社交焦慮障礙即社交恐怖癥，是一種常見(jiàn)、損害社會(huì)功能、影響相當(dāng)數(shù)量人口的慢性疾病，表現(xiàn)為對(duì)社交或表現(xiàn)性活動(dòng)明顯而持久的恐懼并造成功能障礙，影響患者的日常生活，并經(jīng)檢查證實(shí)并沒(méi)有相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)。美國(guó)、加拿大、德國(guó)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示其終生患病率為10%-13%。

定義社交焦慮障礙的本質(zhì)應(yīng)注意兩個(gè)問(wèn)題：一是社交焦慮障礙的核心癥狀是什么? 何為正常害羞與病態(tài)的社交焦慮的分界點(diǎn)？另一個(gè)值得注意的問(wèn)題是社交焦慮障礙造成的損害僅僅是病人個(gè)體的， 還是社會(huì)化的？通常， 社交焦慮障礙的確定是根據(jù)發(fā)生率、功能損害水平和需要治療程度三個(gè)方面。

一、青少年社交焦慮癥的認(rèn)知——行為治療

（一）關(guān)于認(rèn)知——行為療法的研究

認(rèn)知——行為療法是一項(xiàng)基于社會(huì)學(xué)習(xí)理論、認(rèn)知理論和信息加工理論的心理行為療法，Kendall 及其同事是最早系統(tǒng)的發(fā)展和評(píng)估了應(yīng)用于青少年SAD的CBT。通常的CBT包含以下一些治療策略:：1，針對(duì)低生理喚醒和身體癥狀的放松訓(xùn)練；2，針對(duì)消極自我評(píng)價(jià)的認(rèn)知重組；3，針對(duì)社會(huì)回避行為的系統(tǒng)的分級(jí)的暴露演說(shuō)；4，針對(duì)在學(xué)校和家庭建立良好人際關(guān)系的社會(huì)技能訓(xùn)練；5，針對(duì)提高應(yīng)急能力的意外事件管理訓(xùn)練；6，在家和學(xué)校的鞏固訓(xùn)練。

（二）關(guān)于認(rèn)知——行為療法與家庭焦慮管理模型結(jié)合的療效研究

研究者認(rèn)為在CBT 中加入家庭焦慮管理模型(FAM)，治療效果會(huì)更佳。他們將79 名7-14 歲的SAD患者隨機(jī)分成了CBT治療組、CBT + FAM 治療組和等待組，經(jīng)過(guò)12周的治療后，CBT 治療組有57 %的患者不再符合DSM—Ⅳ的診斷標(biāo)準(zhǔn)，CBT + FAM治療組為84 %，而沒(méi)有接受任何治療的等待組僅有26 %。6個(gè)月后，CBT 治療組的71. 4 %和CBT + FAM 治療組的84 %的青少年都不再符合DSM—Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)。這證明，加入了家庭焦慮管理模型的認(rèn)知行為治療比單獨(dú)的更有效。

（三）關(guān)于青少年團(tuán)體認(rèn)知——行為療法(GCBT—A)的研究

研究者經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的研究認(rèn)為，CBT治療如果以團(tuán)體的形式出現(xiàn)，治療效果會(huì)更佳，因?yàn)閳F(tuán)體能給患者提供更多的同伴接觸和暴露訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。他們對(duì)治療成年人的CBT進(jìn)行了改進(jìn)和發(fā)展，創(chuàng)立了青少年團(tuán)體認(rèn)知——行為療法（CBGT—A）。最初接受治療的5個(gè)青少年患者中的4個(gè)，在1年后的復(fù)查中發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)不再符合DSM—Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)。他們也推崇對(duì)青少年的SAD進(jìn)行團(tuán)體治療，并把自己的治療方法命名為SET—C，包括團(tuán)體技能訓(xùn)練、同伴經(jīng)驗(yàn)交流和個(gè)體現(xiàn)場(chǎng)暴露等內(nèi)容，經(jīng)過(guò)治療67 %的青少年得到了痊愈，3年后的復(fù)查仍然沒(méi)有復(fù)發(fā)。參加了SET—C的青少年更少焦慮和社會(huì)退縮行為，并有更多的社會(huì)技能。有研究者嘗試讓父母參與到治療程序中來(lái)，他們把50名青少年SAD患者隨機(jī)分配到兩個(gè)組，一組是單純的CBGT—A，另外一組是父母參加進(jìn)來(lái)的CBGT—A—PI。在父母參與的CBGT—A—PI組中，父母主要的工作是控制技能訓(xùn)練的進(jìn)度和做好榜樣。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組的效果差異顯著，研究人員和參與了的父母能感受到這樣有父母參與組的效果更佳。

（四）關(guān)于FRIENDS療法的研究

另外還有研究者以CBGT為基礎(chǔ)，在治療過(guò)程中加入FRIENDS療法，取得了很好的療效。他們對(duì)71 名6-10 歲的SAD患者進(jìn)行了基于CBGT—A的FRIENDS療法，經(jīng)過(guò)治療69 %的患者不再符合DSM—Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)，12月后復(fù)查也未見(jiàn)復(fù)發(fā)。他們?cè)趯W(xué)校抽取了320名學(xué)生SAD患者，隨機(jī)分為單純接受CBGT—A治療控制組和接受FRIENDS 治療組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受了FRIENDS治療的學(xué)生和單純接受CBGT—A治療的學(xué)生相比具有較高的自尊水平和較少的對(duì)未來(lái)悲觀。

二、再思考與展望

我認(rèn)為研究方法在重視多元研究及多學(xué)科的結(jié)合研究的同時(shí)，還要開(kāi)展橫向研究和縱向研究的結(jié)合，是今后的努力方向之一。現(xiàn)有的研究在追蹤研究和橫向比較方面做得不夠，因此未來(lái)的研究要重視橫向研究和縱向研究的結(jié)合，注意所取資料的多樣性，并且注意評(píng)估方法的標(biāo)準(zhǔn)化。另外，還要重視對(duì)青少年以及特殊群體的研究，比如存在肢體損傷、聾、啞、盲等的研究，他們是更加容易患病，也是更加需要幫助的群體。

在CBT治療方面，存在很多難以改變的影響因素，比如患者的文化水平、經(jīng)濟(jì)地位、社會(huì)支持等，這些因素嚴(yán)重影響了CBT的療效，因此應(yīng)該努力探討如何克服這些因素的影響使得CBT療效達(dá)到最佳，并且在治愈后不再?gòu)?fù)發(fā)。CBT的現(xiàn)場(chǎng)暴露技術(shù)已經(jīng)取得了很好的治療效果，現(xiàn)在有的學(xué)者提出了內(nèi)感性暴露技術(shù)，未來(lái)的研究應(yīng)該考慮將各種新技術(shù)納入使用范圍。另外，我們還應(yīng)該著力探討預(yù)防CBT的方法，要做到防患于未然。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳滌宇，吳文源. 社交焦慮癥治療方法的研究進(jìn)展- 非藥物治療[J]. 上海精神醫(yī)學(xué).2001 ，13 (3) :161～1621.

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（作者單位：武漢大學(xué)心理學(xué)系。）