楊曉娟

【中圖分類號(hào)】R417.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）11-0-01

窒息為新生兒常見(jiàn)癥狀，也是新生兒的主要死亡原因。新生兒窒息的搶救質(zhì)量還直接關(guān)系到新生兒的預(yù)后，成功的搶救可以大大降低窒息新生兒將來(lái)殘疾的發(fā)生率和殘疾程度。

1.搶救措施

1）迅速清理呼吸道

2）刺激呼吸。

3）循環(huán)興奮藥的應(yīng)用。

4）預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血。

5）保暖

6）糾正酸中毒。

7）待患兒生命體征平穩(wěn)后護(hù)送至新生兒室觀察

復(fù)蘇前準(zhǔn)備對(duì)有發(fā)生窒息可能的高危分娩應(yīng)有兒科醫(yī)師在場(chǎng)，加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，避免因錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)間而造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。對(duì)合并胎糞污染者，應(yīng)通知麻醉師做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。搶救藥品包括：腎上腺素、鈉絡(luò)酮、碳酸氫鈉、維生素K1、可拉明、洛貝林、氨茶堿等；物品主要有：新生兒復(fù)蘇囊、給氧面罩、不同容量的注射器、輸液器、吸痰管等。

2.復(fù)蘇護(hù)士的配合：

1）配合要點(diǎn)：

a.保持清醒的頭腦和準(zhǔn)確的配合，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確無(wú)誤。

b.暢通氣道，擺正患兒體位，頭輕度伸仰位，不可過(guò)度伸展或過(guò)度屈曲。先口咽后鼻腔地清理分泌物。吸引器負(fù)壓不超過(guò)13.3Kpa，每次吸引時(shí)間不超過(guò)10秒。

c.最初幾次壓力較高為30～ 40厘米水柱，以后維持20厘米水柱，頻率40 ～ 60 次/分，呼吸比1：2。

d.胸外按壓位置胸骨體下1/3處，按壓深度1.5cm-2cm，頻率100次/分以上。心臟按壓與人工同期頻率比為：3：1

e.應(yīng)用藥物。

f.整個(gè)復(fù)蘇搶救過(guò)程配合要求準(zhǔn)確、快速、熟練。

應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如：有無(wú)青紫，呼吸頻率及節(jié)律的變化；有無(wú)驚厥、凝視、尖叫及肌張力變化等腦受損的表現(xiàn)。另外，還要保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔分泌物，注意保暖，詳細(xì)記錄出入量，并做好家長(zhǎng)的健康指導(dǎo)工作

2）氣管插管特征：

①新生兒羊水胎糞污染且無(wú)活力時(shí)需氣管插管吸引胎糞

②在數(shù)分鐘氣囊—面罩人工呼吸后或氣囊—面罩人工呼吸無(wú)效，需改善人工呼吸效率

③需促進(jìn)胸外按壓和人工呼吸的配合，并使每次人工呼吸取得最大效率

④當(dāng)靜脈途徑正在建立時(shí)需注入腎上腺素刺激心臟

氣管插入深度

3.新生兒窒息復(fù)蘇常用藥的使用方法

1）指證

在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍<60次/min，可在正壓通氣和胸外按壓同時(shí)給藥

2）用藥途徑

臍靜脈（首選）、周圍靜脈、氣管內(nèi)

3）用藥：

a.腎上腺素（首選）：加強(qiáng)心臟收縮，增加外周血管阻力

經(jīng)氣管的途徑新生兒推薦的劑量是：每公斤體重0.3-1ml的濃度1：10000的溶液。臍靜脈內(nèi)插入導(dǎo)管方法：沿臍根部用線打一個(gè)松松的結(jié)，用聚烯吡酮碘清潔臍帶，應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)，在夾鉗下離皮膚約1-2cm處用手術(shù)刀切斷臍帶。臍靜脈是一個(gè)大的薄壁結(jié)構(gòu)，通常在時(shí)鐘11-12點(diǎn)的位置，將導(dǎo)管插入臍靜脈。插入導(dǎo)管2-4cm（早產(chǎn)兒要淺一些），新生兒推薦的劑量是：每公斤體重0.1-0.3ml的濃度1：10000的溶液。

b. 5%碳酸氫鈉：糾正酸中毒

指征：血?dú)饣蚺R床有酸中毒指征，復(fù)蘇不夠順利時(shí)

劑量：2-3ml/Kg

途徑：加二倍5%葡萄糖稀釋液后緩慢靜推

c.擴(kuò)容劑：

藥物：結(jié)合當(dāng)?shù)貤l件，選用全血、血漿或白蛋白、生理鹽水

指征：有血容量不足的癥狀和體征或有失血依據(jù)時(shí)

劑量：10ml/Kg

途徑：僅作靜脈滴注或緩慢靜注用

d.誘發(fā)呼吸：

藥物：納絡(luò)酮

指征：母親在產(chǎn)前4小時(shí)曾用麻醉藥或新生兒出生后有呼吸抑制

劑量：0.01-0.03mmg/kg，不超過(guò)0.1mmg/kg

途徑： 皮下、肌肉注射或氣管內(nèi)滴入

4.復(fù)蘇后處理與護(hù)理

窒息缺氧對(duì)新生兒是個(gè)很大的挫折，一時(shí)好轉(zhuǎn)并不表示完全恢復(fù)，積極的復(fù)蘇后處理對(duì)減少和減輕并發(fā)癥，改善預(yù)后起很大作用

a.注意保暖，體溫盡量保持在中性溫度36.5℃左右，減少耗氧，密切觀察呼吸、心音、面色、末梢循環(huán)、神經(jīng)反射及大小便情況，待呼吸平穩(wěn)，皮色轉(zhuǎn)紅半小時(shí)后，停止給氧。

b.呼吸是監(jiān)護(hù)重點(diǎn)，初生12小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)一次，以后24小時(shí)內(nèi)每8小時(shí)評(píng)一次，最后在出生后48小時(shí)再評(píng)一次。如窒息兒呼吸已接近正常而2天后又加快者，常是繼發(fā)肺炎的征兆。