嘔吐是臨床最常見的癥狀之一，是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，通過食管逆流出口腔的一種復(fù)雜的反射動作。嘔吐可將食人胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，從而起反射性保護(hù)作用。但實(shí)際上嘔吐往往并非由此引起，且頻繁而劇烈的嘔吐可引起水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)。營養(yǎng)障礙等情況。

有經(jīng)驗的醫(yī)生會根據(jù)嘔吐的相關(guān)癥狀、嘔吐時間、嘔吐物顏色等作出嘔吐原因的初步診斷，以利于疾病的早期處理，但若要確診，還需一些輔助檢查方法。

從伴隨癥狀看——

伴惡心

先有惡心而繼發(fā)嘔吐，嘔吐后感到胃內(nèi)輕松，多為胃源性嘔吐。這種惡心嘔吐若伴有胃脹，呃酸腐氣，多為進(jìn)食過量而導(dǎo)致的消化不良，只需控食靜養(yǎng)，不必特殊處理。

若惡心嘔吐伴有胃痛，多為急性或慢性胃炎引起，可用調(diào)理脾胃的中藥和抗生素治療。

若惡心嘔吐伴有劇烈腹痛及腹瀉，應(yīng)考慮為食物中毒或藥物中毒。須送醫(yī)院救治。

若惡心頻頻發(fā)作，時見嘔吐，嘔吐物中混有膽汁，吐后不見輕松，甚至胃中已排空仍干嘔不止者，為反射性嘔吐。這種嘔吐常見于腹腔內(nèi)臟器急性炎癥，如膽囊炎、胰腺炎和病毒性肝炎等。

不伴隨惡心

嘔吐無惡心，若嘔吐呈噴射狀，胃內(nèi)容物急劇而有力地噴出，頻繁性發(fā)作，嘔吐后胃內(nèi)不覺輕松，多為中樞神經(jīng)性疾病引起顱內(nèi)壓增高所致。這種嘔吐常見于腦炎、腦腫瘤、腦出血和持續(xù)性高燒等，應(yīng)到醫(yī)院尋因治療，切勿單純自用止吐藥。

反復(fù)出現(xiàn)嘔吐，但無惡心，嘔吐物不酸腐，量不多，吐后不影響進(jìn)食。這種嘔吐與精神因素有關(guān)，常見于胃神經(jīng)官能癥。該癥重在心理調(diào)節(jié)，可采用深呼吸方法止吐。

伴腹瀉

嘔吐、腹瀉，體溫在38℃以上，且有不潔飲食史或食物過敏，這時應(yīng)考慮急性胃腸炎。在癥狀未消失前，不要吃固體食物；如同時伴有腹瀉，要多飲水，以補(bǔ)償丟失的水分。如腹瀉次數(shù)較多，可飲稀鹽水(一升水中加食鹽半茶匙，不能加糖)。嘔吐后，不宜大口大口喝水，要一點(diǎn)一點(diǎn)地吸入。

伴腹痛

突然持續(xù)性腹鈍痛，早期吐出物有膽汁，后有腸內(nèi)容物，惡臭并發(fā)熱，為急性彌漫性腹膜炎；嘔吐伴有上腹劇烈疼痛與發(fā)熱，且在發(fā)病前有暴飲暴食史。應(yīng)考慮急、慢性胰腺炎；嘔吐伴陣發(fā)性劇烈腹痛，大便秘結(jié)、肛門停止排便排氣應(yīng)考慮腸梗阻。注意在就診前不宜吃止痛藥，以免掩蓋病情。

伴眩暈、眼球震顫

常見于前庭器官疾病，如梅里埃病。

伴劇烈頭痛

頭痛劇烈時突然發(fā)生噴射性嘔吐，可見于顱內(nèi)高壓癥；頭痛劇烈、眼痛、眼部顯著充血發(fā)紅，瞳孔開大，應(yīng)警惕青光眼；嘔吐伴頭痛亦可見于偏頭痛，急性全身感染的早期。

伴皮膚蒼白、出汗、血壓下降

嘔吐伴皮膚蒼白、出汗、血壓下降等植物神經(jīng)癥狀者，多見于休克、前庭功能障礙。

伴高血壓

嘔吐伴有高血壓的老人、沒有頭部外傷史的人，如發(fā)生劇烈頭痛且進(jìn)行性加重，應(yīng)考慮顱內(nèi)出血或感染。

伴黃疸

嘔吐伴發(fā)熱、黃疸、陣發(fā)性腹部絞痛、或持續(xù)性劇痛，疼痛多在飽餐或進(jìn)食油膩食物后急驟發(fā)作，且向右肩背放射，應(yīng)考慮急性膽囊炎或結(jié)石癥。嘔吐伴黃疸、全身無力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛，應(yīng)考慮病毒性肝炎。

伴昏迷

嘔吐伴昏迷，應(yīng)考慮尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肝昏迷等。

伴停經(jīng)

已婚婦女月經(jīng)突然停止將近2個月后嘔吐，應(yīng)考慮妊娠嘔吐。

從發(fā)生的時間看——

嘔吐如發(fā)生在飯后10分鐘，多是賁門潰瘍或胃神經(jīng)官能癥。

嘔吐發(fā)生于飯后2～3小時，多是胃炎、胃潰瘍、胃癌等。

嘔吐發(fā)生于飯后6小時，多為十二指腸潰瘍；嘔吐時，混有前一日的食物，多為梗阻。

清晨嘔吐多見于妊娠和酒精性胃炎。

觀察嘔吐物顏色——

嘔吐物酸臭或嘔吐隔日食物，見于幽門梗阻、急性胃炎。

嘔吐物混有血液，多見于鼻、口腔或咽喉出血，也可見于劇烈嘔吐，導(dǎo)致胃黏膜損傷，胃和十二指腸潰瘍出血。

嘔吐物混有糞便，多見于腸梗阻，初期可用藥物治療，后期必須手術(shù)，否則恐有生命危險。

嘔吐黃綠苦水，可懷疑十二指腸梗阻。

編輯 楊春霞