腫瘤標(biāo)志物檢查值高是否表示患有腫瘤

在單位組織的體檢中發(fā)現(xiàn)

CAl9-9是47，參考值是35；CA242是39，而參考值是20。有人說CA是腫瘤標(biāo)志物，CA升高表示有腫瘤，我很害怕，請問我是否患有腫瘤?

江西新余 林 兵

腫瘤標(biāo)志物是指腫瘤組織和細(xì)胞由于癌基因及其產(chǎn)物的異常表達(dá)所產(chǎn)生的抗原和生物活性物質(zhì)，這些抗原和生物活性物質(zhì)在正常組織或良性疾病中幾乎不產(chǎn)生或產(chǎn)量甚微。

通俗地講，腫瘤標(biāo)志物是指由腫瘤組織產(chǎn)生的、存在于腫瘤組織本身，或分泌到血液或其他區(qū)域的體液，或因腫瘤組織刺激，由人體細(xì)胞產(chǎn)生的一類物質(zhì)。因此，腫瘤標(biāo)志物可在腫瘤患者的組織、體液和排泄物中檢出，可作為檢測診斷腫瘤的標(biāo)志。腫瘤標(biāo)志物是一種輔助檢查項目，不是斷定患有腫瘤的指標(biāo)。腫瘤標(biāo)志物包括甲胎球蛋白(AFP)，癌胚抗原(CEA)，組織多肽抗原(TPa)。

腫瘤標(biāo)志物檢查值高不一定有腫瘤，而腫瘤患者的腫瘤標(biāo)志物檢查值不一定高。正常人也可以出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物檢查值升高的情況，因為它會受多種因素的干擾，也許過幾天你再復(fù)查又正常了。腫瘤抗原CAl9-9升高多見于胰腺癌，也可見于結(jié)腸癌、肝癌、膽囊癌、慢性胰腺炎、膽石癥、肝硬化、腎功能不全、糖尿病等，因此，其特異性不是特別高。CA19-9升高的原因非常多，并不是升高就是腫瘤的征兆，需要結(jié)合其他癥狀體征來診斷。一般查到了腫瘤才能說患有腫瘤，對腫瘤進(jìn)行活檢才能診斷是惡性的還是良性的。

洪 亮

今年45歲，女性，從1998年以

來，小腿經(jīng)常水腫，用手指一按就是一個坑，有時眼瞼和面部也水腫。近半年多，感覺情況比以前更嚴(yán)重了。請問我可能是什么病?應(yīng)該看什么科?需要做哪些檢查才能確診?

湖南株洲 劉蘭香

水腫從分類上講有心源性、腎源性、肝源性、營養(yǎng)不良性等，因此建議從以下幾個方面考慮。一是排除有無慢性腎炎，相關(guān)的檢查可以做尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量等。二是排除心臟方面的原因，綜合考慮是否爬樓覺得吃力，做心電圖、心臟B超等檢查。三是排除肝臟的問題，肝功能不好同樣可以引起低蛋白血癥，造成水腫，可抽血查肝功能。四是排問，體位性蛋白尿是何病?

云南曲靖 張 杰

所謂體位性蛋白尿，顧名思義，是由于身體的活動變化而出現(xiàn)的蛋白尿。更準(zhǔn)確地說，是在站立和活動時出現(xiàn)蛋白尿(陽性)，靜臥休息時消失(陰性)。因此在尿液檢查時，便出現(xiàn)時而陰性時而陽性的結(jié)果。這種變化規(guī)律必定與取尿標(biāo)本的時間有關(guān)，即早晨起床時的尿蛋白檢查陰性，下午經(jīng)過活動之后的尿蛋白檢查陽性。

為了使檢查更準(zhǔn)確，收取尿標(biāo)本的時間應(yīng)合理安排：晚上睡覺時排凈膀胱尿液，第二天早晨一起床(不活動)立即排尿待檢；然后進(jìn)行活動(步行)，2小時后再除內(nèi)分泌的問題，如甲減，這方面可以通過抽血查T3、T4，T4降低而T3常可視為早期診斷甲減的指標(biāo)之一。

如果這四種情況都已排除，臨床上則將之稱為女性特發(fā)性水腫。此病多偏愛女性，發(fā)病女性多處于育齡期，年齡在20～50歲。水腫往往呈周期性，待水腫發(fā)展至一定程度后，機(jī)體可將較多的水鹽排出體外，經(jīng)休息、平臥后水腫可減輕?；颊呖梢宰约涸诩依镒鲆粋€立臥位水腫試驗：晨起醒來后排空大小便，稱體重并做下記錄，飯后3個小時再稱一次體重，連續(xù)3天，如果兩次的體重差大于1千克，可以作為診斷的參考。

當(dāng)然，需要注意的是，在做出特發(fā)性水腫診斷前，應(yīng)謹(jǐn)慎排除其他器質(zhì)性水腫發(fā)生的可能，避免誤診。

湘雅醫(yī)院腎臟內(nèi)科副教授

張衛(wèi)茹

一次留取尿標(biāo)本。兩次尿標(biāo)本分別檢查，若晨尿中蛋白為陰性，活動后尿樣中蛋白為陽性，即可診斷為體位性蛋白尿。若兩份都是陽性或陰性，則不是。

體位性蛋白尿只是一種I臨床表現(xiàn)，而不是一種獨(dú)立的疾病。它的出現(xiàn)可能是生理的，也可能是病理的。根據(jù)一組長期跟蹤的結(jié)果，近半數(shù)有體位性蛋白尿的人，幾年之后可以自然消失，并無腎實質(zhì)的病變；小部分是由于曾患過急性腎炎或腎盂。腎炎，在恢復(fù)期仍有體位性蛋白尿；另外不足30％的患者有輕微腎臟病，但一般都較輕，只有極少數(shù)逐漸發(fā)展為腎功能不全。你屬于哪一種，必須詳細(xì)檢查或追蹤復(fù)查才能得出定論。

體位性蛋白尿者不需特殊治療，但注意保護(hù)腎臟是必要的。

李子江

老年復(fù)發(fā)性膀胱炎怎么治療才好?

今年68歲，患膀胱炎多年，中

西醫(yī)都看過，但效果不佳，反反復(fù)復(fù)，老是出現(xiàn)尿急、尿頻的癥狀，都不敢出門。請問，老年復(fù)發(fā)性膀胱炎怎么治才好?

吉林通化 余秋艷

膀胱炎是指經(jīng)各種定位檢查，排除上尿路感染，僅有下尿路感染的一種癥狀。老年朋友因年齡較大，膀胱炎治療后容易復(fù)發(fā)，故在治療上應(yīng)與普通成人區(qū)別對待。

1.首次發(fā)作可用一般抗生素，如諾氟沙星、復(fù)方新諾明、阿莫西林、呋喃西林等，3～7天后，大多可治愈。若膀胱炎反復(fù)發(fā)作，則應(yīng)先做尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，根據(jù)藥物敏感情況選用抗生素。老年人應(yīng)選用那些在腎組織及尿液中藥物濃度高、腎毒性小的藥物，才可能盡快有效地控制炎癥。若經(jīng)治療仍反復(fù)發(fā)作，可采用長期抑菌療法，即預(yù)防性服藥法：諾氟沙星0.1～0.2克、復(fù)方新諾明1～2片、頭孢氨芐0.125～0.25克等，于每晚睡前吞服，連服6個月，?？扇〉昧己眯Ч?。

2.多飲水、勤排尿(一般2～3小時1次，尿量至少每日1500毫升以上)，可以促進(jìn)細(xì)菌、炎性滲出物的排出，減少細(xì)菌在尿路繁殖。平時應(yīng)注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，保持會陰部清潔。盡量避免導(dǎo)尿、尿路器械的檢查，因為這些檢查容易造成感染。

3，若感染反復(fù)發(fā)作，療效不佳，應(yīng)查患者的免疫功能。若患者免疫功能低下，應(yīng)服用免疫增強(qiáng)藥物，如中藥玉屏風(fēng)散；或練習(xí)氣功、太極拳等，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。

4，患者久治不愈或反復(fù)發(fā)作，應(yīng)考慮做檢查排除其他疾病的可能。如尿道口附近是否有感染(盆腔炎、宮頸炎、前列腺炎等)，是否有尿路梗阻(如結(jié)石、前列腺增生等)，有無全身性疾病存在(如糖尿病、結(jié)核病、重癥肝病等)。經(jīng)抗生素治療后療效不佳的患者，應(yīng)對其他病原如支原體、衣原體、真菌等進(jìn)行檢查。反復(fù)發(fā)作的膀胱炎患者，還應(yīng)警惕是否有腺性膀胱炎，此類患者常有明顯的尿路刺激癥及下腹脹痛等，膀胱鏡加活檢可確診。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿內(nèi)科主任醫(yī)師 徐壁云

高血壓患者能做足底按摩嗎?

是一名高血壓患者，上次去做

足底按摩時突然出現(xiàn)了頭暈的癥狀，是不是有高血壓的人不能進(jìn)行足底按摩?

福建莆田 李 勇

從中醫(yī)角度來講，高血壓患者進(jìn)行足底按摩問題不大。如果是肝腎陰虛的高血壓患者，還有可能通過足底按摩達(dá)到緩解病情的目的。但中醫(yī)講究辨證施治，不能一概而論，所以高血壓患者在進(jìn)行足底按摩時，應(yīng)注意以下三點(diǎn)：首先，原發(fā)性高血壓進(jìn)行足底按摩沒有關(guān)系，但繼發(fā)性高血壓則應(yīng)盡量避免，尤其是由腎病、糖尿病引發(fā)高血壓的患者更要注意。其次，患者進(jìn)行足底按摩時，應(yīng)該提前告訴按摩師自己患有高血壓，這樣可以提醒按摩師盡量減輕力度，否則患者可能會因過于疼痛而導(dǎo)致血壓升高。第三，進(jìn)行足底按摩最好選擇信得過的大醫(yī)院，這里的按摩師能夠更好地掌握力度、操作方向及穴位位置，能盡可能保證安全。

北京東直門醫(yī)院推拿科主任

劉長信

嗅覺失靈該怎么治?

于今年5月初患了感冒，鼻塞、

流鼻涕10多天。經(jīng)治療后鼻子通暢，但右側(cè)鼻孔嗅覺失靈，左側(cè)只有輕微嗅覺?，F(xiàn)在只能聞到酸醋、煙味等刺激性強(qiáng)的氣味。用過彌可保、地塞米松等治療，仍未見效。請問該怎么治?

湖北荊門 黃 偉

您所患的嚴(yán)重嗅覺減退應(yīng)該是感冒的結(jié)果。感冒導(dǎo)致嗅覺減退或喪失通常有兩種原因：其一是感冒引起鼻腔頂部的嗅覺上皮發(fā)炎、腫脹，使嗅覺顆粒不能與嗅上皮有效接觸，這種情況多隨著鼻腔炎癥的消退很快改善；其二是感冒病毒直接損害了鼻腔頂部的嗅覺上皮，此時，即使鼻腔暢通，也不能感受到不同的氣味，這種情況常?；謴?fù)困難。

從來信中得知，您的嗅覺障礙可能屬于第二種情況，通常難以完全恢復(fù)。但是，嗅上皮具有分化和再生的潛能，只要不存在引起鼻腔堵塞的病變，隨著時間的推移，損害的上皮細(xì)胞仍能逐漸修復(fù)，嗅覺也可能隨之得以改善?；謴?fù)時間多在發(fā)病后6個月以上。類似病例在臨床上并不少見。

至于目前如何治療，仍然是棘手的問題。建議您試用多種維生素、神經(jīng)營養(yǎng)劑(如彌可保)，鼻腔內(nèi)可用激素類噴霧劑，如雷諾考特、輔舒良、伯克納等。

須提醒您注意的是，如果經(jīng)長時間治療和觀察，病情仍不見好轉(zhuǎn)，或嗅覺進(jìn)一步減退，應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做進(jìn)一步檢查，包括鼻竇CT，以排除其他可能的原因，如鼻竇炎、早期鼻息肉、嗅神經(jīng)腫瘤等。

江蘇省人民醫(yī)院耳鼻喉科副教授 邢光前