摘要：黃芪作為一味臨床常用傳統(tǒng)中藥，應(yīng)用廣泛。本文通過(guò)對(duì)黃芪歷代醫(yī)籍記載、臨床用藥和實(shí)驗(yàn)藥理研究的論述，得出結(jié)論認(rèn)為：黃芪不僅具有健脾補(bǔ)中、升陽(yáng)舉陷、益衛(wèi)固表、利尿、托毒生肌等功效，而且具有獨(dú)立良好的活血之功。建議應(yīng)當(dāng)將活血作為黃芪的功效予以補(bǔ)充，以期為擴(kuò)大黃芪的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。
　　關(guān)鍵詞：黃芪；活血；功效
　　中圖分類號(hào)：R285　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B　文章編號(hào)：1007－2349(2008)03－0021－02
　　
　　黃芪作為一味臨床常用傳統(tǒng)中藥，其應(yīng)用歷史悠久。迄今為止已發(fā)現(xiàn)的最古老的醫(yī)書《五十二病方》里就有用黃芪和白蘞、芍藥、肉桂、干姜、蜀椒、吳茱萸、甘草等配伍治療疽病的記載。本品素有補(bǔ)氣藥中“耆長(zhǎng)”之譽(yù)，有關(guān)“補(bǔ)氣”的功效。歷代本草記載和醫(yī)家論述甚多。每談及黃芪，必言其補(bǔ)氣，似乎定論已成。時(shí)至今日，黃芪作為健脾補(bǔ)中、升陽(yáng)舉陷、益衛(wèi)固表、利尿、托毒生肌的常用藥，為世所公認(rèn)。歷版全國(guó)統(tǒng)編《中藥學(xué)》教材、《中國(guó)藥典》以及有關(guān)中藥學(xué)的專著中，在論及其功效或功能主治時(shí)也只言以上五方面作用。而更有甚者，在言及其他功效時(shí)也要把補(bǔ)氣作為基礎(chǔ)，似乎補(bǔ)氣已經(jīng)成為了黃芪的中心功效，其他功效仿佛成了補(bǔ)氣后的間接效果。至于黃芪“活血”的功效更絕少獨(dú)立地提出。涉及到古代方藥以及現(xiàn)代臨床用藥有關(guān)其活血的功效時(shí)，則多從“補(bǔ)氣以行血”的角度解釋。然而，關(guān)于黃芪活血之功，歷代醫(yī)籍不乏記載，古今不少方劑都有應(yīng)用，現(xiàn)代研究也有相關(guān)印證。筆者便就黃芪活血功效做一探討。
　　
　　1　祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)黃芪活血功效的認(rèn)識(shí)
　　
　　歷史上最早提到黃芪活血的本草著作當(dāng)推陶弘景所集的《名醫(yī)別錄》，指出本品能“逐五臟問(wèn)惡血”。后世諸如《日華子本草》，言其能“破癥癖”；李東垣的《藥類法象》提到本品善冶“血脈不行”；《本草綱目》記載張?jiān)匮云洹盎钛?；張璐的《本草逢原》認(rèn)為其“能調(diào)血脈”等等。如此種種的記載都說(shuō)明黃芪具有活血的效力。
　　有關(guān)黃芪活血功效在臨床中的應(yīng)用更非鮮見。如張仲景的《金匱要略》中《血痹虛勞病脈證并治》中的黃芪桂枝五物湯以黃芪與桂枝、芍藥、生姜、大棗合治血痹，肌膚麻木不仁；《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中的烏頭湯以黃芪與川烏、麻黃、芍藥、甘草相配治寒濕痹證，關(guān)節(jié)疼痛不可屈伸；《楊氏家藏方》中的蠲痹湯，本品與羌活、當(dāng)歸、姜黃等藥同用，治風(fēng)寒濕痹之血脈痹阻者；《圣濟(jì)總錄》黃芪散，黃芪與續(xù)斷、當(dāng)歸等藥同用，治骨折筋傷，瘀滯腫痛等；《傅青主女科》中的理氣散瘀湯，以黃芪、人參、當(dāng)歸、紅花、丹皮和姜炭，治跌閃小產(chǎn)，血流紫塊，昏暈欲絕；《張氏醫(yī)通》中的三痹湯，以黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、赤芍、茯苓、甘草、桂心、防己、烏頭、細(xì)辛、生姜和紅棗，治風(fēng)寒濕氣合病，氣血凝滯，手足拘攣；《醫(yī)林改錯(cuò)》中的補(bǔ)陽(yáng)還五湯，黃芪與當(dāng)歸、川芎、地龍等品同用，治痹證或中風(fēng)后遺癥因氣虛血滯、肌膚筋脈失養(yǎng)，癥見肌膚麻木或半身不遂者等等。近年來(lái)，臨床上更是將本品及其不同制劑廣泛應(yīng)用于冠心病、動(dòng)脈血栓、肺栓塞、腦血栓、腦梗塞等多種血脈瘀滯者。
　　值得注意的是，由于中醫(yī)理論中氣和血的密切關(guān)系，黃芪活血的功效往往被掩蓋在補(bǔ)氣之下。又由于黃芪良好的補(bǔ)氣之效，當(dāng)遇到其應(yīng)用中有涉及活血之效時(shí)，人們往往從補(bǔ)氣的角度來(lái)解釋。比如補(bǔ)陽(yáng)還五湯，是著名的治療“氣虛血瘀”的方劑。方中重用生黃芪為君，用量是其他所有藥物總量的五倍還多。在解釋該方重用生黃芪為君時(shí)，通常認(rèn)為黃芪補(bǔ)益元?dú)?，使氣旺而血行，瘀去而絡(luò)通?？墒?，補(bǔ)氣之藥俯拾皆是，緣何臨床很少見到運(yùn)用其他補(bǔ)氣藥來(lái)治血瘀呢?于是又有人提出黃芪補(bǔ)氣時(shí)補(bǔ)中善行，儼然黃芪具有理氣的作用了。其實(shí)，如果根據(jù)黃芪補(bǔ)氣兼活血的功效來(lái)解釋，這個(gè)方子重用生黃芪為君理解起來(lái)就順理成章多了。近年來(lái)關(guān)于黃芪的實(shí)驗(yàn)藥理研究得到了證實(shí)。
　　
　　2　實(shí)驗(yàn)藥理研究對(duì)黃芪具有活血功效的支持
　　
　　在看實(shí)驗(yàn)藥理研究前，我們首先要解決一個(gè)問(wèn)題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里藥物對(duì)機(jī)體什么樣的影響在中醫(yī)學(xué)里可以稱為活血?由于此項(xiàng)目前沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，筆者試就自己的理解做一探討?？疾熘兴幹谢钛鏊帉?duì)機(jī)體的影響，筆者認(rèn)為可以用以下幾個(gè)方面作為藥物活血功效的考量：擴(kuò)張血管，增加器官血流量；減少血小板粘著和聚集；增加纖維溶酶活性，促進(jìn)已形成的纖維蛋白溶解，抗血栓形成；改善微循環(huán)，使血液流動(dòng)加速；降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，促進(jìn)炎性滲出物的吸收。
　　2.1改善血液動(dòng)力學(xué)
　　2.1.1　擴(kuò)張血管　石剛剛等　采用離體豚鼠心臟灌流和豬冠脈螺旋條生物檢定技術(shù)，發(fā)現(xiàn)黃芪注射液可使豚鼠冠脈流量增加，心肌收縮力增強(qiáng)；使氯化鉀和組胺誘導(dǎo)的豬冠脈條收縮曲線壓低，兩者均呈量效依賴關(guān)系，表明黃芪對(duì)冠脈有直接擴(kuò)張作用。實(shí)驗(yàn)表明黃芪凍干粉具有明顯降低心肌興奮性作用，從而導(dǎo)致心率減慢及心肌收縮力降低。由于心舒期的增長(zhǎng)及收縮力的降低，延長(zhǎng)了冠狀動(dòng)脈的灌注時(shí)間，減輕了心肌對(duì)冠狀動(dòng)脈及其分枝的壓迫，使冠狀動(dòng)脈血流量明顯增加。有研究認(rèn)為黃芪可以通過(guò)血管平滑肌細(xì)胞誘導(dǎo)一氧化氮合成酶的產(chǎn)生，促進(jìn)N()產(chǎn)生，繼而激活血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮鳥苷酸環(huán)化酶途徑，導(dǎo)致血管擴(kuò)張。
　　2.1.2　改善心泵血功能 張全貴等觀察到黃芪治療心血管疾病后發(fā)現(xiàn)左心功能改善，心排出量增加20％，心電圖明顯改善，總有效率為90％，心輸出量、心臟指數(shù)和射心分?jǐn)?shù)等均有所改變。薛芳榮等用心阻抗圖監(jiān)測(cè)黃芪注射液治療冠心病并心臟收縮功能不全病人，結(jié)果表明黃芪治療后使心絞痛、胸悶癥狀明顯緩解，而且每搏輸出量(SV)、每分輸出量、心臟指數(shù)(CI)和EF值均明顯增加，左室峰射血率／左室射血分?jǐn)?shù)(PER／LVEF)比值變小，說(shuō)明黃芪可增加心臟搏出量和提高LVEF。
　　2.2　改善血液流變學(xué)
　　2.2.1　減少血小板粘著和聚集　孫維廣研究發(fā)現(xiàn)，黃芪在體外對(duì)正常人及大鼠的血小板聚集均有顯著的抑制作用，還有較好的促解聚作用。黃芪對(duì)血小板聚集的抑制作用可能涉及其抑制血小板鈣蛋白活性，導(dǎo)致血小板磷酸二酯酶活化減少，cAMP降解減慢，血小板內(nèi)的mAMP／eGMP比值升高。黃芪可使血漿前列腺素I濃度增加，血栓素A濃度降低。另外，黃芪能顯著增加小鼠紅細(xì)胞膜流動(dòng)性，降低全血比黏度和細(xì)胞變形指數(shù)?？梢婞S芪通過(guò)保護(hù)紅細(xì)胞變形能力，抑制血小板聚集，改善患者血液流變性，促進(jìn)血液正常運(yùn)動(dòng)。高建等通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)黃芪可提高應(yīng)激小鼠血小板內(nèi)cAMP含量，并對(duì)鈣調(diào)蛋白(CaM)具有抑制作用。磷酸二酯酶(PDE)的活性依靠CaM的調(diào)節(jié)，黃芪通過(guò)抑制CaM而抑制PDE的活性，使血小板內(nèi)cAMP水解減少，含量增高，黃芪皂甙(AS)能抑制血小板聚集而發(fā)揮抗血栓形成、延長(zhǎng)動(dòng)脈血栓形成時(shí)間的作用。
　　2.2.2　降低血漿纖維蛋白原　許艷等報(bào)道黃芪多糖能有效降低血漿纖維蛋白原的含量，改善微循環(huán)，抑制血小板凝集，擴(kuò)張血管，降低血黏稠度，提高紅細(xì)胞膜的流動(dòng)性及超氧化物歧化酶的活性，降低過(guò)氧化脂質(zhì)含量，減輕自由基造成的損傷。
　　2.2.3　抗血栓形成 王巧云等觀察黃芪注射液對(duì)大鼠靜脈血栓形成的影響，發(fā)現(xiàn)用黃芪注射液可降低血液粘稠度、凝固性，具有顯著抗血栓形成作用，能使優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短。提高機(jī)體纖溶性，增加纖溶酶活性，亦能延長(zhǎng)APTT、PT、TT而影響凝血過(guò)程，產(chǎn)生抗凝作用，松馳平滑肌，擴(kuò)張冠狀血管，降低血液循環(huán)阻力，改善血液循環(huán)，尤其是微循環(huán)，達(dá)到心功能改善。
　　2.2.4　降低血脂　吳勇等實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，黃芪多糖用于治療抗動(dòng)脈粥樣硬化后，血清中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、MDA和ET有明顯降低，并升高NO、SOD及總抗氧化活力。光鏡檢查可見，動(dòng)脈內(nèi)膜表面基本光滑，內(nèi)此細(xì)胞形態(tài)基本完好，未見泡沫細(xì)胞。
　　2.2.5　改善動(dòng)脈硬化　徐品初等婦通過(guò)研究黃芪對(duì)老年大鼠主動(dòng)脈和肺內(nèi)膠元含量的影響，認(rèn)為黃芪擴(kuò)張血管的作用與膽堿能系統(tǒng)和組胺的釋放腎上腺素α、β受體無(wú)關(guān)，黃芪水提物能通過(guò)血管平滑肌細(xì)胞(VSMC)誘導(dǎo)一氧化氮(NO)合成酶(NOS)的產(chǎn)生，而促進(jìn)NO的生成，介導(dǎo)血管的擴(kuò)張，抑制VSMC的增殖，抑制老年大鼠主動(dòng)脈中膠原含量的升高，對(duì)調(diào)節(jié)血壓、抑制動(dòng)脈硬化等有積極作用。
　　2.3　消炎作用　炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。炎癥反應(yīng)的激活可能是導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定的主要因素。冠狀動(dòng)脈內(nèi)脂斑破裂、血栓形成被認(rèn)為是急性冠狀動(dòng)脈事件，包括不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死的主要發(fā)病機(jī)制。缺血缺氧造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，并釋放出一系列炎癥介質(zhì)。楊沁等研究發(fā)現(xiàn)黃芪總皂苷能減輕組胺造成的血管內(nèi)皮單層通透性增加，可顯著減少炎癥時(shí)滲出液量、中性白細(xì)胞游出數(shù)、蛋白質(zhì)含量，降低滲出液中白細(xì)胞介素－8和NO含量。黃芪總皂苷的抗炎作用機(jī)理與其降低血管通透性，以及對(duì)于血細(xì)胞、白細(xì)胞介素－8和NO等炎癥介質(zhì)的作用，抑制氧自由基生成有關(guān)。
　　
　　3　結(jié)語(yǔ)
　　
　　現(xiàn)代中藥學(xué)提出功效專項(xiàng)，是現(xiàn)代中藥學(xué)的顯著特征，是中藥學(xué)發(fā)展的表現(xiàn)。然而，由于全面認(rèn)識(shí)藥物的曲折性，許多藥物功效認(rèn)識(shí)的缺如便不可避免。黃芪作為補(bǔ)氣的良藥，歷來(lái)備受重視，但也正因?yàn)閷?duì)其補(bǔ)氣作用的極度重視，讓人們對(duì)其功效的認(rèn)識(shí)停滯不前。黃芪活血之功，歷來(lái)并不缺乏記載，活血作為其功效絕不僅僅局限于“補(bǔ)氣以行血”。通過(guò)現(xiàn)代科學(xué)研究手段，可以更清楚地認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。所以筆者認(rèn)為，黃芪除“補(bǔ)氣行血”之外，可以直接作用于血液循環(huán)系統(tǒng)，具有良好的活血之效，活血應(yīng)當(dāng)作為黃芪的獨(dú)立功效予以補(bǔ)充，從而為臨床用藥提供依