專家介紹

倫立德 主任醫(yī)師 北京空軍總醫(yī)院腎內(nèi)科主任

魏學(xué)明 副主任醫(yī)師 北京空軍總醫(yī)院普外科副主任

張大媽已經(jīng)退休多年在家，最近她發(fā)現(xiàn)自己的身高縮短了很多，從原來的一米六縮成了現(xiàn)在的一米五二，整整少了八厘米，對(duì)于這樣的情況張大媽也在努力的尋找原因，多年前張大媽患上尿毒癥，一直靠血液透析控制病情，這次身高變矮會(huì)不會(huì)和自己多年來的尿毒癥有關(guān)系呢？究竟是誰偷走了她的身高呢？

問：我們知道鈣是骨頭里最堅(jiān)硬的組織，缺了鈣是不行的？

答：是的，骨頭的主要成分有三種成分，一個(gè)是細(xì)胞，一個(gè)是纖維，還有一個(gè)基質(zhì)。正常的骨質(zhì)如果不缺鈣的話它的密度是很高的，基質(zhì)當(dāng)中最主要的成分就是鈣，鈣決定了骨骼的硬度和強(qiáng)度，鈣一旦丟失，骨頭的硬度和強(qiáng)度就要下降，硬度下降骨頭就變軟了，人的軀干骨受到體重的壓縮，一壓縮自然就變短了，所以人就變矮了。

問：看來張大媽變矮的原因應(yīng)該是缺鈣，那在您接觸的病人當(dāng)中，跟張大媽一樣，得了腎病還變矮的一些人多不多見？

答：應(yīng)該說在腎病當(dāng)中，特別是嚴(yán)重的腎病，個(gè)子變矮的還是很多的，但是往往被人所忽視掉，因?yàn)槟昙o(jì)比較大了，他不注意觀察自己的身高，但是如果仔細(xì)觀察的話，身高變化的還是比較多的，那么不光是年紀(jì)大了的人，如果是嚴(yán)重的腎病，年輕人也會(huì)身高變矮。

就在張大媽變矮的同時(shí)，她的身體還出現(xiàn)了一些奇怪的癥狀。身體的一些部位開始發(fā)癢，最癢的時(shí)候老伴拿著搓澡巾、木棍等東西給張大媽撓癢癢，但是越抓越癢，越發(fā)不管用，這種莫名的搔癢一直折磨著張大媽，除了搔癢以外，張大媽開始覺得自己渾身上下總是疼痛，有時(shí)候疼的連睡覺翻身都無法完成。除了這些她又發(fā)現(xiàn)了一件奇怪的事情，只要稍不留意她就會(huì)摔跤，短短四年中她就發(fā)生了三次骨折。張大媽究竟怎么了，莫名的疼痛、搔癢、變矮和骨折這些癥狀的背后究竟隱藏著什么呢？

問：張大媽的癥狀跟鈣的流失，跟骨頭的變化有沒有一定的關(guān)系呢？

答：這些是有明確的直接關(guān)系的，剛才說了骨頭里面的鈣非常非常重要，如果鈣少了，骨頭會(huì)變松，變軟，張大媽這一系列的癥狀，第一個(gè)是癢，第二個(gè)是疼，第三個(gè)是骨折，這三樣?xùn)|西給張大媽的生活造成一個(gè)非常大的痛苦，實(shí)際上這三個(gè)問題都是和人體內(nèi)的鈣有密切的關(guān)系。

骨折和鈣的關(guān)系，跟水泥和混凝土的關(guān)系一樣，如果說骨骼當(dāng)中的鈣少了，那么就是一個(gè)混凝土中水泥少了，就是一個(gè)豆腐渣工程，是不結(jié)實(shí)的，所以很小的一個(gè)外力下就骨折了，甚至不用去撞，摔個(gè)跤可能就會(huì)骨折。

問：可是張大媽全身的骨頭又痛又癢，這又是為什么呢？

答：張大媽發(fā)生了嚴(yán)重的腎病以后，造成骨頭里頭的鈣流失，流失了以后造成一些骨頭里發(fā)生一些變化，一些纖維性骨炎等等，刺激了以后嚴(yán)重骨痛，這種疼痛沒有嚴(yán)格的定位，全身骨頭到處都痛，24小時(shí)每時(shí)每刻都在痛。

她的搔癢也和骨頭當(dāng)中的鈣丟失有關(guān)系，我們知道因?yàn)樗眢w內(nèi)缺鈣，缺鈣的話我們身體里有一個(gè)調(diào)節(jié)，就要讓骨頭里的鈣大量地釋放到血液當(dāng)中，正常情況下，到了一定程度，骨頭里的鈣釋放的就少了；如果失去了控制，骨頭里的鈣會(huì)大量的無限制的釋放到血液當(dāng)中，就會(huì)造成高血鈣，高血鈣隨著血液流到全身，會(huì)有一些鈣鹽的成分沉積到皮膚、皮下這些組織當(dāng)中，鈣鹽會(huì)刺激皮膚下的感覺神經(jīng)，造成皮膚嚴(yán)重搔癢，全身各個(gè)部位都有搔癢。

長期以來張大媽渾身上下疼痛難忍，家人看在眼里，急在心上，然而他們四處求醫(yī)，仍找不到診治的辦法。從前搞旅游工作的張大媽性格開朗，愛說愛笑，現(xiàn)如今因?yàn)椴⊥醋屗兊糜行┕缕В辉敢夂腿苏f話交流，患病的這些日子，吃飯、上廁所這些簡單的生活對(duì)于張大媽來說，都沒法自己去完成。今年3月份，張大媽的家人決定將她送進(jìn)醫(yī)院。住院后張大媽進(jìn)行了全面的檢查，醫(yī)生驚奇的發(fā)現(xiàn)，她體內(nèi)的甲狀旁腺已經(jīng)超過正常甲狀旁腺近百倍，正常甲狀旁腺只有黃豆大小，而張大媽的甲狀旁腺已經(jīng)像鴨蛋黃一樣大，醫(yī)生們經(jīng)過詳細(xì)會(huì)診，做出了診斷，原來張大媽得的是一種叫做甲旁亢的疾病，需要立即進(jìn)行手術(shù)治療。

問：甲旁亢的確對(duì)于很多朋友來說是一個(gè)特別陌生的詞匯，這是怎么回事？

答：身體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣平衡的這個(gè)腺體，就叫做甲狀旁腺，它長在甲狀腺的后面，非常小。甲狀旁腺分泌一種激素，叫做甲狀旁腺激素，它的重要的作用就是把骨骼當(dāng)中的鈣溶解、釋放到血液當(dāng)中。一般的內(nèi)分泌都是要受中央調(diào)控的，我們身體當(dāng)中內(nèi)分泌有一個(gè)中樞，叫做下丘腦，但是唯獨(dú)這個(gè)甲狀旁腺不受下丘腦的控制，它是脫離中央指揮的，它是受鈣離子控制的，血液當(dāng)中的鈣離子來調(diào)節(jié)它，如果血液中的鈣高了，就告訴骨頭少放點(diǎn)鈣出來，如果鈣少了，它會(huì)讓骨頭多釋放點(diǎn)鈣到血液當(dāng)中，它起到這么一個(gè)調(diào)節(jié)的作用。

如果說骨頭當(dāng)中是鈣的一個(gè)巨大倉庫，血液當(dāng)中就是鈣的一個(gè)運(yùn)輸通道。如果甲狀旁腺失靈了，它就無限制地分泌甲狀旁腺激素，大量的甲狀旁腺激素生產(chǎn)出來以后，就會(huì)把骨骼當(dāng)中的鈣大量的溶解到學(xué)血液當(dāng)中，所以這就叫做甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

問：這跟張大媽的尿毒癥有直接關(guān)系嗎？

答：對(duì)，有直接關(guān)系。嚴(yán)重的腎病幾乎每個(gè)病人都有或輕或重的甲狀旁腺功能亢進(jìn)的問題。如果是得了腎病以后出現(xiàn)甲旁亢了，早期的時(shí)候，可以通過補(bǔ)充鈣，也可以服用一些維生素D，可以讓甲狀旁腺激素產(chǎn)生的少一點(diǎn)，這樣從骨頭里流失的鈣就會(huì)少一些。如果病情再重的話，還有其他的辦法。

問：我們有什么辦法能夠幫助張大媽呢？

答：像張大媽這樣子的腎性骨病，一般都會(huì)造成甲狀旁腺功能亢進(jìn)的，這種亢進(jìn)呢，可以說絕大部分甲狀旁腺還沒有失去控制，鈣離子對(duì)它還有調(diào)節(jié)作用，這時(shí)吃藥就可以治好的。但是確實(shí)有一部分甲狀旁腺不聽招呼了，不受任何控制地分泌甲狀旁腺激素，怎么辦，那我們就切掉它，這樣子就要做手術(shù)了。

今年4月份，醫(yī)生們?yōu)閺埓髬屵M(jìn)行了甲狀旁腺切除術(shù)。一個(gè)多小時(shí)后，張大媽腫大的甲狀旁腺被成功切除了。甲狀旁腺切除以后，醫(yī)生們還要部分種植相對(duì)健康的甲狀旁腺到頸部肌肉當(dāng)中，這是手術(shù)中又一個(gè)難關(guān)。因?yàn)榉N植以后成活多少很難控制，成活太多容易復(fù)發(fā)，成活太少又會(huì)出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下。

問：手術(shù)做完了之后，張大媽的生活狀態(tài)如何呢？

答：張大媽做完手術(shù)以后變化還是非?？斓?，三天左右的時(shí)間基本上疼痛就大部分減輕了，一周后，能坐著的時(shí)間也越來越長，一個(gè)月后就可以獨(dú)立坐在床上了。

問：身高變矮還會(huì)長回去嗎？

答：那是不會(huì)的，身高變矮不可能再長了，應(yīng)該說她不會(huì)再繼續(xù)變矮，這就是很大的成功了，另外她的搔癢感很快就消失了，搔癢感除了因?yàn)殁}的沉積以外，非常重要的原因就是大量的甲狀旁腺激素在血中會(huì)刺激皮膚，切除了甲狀旁腺以后，血液中的甲狀旁腺激素很快下降到一個(gè)正常水平，所以搔癢感基本上就消失了。

問：像張大媽這樣得了嚴(yán)重的腎病，而且還出現(xiàn)鈣失衡的患者一定很多的，他們?cè)谏钌蠎?yīng)該注意哪些呢？

答：得了嚴(yán)重腎病，特別是血液透析的患者，腎性骨病很常見，首先咱們要定期復(fù)查甲狀旁腺激素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲旁亢到一個(gè)什么程度，經(jīng)常跟醫(yī)生保持聯(lián)系，每三個(gè)月要查血鈣、甲狀旁腺激素等等，因?yàn)榧谞钆韵偌に乜哼M(jìn)是一個(gè)腎衰患者常見的并發(fā)癥，把它控制到一個(gè)正常的范圍就會(huì)很好了，所以要經(jīng)常跟醫(yī)生保持聯(lián)系，經(jīng)常去檢查，病情在醫(yī)生的掌握之中，至于說手術(shù)，也不要拖到最后嚴(yán)重的并發(fā)癥才想去做手術(shù)。

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