(fā)癥，使病情急轉(zhuǎn)直下。

嘔血和便血時(shí)的急救

肝硬化患者一旦出現(xiàn)嘔血，必須立刻轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行搶救，使用血管加壓素、生長(zhǎng)抑素等；另外，出血發(fā)生后，應(yīng)該緊急進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，明確出血部位和性質(zhì)，采取內(nèi)鏡下止血措施，例如曲張靜脈套扎等；出血量較大者，可以采取氣囊填塞壓迫止血治療。若還不能有效止血，則需果斷進(jìn)行手術(shù)。

重在預(yù)防

防止肝硬化出血貴在平常預(yù)防。在診斷為肝硬化時(shí)，需做胃鏡檢查，看有沒(méi)有胃食管靜脈曲張；輕度靜脈曲張的患者1～2年內(nèi)需復(fù)查；有重度曲張者應(yīng)每年復(fù)查。發(fā)現(xiàn)有胃食管靜脈曲張的患者，需服藥預(yù)防出血。一般情況服用心得安即可，該藥是處方藥，需按照醫(yī)囑用藥。

肝硬化患者不要吃硬的、有刺激性的食物，千萬(wàn)不要飲酒。另外，還要預(yù)防便秘，用力排便增加腹壓可能誘發(fā)出血。若平常反復(fù)便秘者，可以食用一些潤(rùn)腸食品或水果，也可以服用乳果糖口服液。若肝硬化患者肝功始終異常，炎癥持續(xù)不斷，表示肝硬化仍是活動(dòng)性的，需要長(zhǎng)期治療。

編輯 楊春霞