關(guān)鍵詞：水腫；調(diào)理；臟腑氣機(jī)
　　中圖分類號：R256.51　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B　文章編號：1007－2349(2008)03－0063－02
　　
　　人體以臟腑經(jīng)絡(luò)為本，以氣血為用，而氣是人體生命活動的動力，且在人體生命活動范圍甚為廣泛，帥血貫脈而周行于心，無處不到，無處不有。氣概括人體臟腑組織各種不同的機(jī)能活動。如脾胃的消化功能，心臟的血循環(huán)功能，肺的呼吸功能，肝的疏泄功能，腎的封藏功能，都離不開氣。水液之代謝運(yùn)化，全賴氣的推動，當(dāng)人體氣機(jī)運(yùn)行通暢時，水液才不會潴留。而水腫一病，人多以其見癥稱之為水腫或浮腫。唯仲景獨(dú)具慧眼，識出水液代謝失常與臟腑氣機(jī)失調(diào)直接相關(guān)，故在其《金匱要略·水氣病脈證治》中依病機(jī)稱之為“水氣”，示后人大凡治水總離不開調(diào)理臟腑氣機(jī)，首開調(diào)氣機(jī)以治水腫之法門。多年來余遵之，驗之臨床頗驗，現(xiàn)將體會分述于后，與同道共同研討。
　　
　　1　肺氣失宣可致水腫
　　
　　肺主氣，為水之上源，主一身之表，外合皮毛，最易受外邪侵襲，致使肺氣失宣，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢于肌膚發(fā)為水腫。癥見頭面浮腫，尤先于眼瞼，繼而遍布全身，小便短少，脈浮。來勢迅速。因病因為風(fēng)邪，病機(jī)為肺氣失宣，治當(dāng)疏風(fēng)解表，宣肺利水，使肺氣得以宣發(fā)和肅降，氣機(jī)得于暢達(dá)，水腫自然消散。如果病邪尚未傳里，?？珊钩龆?。然臨癥還須分清風(fēng)寒與風(fēng)熱。風(fēng)寒犯肺水腫癥見：惡寒甚，發(fā)熱輕，無汗，肢節(jié)酸重，苔薄白，脈浮緊。治當(dāng)疏風(fēng)散寒，宣肺利水。方可選小青龍湯或麻黃加術(shù)加減。風(fēng)熱犯肺之水腫癥見：發(fā)熱重，惡寒輕，少汗而渴，咽喉腫痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。病因為風(fēng)熱犯肺，病機(jī)為肺氣失宣，治宜辛涼宣肺，清熱利水，方可選麻黃連翹赤小豆湯化裁。但臨床證情千變不定，當(dāng)知常達(dá)變，不可膠柱鼓瑟。如鳳某，女，30歲，自由職業(yè)，感冒5天，昨早起床時，面目及上肢突然浮腫，壓痕試驗(++)，下半身不腫，惡寒甚，不發(fā)熱，小便少，口干不欲飲，咽部無紅腫疼痛，舌淡少苔，脈浮細(xì)，小便常規(guī)+10A示：尿蛋白(+)，血壓160／98mmHg。西醫(yī)診斷為急性腎炎，脈癥合參，證屬太少兩感，肺氣不宣，水濕溢3e48c52cdc2c974752ebd645009fb36f于肌膚。治當(dāng)溫經(jīng)解表。方選麻黃細(xì)辛附子湯。服用2劑后；水腫自消。血壓140／88mmHg，壓痕試驗(－)，尿蛋白(－)。囑其低鹽食，勞逸結(jié)合。隨訪1年未發(fā)。
　　
　　2　肝失條達(dá)、氣滯水停可致水腫
　　
　　三焦總司人體氣化，是水液升降之通路，而肝性喜條達(dá)，主疏泄，疏利三焦氣機(jī)的作用，當(dāng)三焦通利，則水液代謝正常；若肝郁氣滯則三焦不利，不通則氣滯水停；水停飲聚又阻礙氣機(jī)，加重三焦水道的閉塞，致使水邪泛溢而一身盡腫，臨癥兼見胸脅脹悶竄痛，氣喘身重；煩躁太息，口苦咽干，目澀，舌紅紫苔黃，脈弦緊。病因為肝失調(diào)達(dá)，病機(jī)為肝氣郁滯，條達(dá)水液的機(jī)能失權(quán)，水邪泛溢致水腫。治宜疏肝理氣，調(diào)暢三焦水道，方用木香順氣丸加減，氣行水自散?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“三焦者決瀆之宮，水道出焉”。指出三焦為水液代謝的通道，而肝有疏泄暢達(dá)三焦氣機(jī)的作用，故用疏肝理氣，以通利水道，氣行則水行。不難悟出，抓住病機(jī)，慎重分析是獲效的關(guān)鍵所在。如易某，女，48歲，售貨員，1年來全身浮腫，早輕晚重，休息減輕，壓痕試驗(++)，曾用西藥效果不佳。遂請中醫(yī)科會診，初用五苓散合五皮飲，真武湯不效，后反復(fù)追問起病緣由，方憶起1年前與人嘔氣后漸腫，再察其面色青黃，氣喘身重，胸脅脹滿尤甚，煩燥易怒，舌胖而淡，苔白膩，脈沉細(xì)而弦，證因合參病機(jī)屬肝失疏泄，致三焦水道壅塞，水聚溢于肌膚發(fā)為水腫，治宜疏肝理氣，除濕散滿，暢達(dá)三焦，方選木香順氣湯加減，3劑顯效，6劑腫盡消，唯氣短乏力，投香砂六君湯緩緩治之月余，病告愈。
　　
　　3　脾虛氣弱可致水腫
　　
　　脾主運(yùn)化，可分為運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個方面。若飲食不節(jié)，勞倦過度，日久則脾氣虛弱，運(yùn)化失司，致水濕停聚不行，橫溢肌膚而成水腫，臨床癥見：一身四肢盡腫，晨起頭面腫甚，沉重困倦，食少納差。究其病因為脾氣虛弱，病機(jī)為脾虛運(yùn)化失權(quán)。治宜健脾益氣運(yùn)化水濕。如王某，女，43歲，近年來每于勞倦后即腫，晨起頭面較甚，午后下肢腫脹甚，壓痕(+++)，兼見面色淡黃，食少便溏，時輕時重，久治不效，舌淡胖，苔白，脈沉弱，右關(guān)尤甚，脈癥合參證屬脾氣虛弱。治宜健脾益氣，運(yùn)化水濕。方選參苓白術(shù)散，每日3次，每次6克。守方服用1月后，水腫漸消，服用2月后體質(zhì)恢復(fù)如初而收全功。
　　
　　4　肝脾不和，氣滯濕阻可致腫
　　
　　肝主疏泄，脾主運(yùn)化，如肝失疏泄，氣機(jī)不利影響脾的健運(yùn)；反之脾失健運(yùn)，氣滯于中，濕阻于內(nèi)亦能影響肝氣的疏泄。所以兩者往往互為因果而相互致腫。臨床稱為肝脾不和，氣滯濕阻。此證多發(fā)于中年女性，其發(fā)生發(fā)展常與情志變化有關(guān)。臨床多見情志抑郁或煩燥易怒，胸脅脹悶竄痛，腹脹納差和倦怠乏力等。治當(dāng)疏肝健脾。方選丹梔逍遙散加減。如李某，女，54歲，近3月來自覺不明原因出現(xiàn)水腫，壓痕(+)，小便量少，常于生氣后或走長路后肢體浮腫加重，時輕時重，胸脅脹悶竄痛，腹脹納差，煩燥易怒，口苦；善太息，舌尖有紅刺，苔薄黃，尿蛋白(－)，西醫(yī)診斷為腎功能不全性水腫。脈證合參為肝脾不和郁久化熱。方選丹梔逍遙散加味。守方1月后腫消氣調(diào)，飲食正常。囑其注意自調(diào)情志，合理膳食。
　　
　　5　心氣不足，運(yùn)化無力可致水腫
　　
　　心居膈上，位于胸中，心氣貫于宗脈。血所以能運(yùn)行脈中，周流不息，除與心主血脈的功能有直接關(guān)系外，與心氣的推動也有密切關(guān)系，因為血雖屬陰，但須賴心氣以運(yùn)行，氣為血之帥，氣行血行。若心氣不足，血運(yùn)不利則滯，而津血同源，血停則水停。致水邪伏留肌膚而為水腫。若偏于心氣虛弱者，伴見心悸怔忡，胸悶氣短，動則加劇，失眠多夢健忘。治宜補(bǔ)益心氣安神，常用歸脾湯獲效。偏于心陽虛者，除具心氣虛見癥外，兼見畏寒肢冷，治宜溫通心陽化氣行水。方選真武湯加味。如楊某，男，58歲，廚師。近年來面部與上肢水腫加重，時輕時重，多次化驗?zāi)虻鞍?－)，近日因勞累，面部水腫加重，凹陷試驗(+)，伴見心悸怔忡，胸悶氣短，倦怠乏力健忘，舌紅少苔脈細(xì)。證屬心氣不足水腫，方選歸脾湯加減，服用3劑諸癥大減，服用5劑而獲愈。
　　
　　6　腎氣不足，氣化不利可致水腫
　　
　　腎主納氣，為水之下源。人體水液的氣化輸布離不開腎氣的封藏及腎陽的蒸騰推動，若腎氣不足，日久則腎陽虛衰，致使水液氣化失常，水停溢于肌膚則周身浮腫，病因多為房室不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，病久正虛引起。特點(diǎn)：水腫腰以下為甚，伴見腰膝酸軟。畏寒肢冷。治宜溫腎化氣行水，方常選用濟(jì)生腎氣丸，以陰中求陽，補(bǔ)水火之臟，緩圖固本而收全功。
　　
　　7　膀胱氣化不利可致水腫
　　
　　膀胱居小腹中央，為貯尿器官，《內(nèi)經(jīng)》稱為洲都之官為水臟，與腎互為表里，二者有經(jīng)脈相互絡(luò)屬。主要的生理功能為貯尿和排尿功能。貯尿和排尿的功能全賴于腎氣的蒸騰氣化功能。每當(dāng)外邪人里或腎氣不足，均可導(dǎo)致膀胱的氣化不利，水道失調(diào)。癥見一身水腫，小便不利，渴欲飲水，水入則吐，舌苔滑潤，脈浮。病因為膀胱受邪或虛弱；病機(jī)為膀胱氣化不利。治宜化氣行水，方選五苓散主之。方中四苓甘淡滲透，桂枝溫陽化氣行水，諸藥合用，可使氣化行而水道利，濕去而腫消。
　　
　　8　氣虛血瘀與氣滯血瘀均可致腫
　　
　　津血同出一源，兩者通過經(jīng)絡(luò)互相灌注交滲流布全身。其運(yùn)行和輸布都賴于氣的推動作用，故氣虛與氣滯均可致血瘀水停，血瘀水停又會阻滯氣機(jī)的暢通反過來加重水腫，兩者?；橐蚬?。仲景在《金匱·水氣病》中指出：“血不利則病水”，說明血瘀可致水腫。臨證中若見氣虛不運(yùn)，瘀血內(nèi)停引起的水腫，兼見面色淡白，身倦乏力，少氣懶言，常見于胸脅刺痛，痛處不移拒按，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈沉澀。治宜補(bǔ)氣活血，方選王清任之補(bǔ)陽還五湯之類。若見肝郁氣滯，瘀血內(nèi)停的水腫，兼見胸脅脹痛，走竄疼痛，煩燥易怒，善太息，脅下或少腹剌痛拒按，或見痞塊，舌質(zhì)暗或見紫斑，脈澀。治宜行氣破滯，活血化瘀。選方可根據(jù)部位不同而選用王清任之血府逐瘀湯，少腹逐瘀湯化裁。此法雖不專事治水，而經(jīng)用活血化瘀一法，使瘀散腫消。如姚某，女，28歲，公務(wù)員。患者在一次火災(zāi)中，倍受驚恐，且又落入一水坑中致渾身濕透，此時正值經(jīng)行第2天，當(dāng)即閉經(jīng)，次日患婦全身水腫，氣喘身重，胸腹脹滿如鼓，少腹刺痛拒按而收入內(nèi)科住院治療，化驗?zāi)虻鞍?－)，經(jīng)用鼓脹合劑，利尿等藥對癥處理，收效甚微，外科用肛管排氣1周諸癥未見好轉(zhuǎn)，請中醫(yī)科會診，證因合參，識出本病起于驚恐氣亂，加之寒濕侵襲引起氣滯血瘀，寒濕內(nèi)阻，進(jìn)而導(dǎo)致水腫。治宜活血化瘀，散寒利濕。方選少腹逐瘀湯化裁，加莪術(shù)、三棱、青皮、陳皮以行氣活血化瘀，用藥1周后月經(jīng)雖未復(fù)潮，但水腫腹脹已去大半。至2次月經(jīng)來潮時，水腫腹脹及少腹剌痛又作，守前方6劑，從經(jīng)血中排出約蠶豆太小的瘀塊十枚左右，自此水腫、腹脹、少腹疼痛諸癥方除。經(jīng)凈后患者復(fù)原如初。
　　總觀水腫病的病因、病機(jī)多與臟腑氣機(jī)失調(diào)有關(guān)，肺氣的宣發(fā)肅降，心氣的化營推動，脾氣的健運(yùn)轉(zhuǎn)輸，肝氣的疏泄條達(dá)，腎氣的封藏蒸騰推動，三焦氣機(jī)調(diào)暢，膀胱的氣化，均與水液代謝關(guān)系密切。故臨床治水腫，大凡宜從調(diào)理臟腑氣機(jī)著手?；驈男谓獗碇嗡[，或從疏肝理氣治水腫，或用調(diào)和肝脾治水腫，或從補(bǔ)。腎化氣治水腫，或用化氣行水治水腫，或用行氣化瘀治水腫，但諸法不離仲景首揭的調(diào)治“水氣”兩字，不越調(diào)理臟腑氣機(jī)一法。此法雖未能盡愈諸腫，庶可持簡馭繁，當(dāng)然水腫病的治法，內(nèi)容十分豐富，從古至今各大名醫(yī)各自見解，非此而能囊括全面，本文僅從調(diào)理臟腑氣機(jī)方面闡述對水腫病的病因、病機(jī)和治則的一點(diǎn)體