余海濤 倪成才 劉禮萍 余新珍

腹腔鏡闌尾切除術(shù)186例臨床分析

余海濤 倪成才 劉禮萍 余新珍

目的探討在基層醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡闌尾切除術(shù)方法及臨床意義。方法回顧分析我院2008年5月至2010年9月共開(kāi)展腹腔鏡闌尾切除術(shù)186例，其中單純性闌尾炎24例;化膿性闌尾炎112例，壞疽性闌尾炎36例;闌尾周圍炎性包塊形成或膿腫14例。均采用三孔法操作切除闌尾。結(jié)果186例患者均在腹腔鏡下完成闌尾切除術(shù)，無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，無(wú)出血、闌尾殘端漏、腸管損傷嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時(shí)間30～110 min，平均65 min。術(shù)后平均住院6 d。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除術(shù)在操作簡(jiǎn)便可行，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。有利于腹腔鏡技術(shù)在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

腹腔鏡;闌尾切除術(shù);并發(fā)癥

我院自2008年5月至2010年9月采用腹腔鏡鏡闌尾切除術(shù)(laparoscopic appendectomy，LA)186例，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文186例患者中單純性闌尾炎24例;化膿性闌尾炎112例，壞疽性闌尾炎36例;闌尾周圍炎性包塊形成或膿腫14例。男98例，女88例;年齡19～66歲，平均32歲。均有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，發(fā)作時(shí)間在2 h～3 d左右，多數(shù)伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均有不同程度增高，并經(jīng)泌尿系B超排除泌尿系結(jié)石。

1.2 方法 患者入院后積極完善血分析，凝血功能，心電圖，胸腹聯(lián)透等常規(guī)檢查，均在腹腔鏡下完成闌尾切除術(shù)。采用氣管插管全身麻醉，患者取平臥位頭低30°，左傾15°，術(shù)前留置導(dǎo)尿管及胃管。臍上作lcm弧形切口，作觀察孔。插入氣腹針快速充入二氧化碳?xì)怏w建立氣腹、氣腹壓力維持12～15 mm Hg，然后插入10 mm套管，置入30°腹腔鏡探查腹腔。左側(cè)腹直肌外側(cè)緣與髂前上棘水平線交點(diǎn)10 mm穿刺孔為主操作孔，右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與髂前上棘水平線交點(diǎn)5 mm穿刺孔為副操作孔。氣腹完成后，置入腹腔鏡找到闌尾后，用1把3 mm抓鉗夾住闌尾尖端系膜邊緣，提起闌尾，自系膜根部戳穿，行7號(hào)絲線結(jié)扎系膜，也可用超聲刀直接凝固切斷闌尾系膜。闌尾系膜處理完成后，先用分離鉗輕輕夾住闌尾根部，以擠壓開(kāi)該部可能存在的糞石。距根部0.5 cm行4號(hào)絲線或2-0可吸收縫線雙重縫扎、離斷闌尾。如果根部已經(jīng)壞疽或穿孔致使難以縫扎時(shí)，可作根部結(jié)腸壁的8字縫合，外加放置局部引流膠管。闌尾殘端無(wú)需消毒，不做包埋。將闌尾置入自制標(biāo)本袋內(nèi)，再將闌尾和標(biāo)本袋一同取出，防止污染穿刺口而導(dǎo)致化膿感染。

1.3 觀察指標(biāo) 嚴(yán)格記錄患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)后鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用，6 h開(kāi)始下床活動(dòng)、24 h內(nèi)肛門排氣例數(shù)、平均住院時(shí)間、術(shù)后近期并發(fā)癥、住院費(fèi)用、放引流管及切口感染情況。

2 結(jié)果

186例患者均在腹腔鏡下完成闌尾切除術(shù)，無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，除有5例術(shù)后主操作孔感染，行換藥處理治療愈，其余均無(wú)出血、闌尾殘端漏、腸管損傷嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時(shí)間30～110 min，平均65 min。術(shù)后平均住院6 d。

3 討論

外科微創(chuàng)手術(shù)是21世紀(jì)的主旋律，是傳統(tǒng)外科的一場(chǎng)深刻的外科技術(shù)革命［1］。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，近年來(lái)，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到LA的優(yōu)越性［2］;腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)切口小，腹壁幾乎不留瘢痕，視野寬闊，尋找闌尾方便，不會(huì)受患者肥胖及闌尾位置的影響，對(duì)特殊患者無(wú)需擴(kuò)大創(chuàng)口而增加損傷。手術(shù)套管隔離了切口與闌尾及腹腔滲液的接觸，使切口感染率很低;不直接暴露腹腔，無(wú)手術(shù)紗布?jí)|接觸腹內(nèi)臟器，且腹腔積液清除徹底，無(wú)腹膜縫合，少引流物留置，術(shù)后腸粘連機(jī)會(huì)少;疼痛輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短;對(duì)于有下腹手術(shù)史，腹腔粘連嚴(yán)重的;闌尾根部壞死穿孔，闌尾殘端無(wú)法進(jìn)行可靠處理;闌尾與鄰近腸管或其他臟器粘連嚴(yán)重，解剖關(guān)系不清;闌尾為腹膜外位或盲腸壁內(nèi)異位，解剖困難;闌尾惡性腫瘤;發(fā)生了嚴(yán)重的副損傷，如損傷鄰近腸管;闌尾周圍膿腫形成或炎性包塊;闌尾動(dòng)脈出血難以控制，則根據(jù)情況及時(shí)行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)是現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，他給外科醫(yī)生提供了一種新的手段，正確應(yīng)用可以更好的為患者服務(wù)，但LA不能完全取代OA，術(shù)者必須有熟練的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的基礎(chǔ)，能夠處理各種類型的闌尾炎以及術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥，在此基礎(chǔ)上做腹腔鏡手術(shù)相對(duì)是安全的LA具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，除治療外還能進(jìn)行腹腔探查等優(yōu)點(diǎn)，LA技術(shù)正逐漸成為急慢性闌尾炎首選手術(shù)方式，值得在基層醫(yī)院應(yīng)用及推廣。

［1］ 黃志德.微創(chuàng)外科進(jìn)度及發(fā)展戰(zhàn)略.杭州:浙江科技出版社，2003:9-13.

［2］ 錢立元，吳君輝，羅宏武，等.腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)價(jià)值探討.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2002，8(1):71-72.

442200 湖北省竹山縣人民醫(yī)院普外科(余海濤 倪成才 劉禮萍);鄖西縣中醫(yī)院(余新珍)