冠心病患者的臨床表現(xiàn)多種多樣，真可謂千差萬別。初期病人可無任何癥狀，偶爾在體檢時發(fā)現(xiàn)，心電圖有缺血性改變，提示患者患有隱匿型冠心病或存在無癥狀心肌缺血，病人有動脈粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或病人痛闞較高，因而無疼痛癥狀。但應(yīng)提高警惕，定期復(fù)查。

若冠狀動脈粥樣硬化病變進(jìn)一步發(fā)展，管腔狹窄程度≥75％時，便可嚴(yán)重影響心肌供血而發(fā)生心絞痛。典型的心絞痛呈發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)的壓榨樣或窒息樣疼痛，并向左肩、左臂、左手指內(nèi)側(cè)放射。而有的心絞痛發(fā)生在胸部以外，或表現(xiàn)為頭痛、牙痛、咽痛，或表現(xiàn)為上腹部脹痛或不適，有的單獨(dú)表現(xiàn)為腿痛、下肢浮腫、長期持續(xù)打鼾、耳鳴等等，常需要與相應(yīng)器官所致的不適相鑒別。疼痛歷時1－5分鐘，很少超過15分鐘，休息或含用硝酸甘油在1－2分鐘內(nèi)可消失。某些老年人，特別是合并糖尿病的患者，僅表現(xiàn)為胸悶或呼吸困難等癥狀，而不發(fā)生胸痛，甚至發(fā)生了急性心肌梗塞卻無胸痛的癥狀，即無痛性心肌梗塞，常以休克為主要臨床表現(xiàn)而就診。心絞痛最常見的誘發(fā)因素是體力活動和情緒激動。如走急路、上樓梯或上坡時出現(xiàn)的胸痛是最典型的勞累型心絞痛，而嚴(yán)重病例，淋浴或修面之類的活動就可誘發(fā)心絞痛。情緒激動如憤怒、焦慮、觀看激烈的體育比賽等，均可引起心絞痛。飽餐是誘發(fā)心絞痛的另一常見因素，該因素可單獨(dú)誘發(fā)，類似的情況還可見于便秘。

有些冠心病患者每次發(fā)作的誘因、癥狀相似，但隨著病情的進(jìn)展，有進(jìn)行性加重趨勢。還有的病人，心絞痛發(fā)作與心肌耗氧量無關(guān)，常常發(fā)生于安靜平臥狀態(tài)，如患者在夜間睡眠中突然發(fā)作，被迫坐起以取得緩解，也可發(fā)生于午休或白天平臥時，此即臥位型心絞痛，預(yù)示患者有嚴(yán)重多支冠狀動脈阻塞性病變，易發(fā)生心肌梗塞。這些病人在心絞痛發(fā)作時還伴有呼吸困難、心悸、惡心、嘔吐、大汗、眩暈、面色蒼白，有瀕死感，甚至意識喪失等。如冠狀動脈血流突然中斷所發(fā)生的急性心肌梗塞，胸痛更劇烈，持續(xù)時間更長，含化硝酸甘油無效，此即心肌梗塞型冠心病。

還有的冠心病患者，無胸痛發(fā)作，僅表現(xiàn)為各種類型的心律失常，多發(fā)生于起病后1－2周內(nèi)，尤其24小時內(nèi)，除非進(jìn)行冠狀動脈造影證明冠狀動脈狹窄的存在，否則冠心病的診斷是臆測性的。

此外，越來越多的心臟驟停而猝死患者，由一半以上是冠心病引起，為冠心病的一種類型。這些患者年齡不太大，病人過去可有或無心臟病病史，發(fā)病前也常無任何癥狀或不適，自覺癥狀與猝死一般不成正比，很少能引起病人的警惕或醫(yī)生的注意，常因發(fā)病突然，病情十分兇險，多數(shù)病人因來不及搶救而死于院外。由此看來，要真正認(rèn)識冠心病，還面臨著許多急待解決的問題。