寄生蟲病致咳嗽

打蟲藥治咳嗽?乍一聽似乎“風馬牛不相及”，其實卻是“曲徑相通”的。

前不久，一位大嫂告訴筆者，打蟲藥治好了她的咳嗽病。這位來自山區(qū)的大嫂連續(xù)咳嗽了3個多月。在鄉(xiāng)衛(wèi)生院開了不少藥，也打了不少針，還掛了鹽水，就是沒見一點兒效果。后來，她突發(fā)腹痛，經(jīng)過大便檢查，發(fā)現(xiàn)了蛔蟲卵。她吃過打蟲藥后，沒想到不但腹痛消失了，而且折騰她很久的咳嗽病也不翼而飛了。

原來，導致這位大嫂咳嗽的禍首是蛔蟲感染?；紫x感染一般要經(jīng)過如下程序：首先是蛔蟲卵污染食物或食具。隨著進食潛入胃內(nèi)，胃內(nèi)的消化液將蟲卵外殼的蛋白質(zhì)膜消化掉，蟲卵便趁機潛入小腸孵出幼蟲來；接著幼蟲再鉆進小腸黏膜。隨血流侵入門靜脈，經(jīng)過肝臟、右心到達肺泡，在肺內(nèi)進行第二、第三次蛻皮；然后，幼蟲經(jīng)氣管移行到咽喉，再被吞咽到胃中，最后定居到小腸，發(fā)育為成蟲。幼蟲在發(fā)育過程中的這種“旅行活動”，損傷了肺部的毛細血管，引起呼吸道的肉芽腫反應(yīng)，導致氣管痙攣；加上蟲卵及其蟲體分泌物，作為異性蛋白質(zhì)誘發(fā)人體過敏反應(yīng)，形成過敏性肺炎，咳嗽癥狀也就“應(yīng)運而生”了。打蟲藥自然地成了對付這種咳嗽的“靈丹妙藥”。

寄生蟲病咳嗽的特點是：干咳，少痰或無痰，咳時有點兒費力。有時一咳便是連續(xù)多聲，主要發(fā)生在夜間入睡后，常常是夢中咳醒，呈陣發(fā)性，白天咳得少，但在早晨起床后可用力咳出凍膠樣、灰黑色、質(zhì)地強韌且?guī)с~腥味道的痰塊?？人钥沙掷m(xù)幾個月，而且不發(fā)燒，無胸痛，消炎藥與止咳藥都不見起效，肺部X線透視有陰影，血液嗜酸性白細胞升高。此時查驗大便可見蛔蟲卵，借此可與通常的氣管炎、肺炎乃至肺結(jié)核等呼吸道感染性疾病相區(qū)別。

這個例子啟示人們，別在咳嗽與呼吸道炎癥之間劃上等號，尤其是那些經(jīng)過常規(guī)消炎與止咳治療無效的慢性咳嗽患者，需要拓寬思路，在另類咳嗽的名單上去尋找病因。

除了寄生蟲病可引起頑固性咳嗽外，臨床還可見到以下幾種咳嗽，值得大家當心哦!

腦栓塞致咳嗽

一位50多歲的女工，兩個多月一直咳嗽不止。服用多種止咳藥及消炎藥均不見好轉(zhuǎn)，胸部X線檢查也無異常。病人自訴，近來脾氣不太好，動輒發(fā)怒，閉眼站立覺得全身晃晃悠悠的，一側(cè)手的動作有些遲緩。這引起了大夫的警覺，懷疑患者患上了輕度中風。后經(jīng)磁共振檢查證實為輕度腦栓塞(中風的類型之一)，遂換用改善腦循環(huán)的藥物，一個月后咳嗽即告終止。

咳嗽怎么會與腦栓塞掛上鉤呢?奧妙在于人的吞咽和咳嗽反射都是通過中樞神經(jīng)支配的。吞咽反射更是一個復(fù)雜的過程，涉及很多腦神經(jīng)。人到中老年后，吞咽與咳嗽反射功能都有所下降，當腦組織哪怕只有輕微栓塞，雖未出現(xiàn)全身癥狀，但吞咽功能可能會進一步下降，從而在攝食或吞咽唾液時，常有少量食物、唾液侵入呼吸道，加上咳嗽反射遲鈍，不能立即咳出。反復(fù)如此，呼吸道長時間遭受刺激，從而造成久咳不止的現(xiàn)象。

提示：中老年人一旦久咳不止，不要只想到呼吸道疾患，還要考慮輕度腦栓塞的可能：此時應(yīng)做腦部檢查，換胃改善腦循環(huán)的藥物，疏通栓塞部位，不僅咳嗽可愈，更重要的是可以消除發(fā)生大中風的隱患，化險為夷。

缺鐵致咳嗽

剛剛30出頭的秀鵑身體一直健康，但上次感冒后卻咳嗽不斷，吃了不少消炎藥與止咳藥都未見效果。后來去市中心醫(yī)院掛了個專家號，接診的老專家讓她查查血清鐵的水平，結(jié)果真相大白，原來是血鐵低下惹的禍。

咳嗽是人們常見的呼吸道癥狀，誰都不會想到與缺鐵有什么瓜葛。意大利的卡泰麗娜博士卻獨具慧眼，她研究了16名患有慢性咳嗽的女性，發(fā)現(xiàn)她們都缺鐵，口腔內(nèi)有腫脹現(xiàn)象，黏膜紅腫發(fā)炎，聲帶也非常敏感，很容易在大笑后咳嗽甚至窒息。而這些女性補鐵兩個月后，咳嗽及口腔和聲帶的炎癥都有了緩解，部分患者甚至痊愈了。

缺鐵為何會引起咳嗽呢?奧妙在于鐵有助于調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)內(nèi)抑制炎癥的蛋白質(zhì)生成，而缺鐵可能使上呼吸道更容易發(fā)炎，導致慢性咳嗽；加上女性存在月經(jīng)、懷孕等特殊生理，缺鐵的現(xiàn)象普遍高于男性群體，故缺鐵性咳嗽的發(fā)病率也較高。

提示：對于咳嗽遷延不愈的女性試試補鐵療法，很可能獲得意外之喜。

耳內(nèi)異物致咳嗽

王女士近來咳嗽不止，做了胸部透視、CT等也未能找出原因。后來因耳悶、耳鳴到耳鼻喉科求治，大夫發(fā)現(xiàn)她的耳道已被耵聹栓塞。清除耵聹后，耳悶、耳鳴沒有了，頻發(fā)的咳嗽也好了。

無獨有偶，一位農(nóng)村婦女患上了頑固性干咳，經(jīng)多次胸部x線檢查與纖維支氣管鏡檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常情況。后來一位細心的大夫，從其右側(cè)外耳道內(nèi)取出一小片麥殼，奇跡出現(xiàn)了——多日的干咳不藥而愈。追問病史才知道，這位婦女在幾個月前打麥時不小心，有麥殼侵入耳內(nèi)，因無不明顯的不適感就淡忘了。雖然隨后出現(xiàn)了咳嗽。但也沒有去細想兩者之間的關(guān)系，醫(yī)生問病時也沒有說，致使誤診達半年之久。

耵聹(外耳道軟骨部皮膚耵聹腺的分泌物，俗稱“耳屎”)與麥殼為何也成了咳嗽的罪魁了呢?原來，人的外耳道分布著迷走神經(jīng)耳支，與分布于喉頭氣管的迷走神經(jīng)有關(guān)聯(lián)，一旦迷走神經(jīng)耳支受到耵聹或麥殼等異物的刺激，就會牽連到喉頭氣管的神經(jīng)，反射性地引起干咳。

提示：凡是呼吸系統(tǒng)沒有明顯病變的干咳，在尋找病因時不要漏掉了耳道異物，查一查外耳道，說不定會步入“柳暗花明”的新天地。

藥物致咳嗽

如果你是一個老病號，經(jīng)常與形形色色藥物相伴，有一天莫名其妙地咳嗽起來，而且按照通常的咳嗽療法用藥無效，那么檢查一下所用的藥物不無益處，說不定隱患就在其中。

供職于政府機關(guān)的公務(wù)員芳芳就曾親歷過這種困擾。芳芳患有高血壓，一直在服用降壓藥。一個月前，大夫根據(jù)她的血壓情況建議改用卡托普利，血壓控制滿意。正在高興之際，咳嗽卻無端地找上門來。她開始以為是慢支炎發(fā)了，趕緊去藥店買來抗生素服用，但一個月過去了，諸如氨芐西林、交沙霉素、環(huán)丙沙星等抗生素用了不少，可咳嗽依舊，不得不住進了醫(yī)院。醫(yī)生見口服消炎藥療效不好，便改成了打針，又過了兩周，仍不見好轉(zhuǎn)，便請來肺科主任會診。主任作了詳細檢查，包括問病史、聽診肺部、又閱讀了胸片，排除了慢支炎復(fù)發(fā)的診斷，最后懷疑是降壓藥卡托普利在作祟。建議她換成尼群地平。不幾天，她的咳嗽就消失了。

原來，卡托普利屬于緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。常見的副作用之一即為咳嗽，發(fā)生率約為10％，多見于女性患者。癥結(jié)在于ACEI類藥物抑制了激肽酶Ⅱ活性，減少緩激肽的降解。從而使支氣管上皮內(nèi)緩激肽、P物質(zhì)、前列腺素增加而誘發(fā)咳嗽。由于服藥初期并無明顯反應(yīng)，過一段時間以后(服藥后3～6周)才出現(xiàn)咳嗽癥狀，不僅病人不會慮及，就是醫(yī)生也可能忽略?？人缘奶攸c是：持續(xù)性干咳。夜間尤重。

提示：ACEI類藥物除卡托普利外，還有依那普利(又名悅寧定)、苯那普利(又名洛丁新)、培多普利(又名雅施達)?？人暂p者可繼續(xù)服用，咳嗽劇烈、影響睡眠者可換用血管緊張素II受體拮抗劑，如氯沙坦(又名科素亞)等。

責編 吳雙