特約專家：武漢亞洲心臟病醫(yī)院副院長 朱國英

江蘇省人民醫(yī)院心臟科教授 李新立

北京大學人民醫(yī)院心內科教授 張海澄

整 理：于嘉男

人體內，健康的血管猶如四通八達的公路，將營養(yǎng)輸送到身體的每一個角落。如果出現(xiàn)動脈粥樣硬化，就好像公路上出現(xiàn)一輛輛拋錨的汽車，稍不注意就會出現(xiàn)血管堵塞，引起中風、心梗，后果不堪設想。因此。對動脈硬化患者來說，正確認識“堵塞”原因。采取積極措施疏通“路障”，便顯得非常重要。

4大“馬路殺手”

我們的血管就好比一條4車道的馬路，平時血流正常時，血液將足夠的養(yǎng)分運送到各個組織器官內。可是一旦出現(xiàn)“肇事車輛”、“路段塌方”時，就會危害健康。

1 血脂異?！ｋU指數(shù)：★★★★★

脂質代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素。總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白減低，載脂蛋白A降低和載脂蛋白B增高都被認為是危險因素。這就好比小車道上，突然出現(xiàn)許多大型車輛，“堵塞”就在所難免了。

2 高血壓——危險指數(shù)：★★★★

血壓增高就好比在上下班高峰期，車流量增加，很多心急的駕駛員就會違章駕駛，占道超車，更增加了車道的負擔。60％～70％的冠狀動脈粥樣硬化患者有高血壓，高血壓患者患本病較血壓正常者高3～4倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病密切相關。

3 糖尿病和糖耐量異常——危險指數(shù)：★★★★

糖尿病患者中本病發(fā)病率較非糖尿病者高2倍。本病患者中糖耐量減低者也常見。

4 吸煙——危險指數(shù)：★★★

吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和病死率增高2～6倍，且與每日吸煙的支數(shù)呈正比。被動吸煙也是危險因素。

血管“堵塞”5大誘因

職業(yè)

從事體力活動少，腦力活動緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作，較易患動脈粥樣硬化。這其中，由于進取心和競爭性強、工作專心、性情急躁、強制自己為成就而奮斗者更易患本病。機體的全身狀況與動脈粥樣硬化發(fā)病有一定關系，當機體某些維生素如維生素B2、維生素B6及煙酸缺乏時，會導致內分泌紊亂，胃腸吸收功能異常等，均能加速動脈粥樣硬化。

食物

大量研究表明：攝取的食物成分與動脈粥樣硬化有密切關系。隨著人類進化和社會進步，食物逐漸精細，精細碳水化合物、食糖和脂肪攝入量增加，使動脈粥樣硬化的發(fā)病機會增多。

研究發(fā)現(xiàn)，攝入動物陸蛋白質、膽固醇、總脂肪、肉類、蛋、砂糖等，總能量及動物陸脂肪等越多，動脈粥樣硬化所致疾病的死亡率越高；多攝入淀粉、植物性蛋白質等食物，有助于降低動脈粥樣硬化所致疾病的死亡率。而攝入植物固醇、魚、植物性脂肪、蔬菜等的多少，目前沒發(fā)現(xiàn)與動脈粥樣硬化所致疾病的死亡率有關。

食鹽的過量攝入，可誘發(fā)高血壓，而高血壓又可促使動脈硬化的發(fā)展。鉀、鈣、鎂具有良好的降壓作用。因此，為了預防動脈粥樣硬化，飲食應少鹽，多補充這三種微量元素。

肥胖

肥胖可導致血漿甘油三酯及膽固醇水平的增高，肥胖者也常伴發(fā)高血壓或糖尿病，近年研究認為，肥胖者常有胰島素抵抗，因而動脈粥樣硬化的發(fā)病率明顯增高。

遺傳

家族中有在較年輕時患本病者，其近親得病的機會是無這種情況家族的5倍。常染色體顯性遺傳所致的家族性血脂異常是這些家族成員易患本病的因素。此外，近年已克隆出與人類動脈粥樣硬化危險因素相關的易感或突變基因200種以上。

時間

任何疾病在其發(fā)生發(fā)展過程中都含有時間因素，這是一個共同的問題，沒有時間，疾病就無從發(fā)生，也就無法發(fā)展。動脈粥樣硬化的發(fā)生過程是一個相當緩慢的過程，而且是一個隨著飲食習慣的改變、運動量的增減和機體整體狀況的改變而變化的動態(tài)過程。隨著年齡的增加，動脈粥樣硬化進展的速度也逐漸地加快，但如果合理地改善日常習慣，定期檢查發(fā)現(xiàn)問題，也可以預防和減緩動脈粥樣硬化的發(fā)展。

6大組織“很受傷”

如果血管堵塞嚴重，處理又不及時，組織器官就可能受到傷害。

主動脈粥樣硬化主動脈廣泛粥樣硬化病變?？沙霈F(xiàn)主動脈彈性降低的相關表現(xiàn)：如收縮期血壓升高、脈壓增寬等。

最危險的后果是形成主動脈瘤，以發(fā)生在腎動脈開口以下的腹主動脈處為最多見。腹主動脈瘤多可以自行檢查，腹部有搏動性且能觸及腫塊。胸主動脈瘤可引起胸痛、氣急、吞咽困難、咯血、聲音嘶啞、氣管移位或阻塞等表現(xiàn)。

X線檢查可見主動脈的相應部位增大；主動脈造影可顯示梭形或囊樣的動脈瘤。主動脈瘤一旦破裂，可迅速致命，因此，如果出現(xiàn)有關癥狀及時到醫(yī)院進行檢查。

冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或(和)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血缺氧或壞死而引起心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病。

腦動脈粥樣硬化 腦缺血可引起眩暈、頭痛和暈厥等癥狀，腦動脈血栓形成或栓塞時引起缺血性腦卒中，出現(xiàn)頭痛、眩暈、嘔吐、意識喪失、肢體癱瘓、偏盲或失語等。腦萎縮時引起癡呆，有精神變態(tài)、行動失常、智力和記憶力減退以至性格完全改變等。

腎動脈粥樣硬化可引起頑固性高血壓，年齡在55歲以上而突然發(fā)生高血壓者，應考慮本病的可能。如發(fā)生腎動脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、尿閉和發(fā)熱等。長期腎臟缺血可致腎萎縮發(fā)展為腎衰竭。

腸系膜動脈粥樣硬化可能引起消化不良、腸道張力減低、便秘和腹痛等癥狀。血栓形成時，有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時，可出現(xiàn)便血、麻痹性腸梗阻和休克等癥狀。

四肢動脈粥樣硬化以下肢動脈較多見，由于血供障礙而引起下肢發(fā)涼、麻木和典型間歇性跛行(即行走時發(fā)生腓腸肌麻木、疼痛以至痙攣，休息后消失，再走時又出現(xiàn))；嚴重者可持續(xù)性疼痛，下肢動脈尤其是足背動脈搏動減弱或消失。如果動脈管腔完全閉塞時可產(chǎn)生壞疽。

4招有助“車道”疏通

第一招：合理膳食

1 控制膳食總熱量，以維持正常體重為度，年齡40歲以上的人更應預防發(fā)胖。正常體重的簡單計算法為：體重指數(shù)(BMI)=體重(千克)／身高(米)³，20～24為正常范圍。

2 超過正常標準體重者，應減少每日進食的總熱量，食用低脂(脂肪攝入量不超過總熱量的30％，其中動物性脂肪不超過10％)、低膽固醇(每日不超過500毫克)膳食，并限制酒和蔗糖及含糖食物的攝入。提倡飲食清淡，多食富含維生素C(如新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆類及其制品)的食物。盡量以植物油為食用油。

3 年過40歲者即使血脂無異常，也應避免經(jīng)常食用過多的動物性脂肪和含膽固醇較高的食物，如：肥肉、肝、腦、腎、肺、豬油、蛋黃、蟹黃、魚子、奶油及其制品、椰子油、可可油等。以食用低膽固醇、低動物性脂肪食物如魚肉、雞肉、各種瘦肉、蛋白、豆制品等為宜。

4 已確診有冠狀動脈粥樣硬化者，嚴禁暴飲暴食，以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。合并高血壓或心力衰竭者。應同時限制食鹽。

第二招：適當?shù)捏w力勞動和體育活動

1 運動可使機體內多種酶含量升高，加速體內氧化產(chǎn)能作用、消化吸收作用以及神經(jīng)傳遞過程中的酶促反應等，促進人體新陳代謝。

2 運動可以改變血清膽固醇含量的高低。研究表明，經(jīng)常體育鍛煉可以使總膽固醇水平下降，而相對使高密度脂蛋白升高，促進脂肪動員和分解，這種情況對預防動脈粥樣硬化的效果是肯定的。

3 運動可以引起血糖的改變，大運動量可以消耗掉體內儲存的糖原，抑制糖原轉變成脂肪，對預防動脈粥樣硬化有非常重要的作用。

4 運動可以提高心血管的調節(jié)能力，增加心肌收縮力，進而增加心輸出量，從而提高人體活動能力；運動能增大血管口徑，使各級血管更富有彈性，使各組織器官的毛細血管網(wǎng)豐富，循環(huán)功能良好。運動還可以使人體各組織和器官的功能(心肌收縮功能、循環(huán)功能、消化功能)得到強化，并增加有利物質的含量，減少不利于健康的因素(降低有害血脂、穩(wěn)定血壓)。所以說，運動對治療和預防動脈粥樣硬化的效果是可以肯定的，而運動不足就是動脈粥樣硬化形成的一個重要因素。

需注意的是，運動以不過多增加心臟負擔和不引起不適感覺為宜，對老年人提倡散步為主，做到力所能及，不能急于求成。

第三招：合理安排工作和生活

生活要有規(guī)律，保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結合，保證充分睡眠。

第四招：不吸煙。不飲烈性酒

雖然少量低濃度酒、紅葡萄酒有抗氧化的作用，但長期飲酒會引起其他心血管疾病，因此不宜提倡；忌飲烈性白酒。

3類藥物，打通“堵塞”

令調脂藥物患有血脂異常，經(jīng)上述飲食調節(jié)和注意進行體力活動3個月后，未達到目標水平者，應給以調脂藥物。所謂目標水平，根據(jù)患者的具體情況不同而有區(qū)別。如對于無動脈粥樣硬化疾病，亦無冠心病危險因素的健康者，目標水平為：總膽固醇＜5.72毫摩爾／升，低密度脂蛋白＜3.64毫摩爾／升，甘油三酯＜1.69毫摩爾／升。如有動脈粥樣硬化性疾病者，目標水平更為嚴格，總膽固醇＜4.68毫摩爾／升，低密度脂蛋白＜2.60毫摩爾／升，甘油三酯同上?？砂囱木唧w情況選用下列調整血脂藥物：

1 以降低膽固醇為主，也降低甘油三酯的藥物為他汀類。他汀類藥物不僅有調脂作用，目前大量研究表明，其在穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，防止斑塊破裂、繼發(fā)出血、血栓形成方面發(fā)揮著重要作用。此類藥物的不良反應有乏力、肌痛、胃腸道癥狀、皮疹等。常用制劑有洛伐他汀20～40毫克，1～2次／日；普伐他汀10～40毫克，1次／日；辛伐他汀20～40毫克，1次／日；氟伐他汀20～40毫克，1次／日；阿托伐他汀10～80毫克，1次／日；用量宜從小劑量開始，宜睡前服用。如有必要與貝特類藥物合用，應更加嚴密監(jiān)測肝功能及肌酸磷酸酶的變化。

2 以降低血甘油三酯為主，也降低血膽固醇的藥物有貝特類。該類藥降血甘油三酯的作用強于降總膽固醇，且可減少組織膽固醇沉積，降低血小板黏附性，增加纖維蛋白溶解活性和減低纖維蛋白原濃度，從而削弱凝血作用。與抗凝藥合用時，要注意減少抗凝藥的用量。少數(shù)患者有胃腸道反應、皮膚發(fā)癢和蕁麻疹，以及一過性血清轉氨酶增高和腎功能改變?，F(xiàn)多用不良反應較少的藥物，如：非諾貝特(力平脂)100毫克，3次／日(微粒型制劑200毫克，1次／日)；吉非貝齊600毫克，2次／日(緩釋型900毫克，1次／日)；苯扎貝特200毫克，2～3次／日(緩釋型400毫克，1次／日)；環(huán)丙貝特50～100毫克，1次／日。

3 煙酸類。煙酸日服3次，每次劑量由0.1克逐漸增加到最大1.0克。此類藥物有降低血甘油三酯和總膽固醇，增高高密度脂蛋白以及擴張周圍血管的作用。由于此類藥物可引起皮膚潮紅和發(fā)癢、胃部不適等不良反應，故不宜長期服用。長期應用還要注意檢查肝功能。同類藥物有阿西莫司，口服250毫克，1～3次／日。

抗血小板藥物 抗血小板黏附和聚集的藥物，可防止血栓形成，可能有助于防止血管阻塞性病變病情發(fā)展，用于預防冠狀動脈和腦動脈血栓栓塞?？蛇x用：(1)阿司匹林0.05～0.3克，1次／日；(2)噻氯匹定250毫克，1～2次／日或氯吡格雷75毫克／日，主要拮抗血小板聚集，并抑制血小板之間纖維蛋白原橋的形成。噻氯匹定有中性粒細胞和血小板減少等不良反應，應注意隨時檢查。

溶血栓和抗凝藥物對動脈內形成血栓導致管腔狹窄或阻塞者，可用溶解血栓制劑，繼而用抗凝藥。

中藥輔助治療并發(fā)癥

陰寒血凝(初期)

表現(xiàn)為肢體怕冷，腳趾溫低，觸之發(fā)涼，遇冷疼痛，夜間痛重，皮膚蒼白，行走沉重麻木，易疲勞。有間歇跛行，舌暗或有淤斑、苔白，脈沉緊。

方藥：炮甲片、桂枝各15克，細辛、川草烏各6克，桃仁、紅花、當歸各10克，雞血藤、赤芍、黃芪各30克。

用法：每日1劑，水煎分2次服。

功效：溫陽，通脈，活血。

陰虛化熱(中期)

表現(xiàn)為患肢疼痛及跛行加重，趾端或足破潰，局部紅腫，發(fā)熱，久不愈合，膿稠濁，穢臭，心煩失眠，舌紅暗苔黃，脈細數(shù)。

方藥：甘草、牛膝、生熟地各10克，當歸、夏枯草、益母草、元參各20克，金銀花40克，龜板(先煎)、生薏米各30克。

用法：每日1劑，水煎分2次服。

功效：滋陰，養(yǎng)血，清熱。

溫熱蘊毒(中期)

表現(xiàn)為破潰不愈，患肢腫痛持續(xù)不解，局部紅紫，有灼熱感，膿黃稠腥臭，伴見惡寒發(fā)熱，頭痛乏力，舌紅苔黃膩，脈弦細數(shù)。

方藥：牛膝、木通各10克，黃柏、蒼白術、車前草各15克，野菊花、夏枯草各20克，地丁、天葵子各30克，金銀花、蒲公英各40克。

用法：每日1劑，水煎分2次服。

功效：清熱，解毒，利濕。

正虛邪陷(后期)

表現(xiàn)為身體消瘦，精神疲憊，患肢肌肉萎縮或干枯狀，皮膚干燥而帶鱗屑，毛發(fā)及指甲生長差，潰爛深陷難愈，膿稀少，甚則骨外露，舌淡暗，脈沉細或弱。

方藥：炮姜6克，白芥子、麥冬、川芎、炙附子、麻黃、肉桂、甘草各10克，鹿角膠(烊化)、熟地、黨參、當歸、赤白芍各15克，黃芪30克。

用法：每日1劑，水煎分2次服。

功效：溫陽通脈，補益氣血。