患上糖尿病以后，免不了要經(jīng)常做各種化驗(yàn)檢查，由于時間有限，醫(yī)生往往很難把每張化驗(yàn)單都給病人解釋得非常詳細(xì)和清楚，經(jīng)常看到許多糖尿病患者手握一疊化驗(yàn)單，一臉茫然，如同看“天書”一樣。如何學(xué)會自己看化驗(yàn)單，對于病人了解病情、正確施治，也是極為重要的。

與糖尿病有關(guān)的化驗(yàn)，主要用于糖尿病的診斷與分型、評價胰島功能、觀察藥物療效及副作用以及糖尿病各種并發(fā)癥的檢查。下面就讓我們來逐一解讀與糖尿病有關(guān)的各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。

糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（GSP）

血糖水平受飲食、運(yùn)動量、情緒、藥物的影響而經(jīng)常波動，因此，化驗(yàn)一次血糖只能反映采血那一刻的血糖水平，不能反映采血前一段時間內(nèi)的平均血糖水平。而糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與葡萄糖持續(xù)性、非酶促結(jié)合的產(chǎn)物，其合成的速度與紅細(xì)胞所處環(huán)境的血糖濃度成正比，由于紅細(xì)胞的壽命是120天，半衰期是60天，故糖化血紅蛋白可以反映采血前2～3個月的平均血糖水平，其正常值為4%～6%，按照世界衛(wèi)生組織（WHO）和中國糖尿病學(xué)會（CDA）的要求，糖尿病人的糖化血紅蛋白應(yīng)控制在6.5%以下。糖化血紅蛋白被國內(nèi)外學(xué)者譽(yù)為反映血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其對于血糖波動較大的糖尿病患者，通過測定糖化血紅蛋白更能準(zhǔn)確反映患者病情的真實(shí)情況。糖化血紅蛋白平均3個月左右測定一次便可。

糖化血清蛋白是葡萄糖與血漿中的血清蛋白非酶促結(jié)合形成的糖蛋白，血清蛋白的半衰期為19天，故糖化血清蛋白可以反映采血前2～3周內(nèi)的平均血糖水平，其正常值為1.5～2.4毫摩爾/升。

胰島功能測定試驗(yàn)

主要用于了解胰島β細(xì)胞的功能狀態(tài)，協(xié)助判斷糖尿病類型并制訂治療方案。通常包括：

（1）胰島素釋放試驗(yàn)：口服75克葡萄糖，測定餐前及餐后血漿胰島素水平?？崭拐Ｒ葝u素值為5～25IU/ml（微單位/毫升），服糖后1小時上升為空腹的5～10倍，3小時后恢復(fù)至空腹水平。

該項(xiàng)試驗(yàn)的意義主要體現(xiàn)在兩個方面：

有助于糖尿病的分型診斷：1型糖尿病患者胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，餐后胰島素值分泌也無明顯增加，胰島素釋放曲線呈無反應(yīng)型或低平曲線。2型糖尿病早期，空腹及餐后胰島素水平可正常甚至略高，但胰島素分泌高峰往往延遲至2～3小時后出現(xiàn)；2型糖尿病晚期，由于患者胰島β細(xì)胞功能趨于衰竭，其胰島素分泌曲線可與1型糖尿病相似，在這種情況下，僅憑胰島功能來區(qū)分1型與2型糖尿病已無意義。

有助于指導(dǎo)臨床用藥：如果胰島素分泌量不低，說明主要問題是胰島素抵抗，治療上應(yīng)控制飲食、加強(qiáng)鍛煉、減肥，選擇改善胰島素抵抗的藥物（如雙胍類及噻唑烷二酮類藥物等）；如果胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，則應(yīng)及時加用胰島素治療。

（2）C肽釋放試驗(yàn)：C肽是胰島素原最后生成胰島素時的等分子離解產(chǎn)物，因此，C肽測定可以間接反映自身胰島素的分泌情況，正常人空腹血漿C肽值為0.8～4.0μg/L（微克/升）。服糖后1～2小時增加4～5倍，3小時后基本恢復(fù)到空腹水平，本試驗(yàn)的采血時點(diǎn)及臨床意義與胰島素釋放試驗(yàn)相同。需要說明一點(diǎn)，由于C肽的半衰期較長，其血中濃度與內(nèi)源性胰島素濃度并不平行。

尿微量白蛋白（MALB）測定

糖尿病患者常易并發(fā)腎臟損害，如不能及時發(fā)現(xiàn)和治療，會逐漸發(fā)展為尿毒癥。早期糖尿病腎病，普通尿常規(guī)檢查尿蛋白常為陰性，待尿常規(guī)中出現(xiàn)尿蛋白時，腎臟病變往往已不是早期。相比之下，尿微量白蛋白測定是反映早期腎損害的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。正常人尿微量白蛋白定量＜30毫克/24小時（或尿微量白蛋白排泄率＜20微克/分鐘）；如果尿微量白蛋白定量在30～300毫克/24小時（或尿微量白蛋白排泄率在20～200微克/分鐘）為微量蛋白尿，提示存在早期糖尿病腎?。蝗绻蛭⒘堪椎鞍锥浚?00毫克/24小時（或尿微量白蛋白排泄率＞200微克/分鐘），則屬于臨床期糖尿病腎病。

由于尿微量白蛋白測定需要病人留全天24小時的尿標(biāo)本，這會使部分病人感到不太方便，此時也可以采取測定隨機(jī)尿樣中“白蛋白/肌酐比值（UmAlb/Cr）”的方法，該方法與與“24小時尿白蛋白量”之間具有高度的相關(guān)性，其判定標(biāo)準(zhǔn)如下：UmAlb/Cr＜30mg/g為正常；30～300mg/g為早期糖尿病腎??；＞300mg/g為臨床期糖尿病腎病。

血、尿酮體檢查

重癥糖尿病患者由于胰島素嚴(yán)重缺乏及糖利用障礙，造成脂肪大量分解，產(chǎn)生大量酮體并在血中堆積，引起糖尿病酮癥酸中毒，如不能及時發(fā)現(xiàn)和救治，可危及患者生命。尿酮體檢查是篩查試驗(yàn)，其結(jié)果陽性也可能是由于不能進(jìn)食，嘔吐造成的（即所謂“饑餓性酮癥”）；結(jié)果陰性也不能完全排除酮癥，故準(zhǔn)確性較差?？煽康脑囼?yàn)是測定血中的β-羥丁酸的含量，超過0.5毫摩爾/升，就提示有糖尿病酮癥。

糖尿病相關(guān)抗體檢查

包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）和胰島素自身抗體（IAA）等，主要用于糖尿病的分型。健康人以及2型糖尿病患者這三種抗體均呈陰性，而1型糖尿病多呈陽性，其中，谷氨酸脫羧酶抗體診斷價值最高，其陽性率高達(dá)90%且可持續(xù)多年。

血脂測定

糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，除血糖高以外，往往還同時伴有血脂代謝異常等，共同構(gòu)成了糖尿病慢性并發(fā)癥的高危因素，因此病人診斷后應(yīng)該檢查血脂。檢查項(xiàng)目主要包括：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL）等。前三項(xiàng)升高容易導(dǎo)致動脈粥樣硬化及心腦血管疾病，而高密度脂蛋白膽固醇升高則有抗動脈粥樣硬化作用，對健康有益。

初診糖尿病患者血脂檢查異常者不急于用降血脂藥，因?yàn)檠惓Ｅc高血糖有一定關(guān)系，糖尿病控制后，部分患者血脂異常可恢復(fù)。如仍不正常者，則宜加用調(diào)脂藥物。

糖尿病患者的血脂控制應(yīng)比一般人更加嚴(yán)格，《中國糖尿病防治指南》要求總膽固醇＜4.5毫摩爾/升，甘油三酯＜1.5毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇＞1.1毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇＜2.5毫摩爾/升。

溫馨提示：

由于HbA1c和GSP不受每次進(jìn)食的影響，也不是一個確切的血糖值，所以不能用它們來指導(dǎo)每日降糖藥物的用量。

溫馨提示：

血清C肽測定可以排除外源性胰島素的干擾，能更準(zhǔn)確地反映患者自身胰島β細(xì)胞的分泌功能，故該項(xiàng)檢查主要用于檢測已用胰島素治療的患者的胰島功能。

溫馨提示：

胰島細(xì)胞抗體與胰島素抗體不是一回事。胰島素抗體陽性表示病人在注射了胰島素以后，對胰島素產(chǎn)生了抗體，這并不表示可能是1型糖尿病。