對于糖尿病的診斷，很多人都知道要查“餓血”，也就是空腹血糖。但是日常生活中，有很多人處于空腹血糖正常，餐后血糖升高的狀態(tài)。對此，有的人置之不理，認(rèn)為自己空腹血糖正常，還夠不上糖尿病的診斷；有的患者不知道如何針對性用藥，最終延誤病情，過早地出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。

對餐后血糖升高，到底應(yīng)該怎樣看待，如何用藥呢?

餐后血糖，更敏感的診斷指標(biāo)

血糖的診斷指標(biāo)分為空腹血糖(準(zhǔn)確地說是基礎(chǔ)血糖，正常范圍是＜7.0毫摩爾／升)、餐后血糖(多指的是餐后2小時血糖，正常范圍是＜11.0毫摩爾／升)、隨機(jī)血糖(或稱隨意血糖，就是平時隨意監(jiān)測的血糖，正常范圍也是＜11.0毫摩爾／升)。

不同時間段或不同狀態(tài)下的血糖值代表著不同的意義。空腹血糖，多代表基礎(chǔ)血糖水平，由于檢測方便，判斷是否患有糖尿病大多用此標(biāo)準(zhǔn)。餐后血糖則是檢測餐后2小時血糖，即從吃第一口飯起到2小時后的血糖值。因其麻煩，既要吃飯又要等2小時，平時檢測較少。

空腹血糖和餐后血糖對總體血糖的影響，隨病情的變化，也有所不同。空腹血糖主要受機(jī)體代謝調(diào)節(jié)的影響。由于在糖尿病初期，機(jī)體還有一定的代償能力，當(dāng)只檢測空腹血糖時，往往血糖值是在正常范圍，但此時胰島分泌胰島素的功能實際上已經(jīng)下降。因此，僅僅檢查空腹血糖將會漏掉許多糖尿患者，使其錯過了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的機(jī)會。

實際上，2型糖尿病早期以餐后血糖升高為主，這種情況在老年人中更為突出。餐后血糖是糖尿病診斷更為敏感的診斷指標(biāo)，以餐后血糖作為診斷依據(jù)，可以使更多的糖耐量異常(ICT)和糖尿病患者及時得到早期診斷，檢測餐后血糖的重要性顯而易見。

控制餐后血糖與空腹血糖同樣重要

與人們普遍認(rèn)識不同的是，餐后血糖升高對身體的危害并不比空腹血糖輕微，它很可能更危險。

糖尿病患者患心腦血管病的可能性是普通人的2～4倍，死于心血管疾病的危險是普通人群的2～8倍。越來越多的研究表明，餐后高血糖狀態(tài)對人體微血管和大血管作用時間較空腹高血糖更長，對血管內(nèi)皮損害更明顯。有歐洲研究機(jī)構(gòu)對25000名糖尿病患者進(jìn)行了平均8.8年的隨訪調(diào)查，比較餐后2小時血糖和空腹血糖對死亡率的預(yù)測價值。分析結(jié)果顯示，餐后2小時血糖可預(yù)測心血管死亡率。另有多項研究也證明，餐后血糖是一個更強的預(yù)測心血管事件的因子，餐后血糖水平與心血管疾病病死率間存在相關(guān)性。因此，2型糖尿病患者，有必要將空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白都作為治療達(dá)標(biāo)的目標(biāo)。

控制餐后血糖如何用藥

控制餐后高血糖的預(yù)防和干預(yù)措施主要包括：重視高危人群的篩查；積極開展糖尿病教育；對已經(jīng)出現(xiàn)糖耐量異?；蛱悄虿〉幕颊?，如果餐后血糖升高明顯則進(jìn)行積極治療。目前，主要以降低餐后高血糖為主的藥物包括：非磺脲類促胰島素分泌劑(瑞格列奈，那格列奈等)，α－糖苷酶抑制劑(如阿卡波糖、米格列醇等)，超短效胰島素類似物，短效胰島素。

研究發(fā)現(xiàn)，早相胰島素的分泌不足是造成餐后血糖升高的主因，恢復(fù)早相分泌后可以明顯改善餐后血糖。非磺脲類促胰島素分泌劑的主要作用就是改善早相的胰島素分泌，從而達(dá)到降低餐后血糖的目的。目前臨床上應(yīng)用的藥物主要有瑞格列奈和那格列奈。

對胰島功能明顯受損、胰島素缺乏的患者，可積極選用胰島素治療。速效胰島素類似物起效快、達(dá)峰快，作用時間短，能夠更好地降低餐后血糖峰值，并且發(fā)生低血糖的危險性明顯減少。短效胰島素和速效胰島素類似物均需餐前注射，以控制餐后血糖。 餐后血糖升高不容忽視，但只要合理用藥，就可以在糖尿病進(jìn)展的更早階段阻斷病情發(fā)展，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

編輯 張 宇