高血壓是動脈收縮壓超過140毫米汞柱和/或舒張壓超過90毫米汞柱，常伴有心、腦、腎、大動脈和視網(wǎng)膜等器官損害的全身性疾病。經(jīng)常困擾患者的一個問題，是降血壓的藥物如何選擇，選擇好藥物該怎樣進(jìn)行服用？

高血壓用藥三原則

現(xiàn)在已經(jīng)有證據(jù)說明，降壓藥物治療可以有效降低心血管疾病的發(fā)病率和病死率，防止腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發(fā)生和發(fā)展。

降壓藥物的共同作用為降低血壓，不同類別的降壓藥可能有降壓以外作用的差別。這些差別是在不同病人選用藥物時的主要參考。從當(dāng)前的認(rèn)識，治療高血壓主要遵循以下原則：

第一，采用較少的有效劑量，以獲得可能有的療效，而使不良反應(yīng)最小。如有效而不滿意，可以逐步增加劑量，以獲得最佳的療效。

第二，為了有效防止靶器官損害，要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，如此可以防止夜間較低的血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作。最好一天一次給藥。

第三，為了使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單一藥物治療療效不滿意的，可以采用多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，事實上，2級以上的高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓，常需要降壓藥聯(lián)合治療。

目前，醫(yī)療界依然還沒有找到高血壓根治的有效方法，所以市面上有的廣告宣傳說可以根治高血壓，千萬不要輕易相信，以防上當(dāng)受騙。對于高血壓的治療，還是要依靠藥物長期治療。

伴有冠心病、糖尿病如何選降壓藥

針對特殊人群的降壓治療，比如有的老年患者，有高血壓方面的問題，同時還伴有心力衰竭、糖尿病等其他疾病，應(yīng)逐步降低血壓，尤其是體質(zhì)較弱者，更應(yīng)逐步降低血壓。

對于特殊人群的降壓治療，要注意原有的和藥物治療后出現(xiàn)體位性低血壓。老年人多有危險因素，靶器官損害和心血管病，需要結(jié)合考慮選用藥物，常需多藥聯(lián)合應(yīng)用。將收縮壓降到140毫米汞柱以下較困難，舒張壓降至70毫米汞柱以下可能不利。我們高血壓指南建議老年人高血壓的收縮壓目標(biāo)為小于150毫米汞柱。

也有證據(jù)說明，五類主要降壓藥均有益，對于合并有前列腺肥大者，可優(yōu)先考慮使用α阻滯劑。

有冠心病的患者：首選β受體阻滯劑或者ACEI或者長作用鈣拮抗劑，急性冠脈綜合癥時選用β受體阻滯劑和ACEI；心梗后病人用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。

心力衰竭：較輕可以用ACEI和β受體阻滯劑，病情較重的可以將ACEI、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮受體拮抗劑與袢利尿劑合用。

糖尿病、高血壓：為了避免腎和心血管的損害，要求把血壓降到130/80毫米汞柱以下，常需要聯(lián)合用藥，首選ACEI，或者ARB，必要時選擇鈣拮抗劑、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑。ACEI對于1型糖尿病防止腎損害有益。

慢性腎病：ACEI、ARB防止腎病進(jìn)展，重癥病人需要聯(lián)合用藥袢利尿劑。

多種降壓藥聯(lián)合用藥的注意事項

為了最大程度取得治療高血壓的效果，就要求更大程度降低血壓，要做到這一點單藥治療常常力不能及，而且單藥增大劑量容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

隨機(jī)臨床試驗證明，大多數(shù)高血壓病人為了控制血壓需要用兩種或者兩種以上的降壓藥物，合并用藥有其需要和價值。合并用藥時每種藥的劑量不大，藥物間治療作用有協(xié)同或者至少相加的作用，而且最好不良反應(yīng)可以相互抵消，至少不重疊或相加。

鈣拮抗劑和β受體阻滯劑，臨床上大多數(shù)看病的人都知道，臨床上如果用了尼夫達(dá)的藥，有些是緩釋的心痛定，這種藥通過擴(kuò)血管達(dá)到降壓的目的，但是它也反射的引起心率加快，這時候再加服一種β受體阻滯劑是減慢心跳，這兩者藥物聯(lián)合應(yīng)用，增加它的療效，但是把它的副作用相互抵消了。鈣拮抗劑也可以和利尿劑結(jié)合用，利尿劑也可以和ACEI和ARB合用。

服用復(fù)方降壓片、硝苯地平的注意事項

復(fù)方降壓片主要成份是氫氯噻嗪和利血平，是利尿劑和中樞性降壓藥的組合。其優(yōu)點是價格便宜，但長期服用，有報道稱可能會產(chǎn)生中樞性抑制作用。另外胃十二指腸潰瘍的患者用藥要注意，如果用藥期間發(fā)現(xiàn)明顯的抑郁癥狀，應(yīng)該立即減量或者停藥，建議可以換其他的藥物。

硝苯地平是短效的降壓藥物，我國有的地區(qū)經(jīng)濟(jì)不夠富裕，這種短效制劑也是可以用的。高血壓的病人只要能夠達(dá)到降壓目的就可以，但是作為短效的硝苯地平來說，有的病人可以出現(xiàn)頭疼、臉紅、心慌、浮腫等副作用，如果吃了短效制劑沒有副作用的話，可以用藥。這類藥物價格比較便宜，如果出現(xiàn)副作用要用其他的藥替代，建議可以用長效制劑，如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話，用鈣拮抗劑拜心同。長效制劑與短效制劑相比，它的副作用肯定要明顯減少。

高齡復(fù)雜高血壓患者服用多種藥物注意事項

對于高齡復(fù)雜高血壓患者，服用多種藥物時一定要注意。

首先，高齡老年人服藥最好有專人管理，按早、中、晚不同服藥時間分成幾包，早上發(fā)給老人，晚上檢查一下是否按時服藥，避免老年人健忘而錯服藥物。

其次，要注意老年人因不同疾病服用多種藥物的相互作用。如果老年人有前列腺肥大，服用了α受體阻斷劑，服用之后這個藥本身就可以降壓，你再吃別的降壓藥，這個時候就需要注意血壓降的是否合適。

此外，還要注意肝腎功能指標(biāo)的變化，盡量固定就診醫(yī)生，或者保證醫(yī)生開方時了解老年人正在服用的所有藥物，避免重復(fù)和不恰當(dāng)?shù)乃幬锎钆洹?/p>

最后，值得所有高血壓患者注意的是，高血壓是長期服藥的疾病，但在臨床上常有很多自行停藥或者減量情況的發(fā)生，患者自身感覺良好，沒有頭暈比較強(qiáng)烈癥狀的時候，就會自行停藥或者減藥。對此，我們提醒高血壓患者朋友，不管在什么情況下，如果需要減藥或者停藥，一定要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑。

高血壓是終身疾病，需要終身治療。有的患者臨床上有癥狀，但是極小部分患者臨床上不出現(xiàn)任何癥狀，所以，根據(jù)自行的癥狀來調(diào)節(jié)藥物是不合適的，一定要遵照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)藥。舉個簡單的例子來說，如果高血壓病人在服用藥物的過程當(dāng)中，在夏季因為大量的排汗，血管擴(kuò)張，有可能比冬天的血壓低點，這時候醫(yī)生要建議患者減少藥物的用量，如果原來用的一種藥物可以減半，如果聯(lián)合用藥兩種藥物以上，可以建議減少一種藥物，但不能停藥。