過敏性鼻炎莫誤治

李先生是一家私營企業(yè)的老板，近兩年每到秋冬季節(jié)他都會感覺鼻癢、鼻塞、不時流清涕，還不時地打噴嚏，有時正在接待客戶突然發(fā)病，讓他感到非常尷尬。這種現(xiàn)象一直持續(xù)到第二年春天天氣轉暖才逐漸好轉。今年又是如此。前幾天“老毛病”又犯了，他以為自己是患上了感冒，到藥店買了兩樣感冒藥服用。一周過去了，他的“感冒”卻不見減輕，這才不得不到醫(yī)院看醫(yī)生。醫(yī)生診查后告訴他，他患的是過敏性鼻炎，難怪服抗感冒藥無效。

過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應性鼻炎，一般分為常年性和季節(jié)性兩種，前者１年到頭隨時可以發(fā)作，其過敏物質（誘發(fā)因素）以屋內粉塵、螨、霉菌為主，其次還有動物皮屑、各種化學物質、某些食物、藥品、化妝品、汽車尾氣等；后者僅在１年內的某一季節(jié)發(fā)病，以李先生這種春季對花粉過敏者為常見。主要癥狀是陣發(fā)性鼻癢、鼻塞、流清涕、打噴嚏等。早期還有頭痛等不適癥狀，易和感冒相混淆，必須注意鑒別，以免誤當感冒治療。

抗過敏藥要細選

張先生是位出租車司機，每年春天他的過敏性鼻炎都會復發(fā)，今年他打算先服藥預防。他先買了2元錢的抗過敏藥物撲爾敏片，每天出車前先服2片。結果第一天就差點鬧出車禍：服藥后出現(xiàn)嗜睡，險些把車開到了河里……

抗過敏藥物對過敏性鼻炎所致的鼻癢、噴嚏、流清涕有較好的效果（但對鼻塞無效果）。這類藥物中的撲爾敏、克敏嗪和賽庚啶等，由于藥物分子較小，容易進入中樞神經系統(tǒng)，抑制大腦的活動，會引起嗜睡、頭昏、頭痛等不良反應，因此很多上班族、學生，尤其是司機和高空作業(yè)者，不能使用。氯雷他定、西替利嗪服用方便，一天一粒，一般不引起嗜睡不良反應，目前使用最為廣泛。但如果過量服用這類藥物或者是特別敏感的患者，還是有可能引起嗜睡等副作用的。因此，服藥后進行駕駛等作業(yè)時，有必要警惕嗜睡等不良反應發(fā)生。一般說來，氯雷他定引起的嗜睡等不良反應最小，適合高空作業(yè)者、駕駛人員、參賽前的運動員等需要高度集中精神的職業(yè)人員按規(guī)定劑量服用。

激素局部應用很安全

楊女士患過敏性鼻炎，醫(yī)生讓她在服抗過敏藥物的同時，鼻腔噴霧應用一種激素類藥物。一聽用激素，楊女士就連連擺手：不敢用，不敢用，我可不希望把自己變成“滿月臉、水牛背” ……

抗過敏藥物（抗組胺藥）在上世紀九十年代以前是治療過敏性鼻炎的唯一主打藥，但后來研究發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎不光是由組胺引起的過敏，還有很多其他誘發(fā)介質，這些介質占百分之八十以上?？惯^敏藥物對這些介質引起的癥狀則無效。所以皮質類固醇（激素）現(xiàn)在和抗組織胺藥一樣升為治療過敏性鼻炎的一線藥物。皮質類固醇類激素口服會產生很多不良反應，因此限制了應用。但鼻內皮質類固醇噴霧劑避免了口服給藥的缺點，如丙酸倍氯米松噴霧劑（伯克納）已經在2001年被世界衛(wèi)生組織推薦為治療過敏性鼻炎的首選用藥。它能針對過敏性鼻炎的根本原因——炎癥物質而發(fā)揮免疫抑制和抗炎作用，多環(huán)節(jié)、多水平阻斷鼻粘膜變應性炎癥反應，可以有效緩解鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等鼻部癥狀，并對過敏性鼻炎有一定的預防作用。

急性期用藥多無效

張先生這幾天過敏性鼻炎癥狀很嚴重，有時還合并有哮喘發(fā)作。他聽說哮喘發(fā)作時作氣霧劑治療很速效，就買了一瓶治療過敏性鼻炎的色甘酸鈉噴霧劑應用。但用藥后張先生發(fā)現(xiàn)，效果并不顯著，這讓他很不理解：氣霧劑不都是速效制劑嗎？

肥大細胞膜穩(wěn)定劑也是治療過敏性鼻炎的常用藥物。這類藥物主要有色甘酸鈉噴霧劑和酮替芬口服劑。這類藥物用于過敏性鼻炎治療的效果并不明顯，一般用于預防復發(fā)。在過敏性鼻炎的高發(fā)期，特別是罹患過敏性鼻炎合并哮喘患者，可提前幾天預防性服用酮替芬，每日１次；或在外出時隨身攜帶色甘酸鈉噴霧，遇有鼻不適先兆時，立即噴鼻１次。一旦過敏性鼻炎發(fā)作，使用這類藥物很難起到“藥到病除”的效果。

辨證用藥才有效

劉先生患過敏性鼻炎，但她懼怕用西藥，平時不論害什么病，她總希望醫(yī)生給她開中藥。中藥湯劑也是治療過敏性鼻炎的常用劑型，但關鍵是需要辨證選藥才有效。

鼻癢：過敏性鼻炎之鼻癢多因肺氣虛不足。肺主皮毛，開竅于鼻，肺氣虛則衛(wèi)表腠理不密，風寒或邪毒乘虛而犯鼻竅。病者可出現(xiàn)鼻癢陣發(fā)，噴嚏頻作，鼻寒流清涕，舌質淡紅，舌苔薄白，脈細弱，寸脈尤沉。治療宜溫補肺臟為主，兼以祛風散寒。白術12克、黃芪20克、防風6克、蘇葉9克、桂枝9克、龍骨30克(先煎)、牡蠣30克(先煎)、甘草6克、生姜3片、白芍藥15克、露蜂房9克、白芷10克、辛夷15克、烏梅10克。每天1劑，水煎服，復煎再服。

鼻涕：可分為氣虛流涕與腎虛流涕兩種。氣虛流涕者多因肺氣虛，氣虛不攝而流涕。病者可見鼻涕量多，清稀如水，遇冷或接觸某些過敏物質而發(fā)作，同時可見氣短懶言、倦怠乏力、舌質淡胖、脈緩無力。治療宜益肺固表。蒼耳子12克、辛夷15克、薄荷9克(后下)、白芷2克、黃芪30克、白術12克、刺蒺藜12克、防風6克、蒿本12克、川芎 6克、黃芩10克、柴胡12克、生姜3片、龍骨30克。每天1劑。水煎服，復煎再服。腎虛流涕者多因腎精不足，腎氣不固，腎失納氣而流涕。病者可見鼻流涕，稀而量少，遇冷增多，日久不愈，并見腰膝酸軟、畏寒肢冷、舌質淡、舌苔白、脈沉細而弱。治療宜補腎益精暖肺。熟附子15克、白術15克、白芍15克、干姜6克、茯苓30克、巴戟天15克、鎖陽15克、鹿角霜30克(先煎)、辛夷15克、蒼耳子12克、白芷10克、川芎9克、龍骨30克。每天1劑，水煎服，復煎再服。

另外，為鞏固療效，患者還可較長時間選服一些中成藥，如玉屏風散沖劑，每次1包，每天3次沖服。附桂八味丸，每次10克，每天3次開水送服。龜鹿補腎丸，每次10克，每天3次開水送服?；螨斅寡a腎液，每次1支，每天3次。辛夷鼻炎丸，每次10克，每天3次，飯后服。以上中成藥可選擇其中1～ 2種服用。