監(jiān)測(cè)血糖，采靜脈血好還是末梢血好?

我今年55歲，自從被診斷為糖尿病后一直注意控制飲食、堅(jiān)持服藥和體育鍛煉。最近女兒又買(mǎi)來(lái)血糖儀讓我監(jiān)測(cè)血糖?？陕?tīng)鄰居講，血糖儀測(cè)血糖沒(méi)有在醫(yī)院抽靜脈血準(zhǔn)確。請(qǐng)問(wèn)是這樣嗎?

浙江范鋒

范鋒讀者：

人的血液是通過(guò)心臟和動(dòng)脈、靜脈以及遍及全身的毛細(xì)血管進(jìn)行循環(huán)的，通常人們?cè)卺t(yī)院抽血化驗(yàn)時(shí)使用的主要是靜脈血和末梢血，靜脈血一般采自于上肢靜脈(俗稱(chēng)胳膊血)。主要用于血糖、血脂、肝腎功能、免疫球蛋白、甲狀腺功能等生物化學(xué)、免疫學(xué)以及其他特殊檢驗(yàn)。從指尖或耳垂部位所采集的血為末梢血(或稱(chēng)毛細(xì)血管血)，采血量較少，常用于血常規(guī)檢查、血型、快速血糖等簡(jiǎn)單快速的檢驗(yàn)。

在醫(yī)院用生化儀測(cè)得的靜脈血糖是血漿血糖而不是靜脈全血血糖，也就是將靜脈血中的紅細(xì)胞分離出來(lái)后，用余下的血漿所測(cè)得的血糖。而末梢血是毛細(xì)血管全血，包括血漿和紅細(xì)胞。紅細(xì)胞中含葡萄糖比血漿中少，所以空腹時(shí)測(cè)得的末梢血血糖值比靜脈血的血漿血糖值低約12％。

不過(guò)進(jìn)食后，人體吸收的葡萄糖先到動(dòng)脈以后經(jīng)毛細(xì)血管外周代謝消耗部分葡萄糖后再回到靜脈。因此，進(jìn)食后動(dòng)脈血糖值比靜脈血糖值高。又由于毛細(xì)血管與動(dòng)脈中的葡萄糖含量較接近，所以進(jìn)食后末梢血糖比靜脈血糖相應(yīng)高些，這正好與上述空腹時(shí)檢測(cè)的末梢血糖低于靜脈血糖相反。這樣一來(lái)。這兩個(gè)因素相互抵消，使末梢血糖和靜脈血糖大致差不多。

由此看來(lái)，若兩者都檢測(cè)準(zhǔn)確，靜脈血糖和末梢血糖應(yīng)該一致或大致相當(dāng)。但目前市場(chǎng)上血糖儀品種多樣，型號(hào)不一，加上檢測(cè)方法不同，試紙質(zhì)量差異，所測(cè)得的結(jié)果可能與靜脈血糖稍有差別。一般認(rèn)為，診斷糖尿病依據(jù)靜脈血糖的檢測(cè)結(jié)果更為準(zhǔn)確，而末梢血糖主要作為平時(shí)的病情監(jiān)測(cè)。

低體溫癥是怎么回事?

我奶奶75歲，這次北方寒流襲來(lái)后，她先是皮膚蒼白、發(fā)涼，出現(xiàn)紫斑、水皰，接著思維遲鈍、動(dòng)作遲緩，醫(yī)生說(shuō)是“低體溫癥”，經(jīng)復(fù)溫治療后痊愈。請(qǐng)問(wèn)這“低體溫癥”是怎么回事?

新疆劉潔

劉潔讀者：

人體之所以能保持37℃左右的體溫，主要是依靠腦內(nèi)體溫調(diào)節(jié)中樞和憑借輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)等調(diào)節(jié)方式來(lái)完成的。當(dāng)人體受寒后，會(huì)反射性地通過(guò)皮膚血管收縮來(lái)維持體溫，此時(shí)人會(huì)發(fā)抖，這樣因人體肌肉運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)熱。此時(shí)，輻射、傳導(dǎo)等上述散熱過(guò)程也會(huì)減慢或暫時(shí)終止。

老年人由于體內(nèi)組織、器官發(fā)生了退變，大腦體溫調(diào)節(jié)中樞減退，機(jī)體御寒能力下降，新陳代謝緩慢，進(jìn)食量減少，加上不少老年人還患有多種疾病，長(zhǎng)期臥床。產(chǎn)熱量雖減少，但身體耗熱量依舊，從而導(dǎo)致體溫下降到35℃，有時(shí)甚至更低。此時(shí)，如不及時(shí)采取保暖措施，即可產(chǎn)生低體溫癥。

低體溫癥起病緩慢，常需要幾天時(shí)間才能形成。開(kāi)始表現(xiàn)為皮膚蒼白、發(fā)涼，且有紫斑或水皰出現(xiàn)；面部腫脹，可有寒顫：下肢肌肉僵硬，動(dòng)作不協(xié)調(diào)；繼之心跳、呼吸減慢，當(dāng)體溫降至35℃時(shí)，患者反而不覺(jué)得寒冷，可出現(xiàn)精神萎靡、昏昏欲睡，思維遲鈍，動(dòng)作緩慢，不吃不喝。低體溫癥還可并發(fā)肺炎、下肢壞疽，少數(shù)嚴(yán)重者可突發(fā)死亡。

寒冬臘月，老年人預(yù)防低體溫癥應(yīng)從以下幾方面入手：①衣：根據(jù)氣溫變化，隨時(shí)增添輕便、柔軟、保暖性能好的棉織品衣、被、褥，并戴好帽子，手套，穿上棉鞋，有利于保暖；②食：給予高熱量、高蛋白、高維生素并清淡可口，易消化的飲食，兩餐間加飲牛奶，身體許可時(shí)可進(jìn)食牛、羊、狗肉等熱性食物；③?。号P室應(yīng)選擇向陽(yáng)房間，保持陽(yáng)光充足、干燥通風(fēng)，室溫保持在18～24℃，睡前可采取電熱毯取暖、睡眠時(shí)不摘帽等保暖措施；④行：多下床活動(dòng)，多參加力所能及的體育鍛煉以增強(qiáng)機(jī)體御寒保暖能力。

為何遇冷身上80發(fā)風(fēng)團(tuán)?

我是位30歲的女性。這幾年每逢冬季來(lái)臨、我清早上班路上吹冷風(fēng)后。面頸，手背等處皮膚就出現(xiàn)許多風(fēng)團(tuán)疙瘩，瘙癢難忍，到室內(nèi)一會(huì)兒就消退，請(qǐng)問(wèn)這是什么原因，又該怎么辦?

湖北張敏

張敏讀者：

你這種情況醫(yī)學(xué)上叫“寒冷性蕁麻疹”，是蕁麻疹的一種類(lèi)型。屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病。其發(fā)病原因是身體對(duì)寒冷特別敏感，當(dāng)氣溫降低或皮膚受到寒冷刺激時(shí)，體內(nèi)肥大細(xì)胞立即釋放出大量乙酰膽堿、激肽等組胺類(lèi)物質(zhì)。這些物質(zhì)作用于血管舒縮中樞，使血管通透性增加，體表毛細(xì)血管擴(kuò)張，血漿外滲而出現(xiàn)皮膚水腫，于是便產(chǎn)生了風(fēng)團(tuán)，即寒冷性蕁麻疹。

寒冷性蕁麻疹多見(jiàn)于青壯年中畏寒怕風(fēng)的人，女性發(fā)病率明顯高于男性。其特點(diǎn)是遇冷即發(fā)，此起彼消，來(lái)得快、走得也快，數(shù)分鐘甚至數(shù)秒鐘后即可發(fā)生，一遇溫暖環(huán)境風(fēng)團(tuán)又迅速消退。整個(gè)寒冷季節(jié)時(shí)發(fā)時(shí)消，多年難愈?；颊咦杂X(jué)瘙癢難忍，以致常常影響工作與休息。

患者如能避免寒冷刺激尤其是突然冷風(fēng)吹襲，可不發(fā)病。但在日常生活中很難做到這一點(diǎn)，這就要求患者加強(qiáng)防護(hù)工作，譬如，平時(shí)經(jīng)常參加戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)皮膚對(duì)寒冷環(huán)境的適應(yīng)能力。寒冷季節(jié)要注意防寒保暖，早晨起床時(shí)要多穿些衣服，嚴(yán)冬及刮大風(fēng)時(shí)，要戴好口罩、帽子與手套，洗臉用溫?zé)崴挥美渌?，不要讓冷風(fēng)、冷水直接刺激皮膚。另外，還要注意洗澡時(shí)不用堿性強(qiáng)的肥皂，也不要用手或毛巾使勁搓揉皮膚，以免皮脂丟失過(guò)多，降低身體御寒功能。

一旦患了寒冷性蕁麻疹，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服撲爾敏、賽庚定，也可選用腦益嗪和安太樂(lè)片。中藥麻黃湯或桂枝湯加減也能減少發(fā)作?；继幫馔康厝姿绍浉嗑哂兄拱W作用。切忌用于搔抓，以免抓破皮膚繼發(fā)感染。也不要用熱水燙洗求得暫時(shí)舒適，這樣反而會(huì)加重刺激促使病情加重。

尿路感染愈后緣何尿頻依舊?

我是位32歲的已婚婦女，前段時(shí)間得了尿路感染，但治愈后尿頻依然存在，尤其夜間次數(shù)更多，以至影響睡眠，令我苦惱不已。請(qǐng)問(wèn)這是什么原因。又該怎么辦?

安徽楊梅

楊梅讀者：

尿頻、尿急是泌尿外科常見(jiàn)的癥狀，其特點(diǎn)是每天排尿次數(shù)明顯增多，但每次尿量卻很少。細(xì)菌入侵泌尿系統(tǒng)后，便會(huì)導(dǎo)致尿路感染的發(fā)生。如果感染發(fā)生在尿道，稱(chēng)為尿道炎；若發(fā)生在膀胱，則稱(chēng)為膀胱炎：若累及腎臟，就會(huì)患腎盂腎炎，其中，膀胱炎是臨床上最常見(jiàn)的尿路感染。醫(yī)學(xué)上根據(jù)感染部位的不同，又將尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染：腎盂腎炎稱(chēng)為上尿路感染，膀胱炎和尿道炎合稱(chēng)為下尿路感染。

在日常生活中，有不少患者像你這樣，雖然尿路感染治愈了，且多次尿常規(guī)、尿培養(yǎng)復(fù)查均正常，X線、B超檢查亦無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，但尿頻癥狀依然存在。其中不少人在白天注意力分散時(shí)無(wú)尿頻癥狀，夜晚也無(wú)異常，只是在空閑時(shí)越想它就越想排尿。其實(shí)，這些患者并無(wú)器質(zhì)性病變存在，只是存在一些心理與精神上的問(wèn)題。對(duì)于這些患者，只要通過(guò)及時(shí)心理疏導(dǎo)，輔以服用可減少膀胱收縮的M受體阻滯劑(如舍尼停)和鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物(如安定)即可。

不過(guò)話又說(shuō)回來(lái)，若尿路感染已治愈，但不僅白天尿頻，夜晚也尿頻，且伴有下腹部脹滿，排尿時(shí)尿線變細(xì)、有尿不盡感，就很可能存在下尿路梗阻的情況。尿路梗阻不排除，尿路感染還會(huì)反復(fù)發(fā)生。用膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)尿路狹窄或膀胱頸硬化、膀胱內(nèi)有小梁小房形成。對(duì)這些患者，需進(jìn)行尿道擴(kuò)張，并適當(dāng)服用抗生素和β-受體阻滯劑。

若尿頻、尿急癥狀重且伴有尿痛、發(fā)熱，尿化驗(yàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，則應(yīng)警惕尿路感染復(fù)發(fā)或膀胱結(jié)核，應(yīng)做尿道膀胱鏡檢查加活檢，以排除膀胱腫瘤、腺性膀胱炎和內(nèi)質(zhì)性膀胱炎，再根據(jù)病情采取相應(yīng)措施，進(jìn)行病因治療。

(南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師陳育民)