我老伴68歲，患高血壓20多年，合并心動過速多年。去年服了胡教授開的降壓藥后血壓基本正常。2007年10月，醫(yī)生囑每天服半片地高辛，心動過速就不再發(fā)作?，F(xiàn)在堅持每天服半片，病情比較穩(wěn)定。但我看過不少資料，說地高辛是洋地黃制劑，長期服毒副作用大，會出現(xiàn)意外。請問，如何看待地高辛的毒副作用，該服多久?

湖南 劉其元

劉其元讀者：

根據(jù)您提供的資料，對您的問題答復(fù)如下：

一、您老伴患有高血壓，左心室肥厚，陣發(fā)性房顫。在臨床上，如果高血壓患者血壓長期控制不滿意?？梢砸鹦呐K增大，而后者是誘發(fā)房顫的常見原因。

二、您老伴現(xiàn)在所面臨的主要問題仍然是嚴格控制血壓(至少應(yīng)控制在140/90毫米汞柱以下)，避免因血壓升高對心臟造成進一步損害。

三、您老伴今年68歲，如果沒有腎功能異常，每天服用半片地高辛一般不會發(fā)生毒副作用。然而。地高辛一般不能有效預(yù)防房顫復(fù)發(fā)，所以我認為她沒有必要繼續(xù)服用這種藥物，可以繼續(xù)服用倍他樂克，后者對于預(yù)防房顫發(fā)作有一定效果。

由于您提供的資料較少，以上建議僅供參考。具體治療方案的調(diào)整，請在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進行。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心 胡大一／河北省人民醫(yī)院老年心臟科 郭藝芳

頑固失眠怎么辦

我長期失眠。自覺有火，尿黃，膝蓋發(fā)涼，時有耳鳴?，F(xiàn)在應(yīng)該如何治療?

山東 李克正

李克正讀者：

失眠通常指患者對睡眠時間和(或)睡眠質(zhì)量不滿足，并影響白天社會功能的一種主觀體驗。人的正常睡眠時間隨年齡不同而不同。新生兒每天約睡14～18小時；10歲左右兒童睡眠時間為9～10小時；2/3成人每晚睡7～8小時；1/5成人睡眠時間少于6小時，老年人平均每晚睡6.5小時。一般說來，年齡越大則睡眠時間逐漸減少。

失眠分為：入睡困難(入睡時間超過30分鐘)、睡眠維持障礙(夜間覺醒次數(shù)超過2次或凌晨早醒)、睡眠質(zhì)量差(多惡夢)、總的睡眠時間少于6小時；次晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等。

失眠的原因很多，包括違反生物鐘(夜班輪值)、突然受到重大事件的沖擊(如親人死亡)、藥物(如類固醇)、精神疾病(如憂郁癥)、內(nèi)科疾病(如關(guān)節(jié)炎痛疼)、婦科疾病(如經(jīng)前癥候群)、醫(yī)源性(如安眠藥依賴)；還有些患者無特殊原因(稱為原發(fā)性失眠)。當(dāng)然，一旦失眠也不必過于緊張，因為它可能不是一種嚴重情況，1天或幾天少睡幾個小時并非嚴重問題，緊張本身可加重失眠。

要想不失眠，日常生活上應(yīng)遵守下列幾點：生活作息要規(guī)律，養(yǎng)成每天同一時間上床睡覺；每天有規(guī)律地運動，每周至少4次，每次30分鐘以上；避免吵鬧、太冷、太熱的環(huán)境；睡前勿喝酒、咖啡、茶等；睡前避免觀賞緊張刺激的電視、電影、報紙。

在睡前吃一點催眠食物，更容易入睡，如喝1杯牛奶。每日早晚各吃些核桃仁，有利睡眠。此外，桂圓肉補益心脾，養(yǎng)血安神，可醫(yī)失眠健忘、神經(jīng)衰弱等；蓮子有養(yǎng)心安神的作用，心煩夢多而失眠者，則可用蓮子心加鹽少許，水煎，每晚睡前服；勞累難眠時，可取食醋1湯匙，放入溫開水內(nèi)慢服。

短期使用安眠藥也是一種可供選擇的方法，因為短期使用可以打斷失眠一緊張一失眠的惡性循環(huán)，建立良好的睡眠習(xí)慣。常用的藥物有：每晚服艾司唑侖1～2毫克或阿普唑侖0.4～0.8毫克?？箲n郁劑(如美舒郁)，有助眠作用，尤其伴有焦慮、憂郁情形，使用后可一并緩解。

中醫(yī)中藥雖然有效，但藥性溫和起效慢，有時難以滿足患者要求。建議一方面找尋原因，一方面采用綜合治療以便取得理想療效。

上海華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授 金永壽

視網(wǎng)膜脫落后真菌性眼內(nèi)炎怎么治

我兒子因視網(wǎng)膜脫落，經(jīng)手術(shù)治療，將真菌帶入眼內(nèi)，造成眼內(nèi)炎；目前眼科醫(yī)生認為沒有什么好辦法對付真菌，請問如何治療?

陳海文

陳海文讀者：

不知道您兒子目前視力如何?還有光感嗎?如果有，可以考慮再次行玻璃體切除術(shù)及注藥術(shù)。如果已無光感，可以行眼內(nèi)容物剜除，術(shù)后半年植入義眼胎。

重慶泰恒眼科醫(yī)院院長 鄭漢

記憶力下降，眼睛紅，頭痛是腦萎縮嗎

我于今年5月出現(xiàn)記憶力下降，眼睛紅，左側(cè)頭痛，喉痛，扁桃體發(fā)炎。特別是不能勞動。吃了很多藥，包括各種清熱降火藥、腦血栓片、阿司匹林腸溶片等，都未見明顯效果。6月12日到縣中醫(yī)院做CT檢查提示為腦萎縮癥。請問，我的所有癥狀是腦萎縮引起的嗎?如何治療?

湖南石門 熊達武

熊達武讀者：

從您提供的腦CT片上看，您確實有輕微的腦萎縮，其他無明顯異常，可排除腫瘤。輕度腦萎縮并不是您頭痛、記憶力下降、眼睛發(fā)紅等癥狀的病因，很多正常人都可能有輕度的腦萎縮，希望您不要有思想包袱。對于您出現(xiàn)的頭痛、記憶力下降、眼睛紅等癥狀，應(yīng)該考慮是否有高血壓病史，是否有動脈血管病變，需要進一步檢查，比如進行動脈造影檢查，才能確診。您現(xiàn)在用藥太多，應(yīng)停止自行用藥，到醫(yī)院進一步檢查，找出真正的病因，給予及時有效的治療。

第三軍醫(yī)大大坪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副教授 蔣曉江

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生如何治療

我今年72歲，6年前開始雙膝關(guān)節(jié)下蹲疼痛，拍片檢查結(jié)果提示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。這幾年經(jīng)過治療，時好時壞，冬天加重，夏天減輕，打針、貼膏藥都不理想?，F(xiàn)在關(guān)節(jié)上下樓梯疼痛，下蹲痛，膝關(guān)節(jié)伸屈受限，不腫脹，不變形。請問，這是什么病?應(yīng)怎樣治療。

江蘇省 張某

張讀者：

從您所主訴的癥狀分析，所患的是膝骨關(guān)節(jié)炎，俗名“老寒腿”。隨著年齡增長，膝關(guān)節(jié)諸骨由于長年磨損，周圍韌帶松弛，致使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，造成病變引起相應(yīng)部位骨質(zhì)增生。此種增生是人體衰老的表現(xiàn)。

40多歲以后，大多數(shù)人都有骨質(zhì)增生，只是發(fā)生部位和增生程度不同，有的有癥狀，有的無癥狀。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的癥狀多表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)不適，疼痛腫脹。起初疼痛多在長時間行走或上下樓梯時，但休息或臥床后好轉(zhuǎn)。隨著病情發(fā)展，走平路及下蹲起立時也疼痛，活動不方便，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。同時，膝關(guān)節(jié)活動時有像捻頭發(fā)時所發(fā)出的響聲。重者膝關(guān)節(jié)還會突然出現(xiàn)“交鎖征”，伴有明顯的彈響。部分患者可見關(guān)節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓痛現(xiàn)象。氣溫降低時疼痛會加重，與氣候變化有關(guān)。早期X光片上僅有輕度骨質(zhì)增生，晚期關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生明顯，甚至可見游離體。建議您到醫(yī)院作膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查，這項檢查對診斷此病極有臨床意義。

患上膝骨關(guān)節(jié)炎，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院骨科檢查和治療，中醫(yī)綜合治療是目前較理想的治療方法，如針灸、推拿、小針刀、中藥內(nèi)服外敷、中藥熏洗等。通過這些治療可以達到活血化淤、調(diào)暢氣血、消腫止痛、疏解痙攣的目的；如果有條件可以在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入“玻璃酸鈉”，以潤滑關(guān)節(jié)，減少組織之間摩擦，發(fā)揮彈性和緩解應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用，還能保護關(guān)節(jié)軟骨，促進其愈合和再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度。也可作理療，促進血液循環(huán)，改善炎性反應(yīng)。此外，根據(jù)病情也可適當(dāng)服一些非甾體類消炎止痛藥。如果病情嚴重，生活不能自理，可以到醫(yī)院做關(guān)節(jié)融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。

重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院主任中醫(yī)師 郭劍華

為什么服用保列治仍無法改善前列腺增生

患者71歲，患前列腺增生15年，現(xiàn)主要癥狀為尿頻、尿細、尿無力、尿中斷。夜尿3～4次，有時下腹不適，現(xiàn)服用保列治(非那雄胺片)，復(fù)查PSA有所下降。請問：是否有其他更有效的方法治療?有什么方法可以防止發(fā)生癌變?

江蘇 倪松祥

倪松祥讀者：

前列腺肥大的藥物治療，有兩種作用。第一，延緩結(jié)締組織和平滑肌增生速度；第二，減輕和消除由排尿不暢引起的膀胱炎，以及減輕和消除后尿道炎造成的前列腺水腫和充血，改善排尿狀況和尿頻、尿急、尿痛癥狀。

目前可用于治療前列腺肥大的中、西藥物很多，其中以非那雄胺(保列治)效果較好。但也絕不是每個服用者都能獲得滿意的效果。影響藥物治療效果的因素，主要有：(1)前列腺肥大的程度與年齡成平行關(guān)系，年齡越大前列腺增生越顯著，藥物效果就越差；(2)前列腺不同部位的增生對膀胱尿排出影響差異很大，其中以中葉肥大妨礙最著，兩側(cè)葉肥大影響較小；(3)同時存在的并發(fā)癥(如慢性前列腺炎、慢性后尿道炎、慢性膀胱炎、前列腺結(jié)石、膀胱憩室、膀胱結(jié)石等)越多、越重，藥物療效越差；(4)前列腺組織對所用藥物的敏感性越高，療效越好，反之則差、甚至完全無效；(5)用藥時期和用藥方法的影響。剛出現(xiàn)夜間尿頻(早期輕度增生的癥狀)，就開始持續(xù)使用足量的敏感藥物，多能獲得較滿意的療效，否則效果差。

通過上述分析，就不難理解患者長期使用藥物治療，為什么還有那么重的排尿困難(尿流細而無力、時而發(fā)生中斷)和重度的下尿路感染癥狀?；颊邥r而發(fā)生的下腹部不適，實際上是慢性膀胱炎發(fā)作性加重的鈍痛，也是用非那雄胺治療未能阻止病變發(fā)展的表現(xiàn)。

患者已經(jīng)71歲，患前列腺肥大長達15年之久，藥物治療效果又不明顯，繼續(xù)服藥觀察不僅沒有意義，而且會造成更多更難治療的并發(fā)癥，延誤有利治愈時機，威脅生命安全。若通過有關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)腎積水(尿)、腎盂腎炎、前列腺中葉肥大、膀胱結(jié)石、膀胱憩室、增生的前列腺組織有癌變趨勢，建議果斷選擇手術(shù)切除前列腺，當(dāng)然手術(shù)方式以病變輕重而定：如果只是膀胱內(nèi)殘尿增多(超過50毫升)、輕度腎盂積水和腎盂腎炎，可采用過程比較簡單、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的經(jīng)尿道用膀胱鏡電切除術(shù)；如果膀胱內(nèi)有較大的結(jié)石和憩室、或前列腺內(nèi)有可疑癌變征象，則以選用經(jīng)膀胱進行前列腺全切除術(shù)為妥，不僅能徹底解除前列腺肥大造成的排尿梗阻，防止癌變的發(fā)生與發(fā)展，還可同時治療膀胱內(nèi)并發(fā)癥。

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿科教授 沈海源

胸悶、胸痛是正?，F(xiàn)象嗎

我于2006年2月突發(fā)心臟下壁心梗，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行溶栓治療10余天出院；同年8月又行冠狀動脈造影，確診為下壁心梗，無需做心臟支架，以藥物治療。平時服用小劑量阿司匹林每天100毫克，倍他樂克每天2次。每次12.5毫克，洛伐他汀每天1次，每次1?！，F(xiàn)狀態(tài)基本良好，但有時出現(xiàn)心律不齊、早搏、胸悶、胸前痛現(xiàn)象。請問：(1)出現(xiàn)早搏、胸悶、胸前痛現(xiàn)象是否正常? (2)平時該如何用藥?目前用藥是否恰當(dāng)? (3)在生活和工作中應(yīng)該注意什么問題?

遼寧凌源 王懷印

王懷印讀者：

首先明確回答您的第一個問題，胸悶、胸痛絕對不是正?，F(xiàn)象。一個正常人是不會出現(xiàn)這些癥狀的。冠心病患者出現(xiàn)這些表現(xiàn)，提示可能有心肌缺血發(fā)作。那么，要進一步了解一下您這些癥狀大多是在什么時候出現(xiàn)，是在活動、勞累后，還是休息、夜間發(fā)作?發(fā)作是否頻繁?每次出現(xiàn)持續(xù)多長時間?

從您的來信中，我想您這些癥狀可能并不嚴重。您可以加用硝酸酯類藥物，如消心痛(10毫克，每日3次)，或長效制劑異樂定或欣康(1片，每日1次)口服，以改善心肌缺血，緩解癥狀。

如果您的這些癥狀與勞累或活動有關(guān)，可將倍他樂克加量至25毫克，每日口服2次。如果這些癥狀發(fā)作比較頻繁，每周數(shù)次甚至每日數(shù)次，程度有加重或出現(xiàn)夜間發(fā)作，那么建議您住院治療，必要時再次行冠脈造影，明確冠脈病變情況是否需要植入支架。關(guān)于早搏，正常人也可出現(xiàn)，如果您只是偶爾有，那么可暫用倍他樂克觀察，必要時可行動態(tài)心電圖檢查，評價早搏的頻度和性質(zhì)。

就您目前的用藥?？梢哉f您做得很好，能夠規(guī)律應(yīng)用冠心病二級預(yù)防用藥。阿司匹林(抗血小板)、洛伐他汀(調(diào)脂藥)需長期規(guī)律應(yīng)用；倍他樂克劑量略偏小，如果您的心率／脈搏不是很慢，比如不低于60次份，可以逐漸增大劑量，心率最好控制在60～70次／分；如果您平時血壓尚好(120～130/70～80毫米汞柱)，不是很低，則可加用ACEI類藥物如雅施達、洛汀新，抑制心肌重構(gòu)等，可以從每日半片用起，血壓良好可逐漸加量。

對于冠心病患者，在生活和工作中確實有許多方面需要注意。比如，作息要規(guī)律，保證充分的休息和睡眠，避免勞累和情緒波動；飲食要清淡，不宜進食肥肉、動物內(nèi)臟等高脂、高膽固醇食物；要按時規(guī)律服藥。另外，應(yīng)該對冠心病的高危因素進行控制和治療，比如高血壓、糖尿病、血脂異常，應(yīng)該有效控制血壓、血糖和血脂。您的來信中未提到這些合并疾病，您可能沒有這些問題。但不知您是否吸煙，如果吸煙，應(yīng)該戒煙，吸煙是冠心病明確的危險因素；如果超重，應(yīng)該考慮減肥。冠心病患者，即使得過心肌梗死，在恢復(fù)后也是可以進行適當(dāng)運動鍛煉的。但應(yīng)遵循循序漸進的原則，逐步增加活動量，以自我感覺能夠耐受、不疲勞、無癥狀為原則?？蛇x擇慢跑、散步等緩和的有氧運動，一些激烈運動、需要爆發(fā)力的運動是不適宜的。

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授 林治湖

口渴、尿多是什么病

我患口渴癥4個多月了，無論白天晚上，見水就要喝，每次要喝3杯以上，小便也多，1個晚上要拉4～5次。經(jīng)縣、市人民醫(yī)院檢查，不是糖尿病，也不是肝炎?？h醫(yī)院醫(yī)生認為是陰虛內(nèi)熱，市醫(yī)院醫(yī)生認為是脾胃虛熱，服了3個多月中藥，效果不大理想。請專家指導(dǎo)，該怎么治?

廣西金秀 唐傳文

唐傳文讀者：

根據(jù)您信中所介紹的癥狀，首先應(yīng)考慮尿崩癥的問題。尿崩癥是由于下丘腦一神經(jīng)垂體功能低下，抗利尿激素分泌和釋放不足，或者，腎臟對反應(yīng)缺陷而引起的一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為口渴，多尿，多飲，24小時尿量3000～7000毫升，尿液清淡如水，嚴重者影響日常生活和工作。建議到當(dāng)?shù)赜袃?nèi)分泌科的醫(yī)院去進一步診斷，以明確口渴的病因，然后有針對性地進行治療，以免延誤病情。

中醫(yī)認為，“渴而飲水多、小便數(shù)”的疾病多屬于“消渴病”的范疇，但常見的“消渴病”所出現(xiàn)的三多一少(即吃得多，喝得多，尿得多，體重減少)屬于西醫(yī)的糖尿病癥狀，中醫(yī)辨證多與脾腎兩臟虧虛有關(guān)。你已排除糖尿病，應(yīng)考慮是否為尿崩證的“消渴”。

中醫(yī)認為，“腎者，水臟，主津液”，“腎司二便”，意思是說腎的功能是主管人體的水液代謝與小便排泄。你的病以多飲、多尿、體質(zhì)虛弱為主的癥狀，應(yīng)屬于腎虛不能約束小便而出現(xiàn)喝得多、尿得多的情況。所以應(yīng)以補腎縮尿為主。因未把脈，無法準確辨證，僅可試用以下方劑：

生地黃、熟地黃、山藥各20克，山萸肉、天花粉、桑螵蛸各15克，復(fù)盆子、麥冬各10克，甘草5克。每日1劑，水煎2次，混勻后分3次服，15天為1療程。另外，用烏梅、金櫻子各10克，開水浸泡代茶飲。

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院研究員 張國喜

編輯 李 衍