[名醫(yī)簡介]張志愿，教授，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院院長，博士生導(dǎo)師，擅長口腔頜面外科及頭頸部腫瘤的診斷和治療。兼任中華口腔醫(yī)師協(xié)會副主任委員、中華口腔醫(yī)學(xué)會副會長、中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤外科專業(yè)委員會副主任委員、中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面外科專業(yè)委員會主任委員、國際牙醫(yī)學(xué)院院士、日本大阪齒科大學(xué)客座教授、香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院院士、英國愛丁堡皇家牙醫(yī)學(xué)院院士等。

從人體腫瘤的發(fā)病情況來看，口腔頜面部腫瘤的發(fā)病率在我國大概處于全身腫瘤中的第10位，與胃癌、肝癌等其他腫瘤相比發(fā)病人數(shù)少。但是，由于我國人口多，所以，相對的發(fā)病人數(shù)絕對值還是較高的。比如舌癌，其發(fā)病率是10萬個人中有0.5個人左右，目前上海市有1300萬人口，加上外來人口近l 600萬人，這就意味著上海市會有80個左右的人可能患上舌癌：全國13億人，患舌癌的也將近有6500～7000多人次。據(jù)最新統(tǒng)計資料表明，我國每年新發(fā)病的惡性腫瘤達(dá)152萬人，其中，口腔頜面部腫瘤有4.56萬人。

口腔頜面部包括唇部、舌部、面頰部、腮腺、上下頜骨等部位，腫瘤可以在這些地方生根發(fā)芽。口腔頜面部一旦發(fā)生了腫瘤，即便是良性的，它也會使呼吸、吞咽、語言、咀嚼功能發(fā)生障礙，甚至壓迫呼吸道而危及生命。還有諸如一些頜面部的血管瘤，一旦破裂導(dǎo)致大出血。部分病人甚至來不及搶救。可見口腔頜面部腫瘤嚴(yán)重影響人們的生命健康。因此，我們要采取適當(dāng)措施，預(yù)防口腔頜面部腫瘤的發(fā)生。

預(yù)防策略一：警惕癌前病變

有些口腔頜面部疾病本身雖不是癌，但如果沒有及早治療，又受到各種不良刺激，就有可能發(fā)生癌變。這些病變被稱為口腔癌前病變，如口腔內(nèi)常見的白斑、紅斑、扁平苔蘚、乳頭狀瘤、黏膜黑斑及色素痣，都需警惕。

白斑：癌變率較高。多見于中年以上男性。尤其是吸煙者。白斑在口腔黏膜上表現(xiàn)為角化性白色斑塊，表面粗糙，邊緣清楚，稍有隆起或明顯高出黏膜，有皺紋或淺的裂痕，局部可有不適或異物感，甚至灼痛。

紅斑：癌變率比白斑高5倍。紅斑好發(fā)于舌腹部，頰黏膜和牙齦處，一般為黃豆或蠶豆大小的圓形病變，表面鮮紅，光滑，界限清楚，軟而無觸痛，中老年人多見。若紅斑發(fā)生出血、變硬、潰瘍，則為癌變表現(xiàn)。

扁平苔蘚：女性多見。好發(fā)于頰黏膜處，呈白色條紋狀，為上皮角化或過度角化病變。如果條紋變粗或萎縮，中間夾有紅色糜爛面，且久治不愈。需警惕癌變的可能。

乳頭狀瘤：是來源于上皮的新生物，好發(fā)于舌、唇、頰和上腭黏膜處。此瘤體積小。最大者如櫻桃大小，有蒂或無蒂，一般無疼痛，可有角化。發(fā)生在白斑基礎(chǔ)上的乳頭狀瘤則呈灰白色，常因機(jī)械刺激或細(xì)菌感染而有炎癥反應(yīng)，若瘤體生長加快，出現(xiàn)潰瘍、出血、疼痛，以及基底變硬等則有癌變可能。

黏膜黑斑及色素痣：口腔黏膜黑色素斑，多發(fā)生于頰黏膜、牙齦及硬腭處，約有30％的黑色素斑可發(fā)展成惡性黑色素瘤。另外，面部皮膚摩擦部位的黑色素痣。如有增大、發(fā)癢、破潰、出血或周圍出現(xiàn)黑色“衛(wèi)星痣”等惡變傾向時，應(yīng)及時進(jìn)行冷凍治療。

預(yù)防策略二：當(dāng)心久治不愈的潰瘍

張伯伯最近沒有食欲，原來他的嘴里長了口腔潰瘍，吃東西疼，女兒為他買了西瓜霜，但是噴了一段時間以后，張伯伯的潰瘍還沒有好，到口腔科檢查后，醫(yī)生建議他做活檢檢查。最后病理報告結(jié)果為口腔癌，幸好尚處早期。有一些久治不愈的潰瘍，老百姓可能會忽視，但值得注意的是，舌、牙齦、軟腭上生了潰瘍，經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院臨床醫(yī)生治療以后兩周仍未愈，雖說未必就是得了口腔癌，但應(yīng)該引起重視，因為惡性腫瘤的第一個臨床表現(xiàn)就是潰瘍，所以需要做活檢確診。

預(yù)防策略三：不抽煙不喝烈性酒

老李喜歡抽煙喝酒，子女們勸他戒煙且少喝酒，他很不樂意，嘴里說自己退休后也就這么點愛好，缺了這兩樣覺得生活沒意思。所以。他一直把孩子的話當(dāng)作耳旁風(fēng)。前不久，老李的一個酒友被查出患上了口腔癌，醫(yī)生還告訴這位酒友，患癌和他喜歡喝烈性酒密切相關(guān)。老李一下子認(rèn)識到了自己的“愛好”存在很大的危險性，這回主動要求家人幫助他戒煙戒酒。煙中含有的尼古丁，實際上為亞硝酸類物質(zhì)，亞硝酸可以造成口腔黏膜的損傷，造成正常口腔細(xì)胞的變性。相關(guān)專家曾做過統(tǒng)計，抽煙越厲害的人，口腔癌發(fā)生的幾率也越大，抽煙人群發(fā)病率較不抽煙人群相對要高。而喝酒，尤其是酒精含量高的烈性酒，會使口腔黏膜表面的防御系統(tǒng)受到破壞，并有可能灼傷口腔黏膜。所以，如果既抽煙又喝酒，那么，當(dāng)酒把黏膜損傷以后，尼古丁就進(jìn)入了細(xì)胞內(nèi)，就易引起口腔癌。由此可見，煙、酒都不離口的人，口腔癌的發(fā)病率會比較高。

預(yù)防策略四：不吃燙食

張阿姨喜歡吃滾燙的食物，冬天涮羊肉，剛從鍋里撈出來就忙不迭地往嘴里塞，盡管時不時被燙疼了，她還是樂此不疲。說什么食物燙的時候味道最鮮。殊不知食物吃得過燙，其實也是留下了生口腔癌的隱患。燙食能使口腔黏膜充血，損傷黏膜造成潰瘍，破壞了黏膜保護(hù)口腔的功能。燙食對牙齒也有害處，它能造成牙齦潰爛和過敏性牙病。太燙的食物還會損傷食管黏膜，刺激黏膜增生，留下的瘢痕和炎癥還可能引起惡性病變。

預(yù)防策略五：佩戴合適的假牙

姚阿婆年紀(jì)大了牙口不好，找了個地方給自己安裝了一副假牙，沒想到這副假牙竟然安裝出了口腔癌。原來，姚阿婆為了貪圖便宜，找了一家小診所為自己配了副假牙。而她自從帶上那副假牙后，一直感覺不舒服，她以為剛戴上時都這樣，過陣子就好了。沒想到最后“贏了小利、失了大利”。因此，裝假牙一定要到正規(guī)醫(yī)院去，如果裝上一副不良的假牙，常常會刺激口腔黏膜而引起慢性潰瘍，潰瘍以后再變癌。假牙裝了以后要感覺舒服，不能有疼痛，不能有刺激，如受刺激生了潰瘍需要盡早至醫(yī)院，請醫(yī)生對假牙進(jìn)行修整。

預(yù)防策略六：警惕面部一些無痛性變化

面部一些突然的改變也預(yù)示著口腔頜面部腫瘤的發(fā)生。

(1)面部莫明其妙發(fā)生無痛性的腫大，或者是兩側(cè)原先對稱的顏面部發(fā)生不對稱，這就要引起重視，有可能是頜骨當(dāng)中有腫塊。

(2)如果出現(xiàn)無痛性的頸部腫塊也要引起重視，可能是轉(zhuǎn)移性的惡性淋巴結(jié)腫大，也可能是口腔頜面部腫瘤引起的頸部轉(zhuǎn)移，還可能是鼻咽癌或甲狀腺腫瘤或者是甲狀腺腫瘤引起的頸部轉(zhuǎn)移。

(3)沒有原因的突然發(fā)生的張口受限。張口越來越小，要注意深部顳下頜的一些腫瘤，甚至是一些顱內(nèi)的腫瘤引起的張口受限。

編輯樊明