李曉彥

南陽市第一人民醫(yī)院(河南 南陽 473000)

胎兒窘迫是指母體宮腔內(nèi)出現(xiàn)缺氧、酸中毒等而危及胎兒健康和生命的一種綜合癥狀,胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象,慢性缺氧可對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響,重度缺氧可損害胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,輕者胎兒發(fā)育遲緩,嚴(yán)重者可致胎死宮內(nèi)[1]。臨床資料顯示,胎兒窘迫是剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)證,其發(fā)生率可高達(dá)38.5%[2]。有文獻(xiàn)指出,妊娠晚期胎兒窘迫為慢性胎兒窘迫,并可延續(xù)至分娩期且加重,嚴(yán)重威脅胎兒健康安全,因此早期預(yù)測(cè)并及時(shí)予以治療措施具有重要意義,可有效降低胎兒死亡率,減少新生兒不良結(jié)局發(fā)生[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,胎兒窘迫受到臨床廣泛關(guān)注,彩色多普勒超聲是現(xiàn)有無創(chuàng)性影像檢測(cè)血流的方式,通過血流動(dòng)力可檢測(cè)胎兒、胎盤血液循環(huán),對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧情況予以評(píng)估[4]。對(duì)此,本研究觀察妊娠中期胎兒臍動(dòng)脈(UA)和大腦中動(dòng)脈(MCA)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化與妊娠晚期孕婦發(fā)生胎兒窘迫的相關(guān)性,為改善圍生期質(zhì)量提供臨床依據(jù),現(xiàn)取得一定成果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2018年12月-2019年12月期間,對(duì)我院收治的130例妊娠晚期孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中年齡為21～35歲,平均年齡(25.9±7.1)歲；孕周31～41周,平均孕周(35.5±3.7)周。納入標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知功能正?？膳c之溝通交流者；②單胎妊娠孕婦；③妊娠前3個(gè)月經(jīng)期規(guī)律。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②存在死胎、死產(chǎn)及多胎妊娠史；③存在糖尿病、慢性血管疾病病史。根據(jù)妊娠晚期胎兒窘迫發(fā)生情況分為胎兒窘迫組(n=47)與對(duì)照組(n=83)。

1.2檢測(cè)方法 使孕婦保持平臥位,必要時(shí)取側(cè)臥位,調(diào)整診室光線、溫度適宜,孕婦可于檢查前適當(dāng)飲食,并排空膀胱進(jìn)行腹部探查,包括胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)頭面部、脊柱、四肢、胎盤、羊水等常規(guī)檢查,然后應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)胎兒UA和MCA的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),設(shè)置頻率為2～4MHz,于妊娠中期進(jìn)行檢查,具體方法:選取近胎盤根部不迂曲不打結(jié)的游離段測(cè)量胎兒UA的收縮末期最大血流速度和舒張末期最大血流速度之比(S/D)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)水平,選取胎兒大腦長(zhǎng)軸水平切面,清晰顯示其大腦基底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán)),取樣MCA測(cè)S/D*、PI*和RI*水平。

2 結(jié)果

2.1胎兒UA超聲血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 胎兒窘迫組UA的S/D、PI和RI水平均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組胎兒UA的S/D、PI和RI水平比較

2.2胎兒MCA超聲血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 胎兒窘迫組MCA的S/D*、PI*和RI*水平均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組胎兒MCA的S/D*、PI*和RI*水平比較

2.3預(yù)測(cè)效能分析 胎兒UA的S/D、PI、RI及MCA的S/D*、PI*、RI*預(yù)測(cè)妊娠晚期發(fā)生胎兒窘迫的截?cái)嘀捣謩e為4.25、1.99、0.70、4.12、0.70、1.37。見圖1、表3。

圖1 胎兒UA的S/D、PI、RI及MCA的S/D*、PI*、RI*預(yù)測(cè)妊娠晚期發(fā)生胎兒窘迫的ROC曲線

表3 ROC曲線參數(shù)

3 討論

有研究表明,缺氧是胎兒窘迫發(fā)生的主要原因,由于血管病變、胎盤退行性病變或血氧濃度過低等原因?qū)е绿汗┭醪蛔?從而引起胎兒發(fā)育遲緩、胎動(dòng)減少等胎兒窘迫癥狀,甚至出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)死亡[5]。因此,孕期準(zhǔn)確評(píng)估胎兒宮內(nèi)缺氧狀況具有重要意義,及時(shí)采取治療措施改善宮內(nèi)缺氧狀態(tài)利于降低胎兒缺氧所致死亡率,減少臨床后遺癥發(fā)生。有研究指出,胎兒腦、臍等部位動(dòng)脈血流阻力變化在一定程度上可反映胎兒宮內(nèi)供氧情況,通過彩色多普勒超聲檢查清晰顯示胎兒血管血流狀態(tài),可用于測(cè)量血管血流阻力指標(biāo),是目前產(chǎn)科檢查的重要方式[6]。

胎兒UA是連接胎盤與母體的唯一紐帶,臨床發(fā)現(xiàn)其極易受外周血管阻力、心肌收縮力等影響,孕婦妊娠早期時(shí)胎盤絨毛小動(dòng)脈較細(xì)較少,血流阻力較高,隨著孕周增加胎盤逐漸成熟,其上絨毛動(dòng)脈增粗增多,血流量增加,滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需氧量和營(yíng)養(yǎng)[7-8]。因此,正常情況下,胎兒UA的S/D、PI、RI水平隨孕周增加呈下降趨勢(shì),呈現(xiàn)為血量多、血管阻力小的特點(diǎn),但胎兒缺氧時(shí),其外周阻力增加,胎兒UA的S/D、PI、RI水平明顯升高,這與本研究結(jié)果一致,可發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫組UA的S/D、PI和RI水平均明顯較高,說明胎兒于妊娠中期出現(xiàn)高外周血流阻力對(duì)胎兒窘迫發(fā)生具有一定預(yù)測(cè)效能。且通過比較兩組指標(biāo)的ROC曲線,發(fā)現(xiàn)胎兒UA S/D、PI和RI的AUC值和95%CI相差無幾,說明三個(gè)指標(biāo)對(duì)胎兒窘迫預(yù)測(cè)效能相當(dāng),且可觀察到其截?cái)嘀捣謩e為4.25、1.99、0.70,表明當(dāng)妊娠中期胎兒UA S/D高于4.25、PI高于1.99、RI高于0.70時(shí)應(yīng)引起臨床對(duì)胎兒血流量和供氧量重視,以降低胎兒窘迫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

有文獻(xiàn)指出,血液經(jīng)胎盤進(jìn)行物質(zhì)交換后優(yōu)先供應(yīng)于胎兒大腦、心臟等重要部位,且隨著孕周增加,胎兒腦部血液灌注逐漸增加滿足發(fā)育需求,MCA是胎兒腦部血供最豐富的血管,正常狀況下其S/D、PI和RI水平隨孕周增加而下降[9-10]。本研究中,妊娠中期時(shí)胎兒窘迫組MCA的S/D*、PI*和RI*水平均低于對(duì)照組,究其原因,胎兒血供或供氧量不足時(shí)整體血流重新分布,腹部器官及四肢的周圍血管收縮,從而增加心臟、腦回血量,以保證心臟、腦的氧氣、營(yíng)養(yǎng)需求,這種現(xiàn)象即胎兒自身的“腦保護(hù)效應(yīng)”[11]。邢少寧等[12]學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫組中MCA血流參數(shù)在正常范圍內(nèi)有明顯降低現(xiàn)象,認(rèn)為腦保護(hù)效應(yīng)早于UA血流變化,對(duì)預(yù)測(cè)胎兒窘迫有更高的檢測(cè)價(jià)值。本研究結(jié)果與其一致,胎兒MCA S/D*、PI*和RI*有良好胎兒窘迫預(yù)測(cè)效能,且截?cái)嘀捣謩e為4.12、0.70、1.37,說明妊娠中期三個(gè)指標(biāo)分別低于4.12、0.70、1.37時(shí)提示胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)較高,臨床應(yīng)及時(shí)予以防治。

綜上所述,妊娠晚期胎兒窘迫發(fā)生可表現(xiàn)于胎兒UA和MCA超聲血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)上,具有良好預(yù)測(cè)效能,通過血流阻力檢測(cè)可為臨床早期預(yù)防提供預(yù)警。