壽可可

關(guān)鍵詞骨性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)手法治療中藥熏洗治療

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的疑難病之一，一般臨床呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，疼痛反復(fù)發(fā)作，行走困難，治療上目前尚無理想方法。筆者自2006年4月至2008年3月，采用手法配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎54例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組54例均為門診患者，其中男19例，女35例；年齡45-69歲；病程6個月-10年；單側(cè)左膝16例，右膝21例，雙膝17例，共71膝。本組病例均有患膝關(guān)節(jié)疼痛，常為持續(xù)性鈍痛，一般在運動后加重，休息后減輕，少數(shù)伴發(fā)關(guān)節(jié)積液。膝關(guān)節(jié)功能輕度或中度受限，行走不便，下蹲困難。膝關(guān)節(jié)正側(cè)位x片示關(guān)節(jié)間隙變窄，脛骨、股骨髁兩側(cè)及髕骨上下緣唇樣增生。除外髕骨軟化癥等疾病。

2治療方法

2.1手法治療患者仰臥位，醫(yī)者站于患側(cè)一邊，按以下順序施行手法：①以揉、滾、空拳叩擊手法放松股四頭肌5分鐘。②以拿、捏、彈撥、點按等手法對關(guān)節(jié)周圍反復(fù)操作5-10分鐘。③用雙手拇指、食指分別按住髕骨上、下緣縱向推揉髕骨20次。④用一手拇指及其余4指分別把住髕骨內(nèi)外緣橫向推拉髕骨20次。⑤被動屈伸膝關(guān)節(jié)20次。⑥以雙手掌自大腿中部至小腿中上部行揉搓5遍，放松肌肉及韌帶。⑦點按膝眼、血海、陽陵泉、委中等穴，每穴1分鐘，手法結(jié)束。隔日1次，7次為1個療程。

2.2中藥熏洗取伸筋草、透骨草、乳香、沒藥、海桐皮、寬筋藤各20g，紅花、木瓜、懷牛膝各15g，川芎10g。上方諸藥加水煎湯，熏洗患膝。每日2次，14天為1個療程。

2.3功能鍛煉關(guān)節(jié)急性疼痛期(早期)，應(yīng)盡量減少運動，減少上下樓梯或蹲起動作，注意適當(dāng)休息。中期選擇不負(fù)重的股四頭肌功能鍛煉。后期即關(guān)節(jié)疼痛消失?？蛇M(jìn)行關(guān)節(jié)負(fù)重的屈伸運動，但仍不可做劇烈的膝關(guān)節(jié)運動。

3治療結(jié)果

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效。54例經(jīng)1～3個療程治療，治愈32例：疼痛、腫脹消失，活動自如，擠壓髕骨試驗(-)。好轉(zhuǎn)12例：疼痛、腫脹減輕，活動功能基本恢復(fù)，擠壓髕骨試驗較前減輕；無效5例：疼痛、功能活動均無改善，擠壓髕骨試驗(+)。有效率90.74％。

4討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性骨關(guān)節(jié)病。臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動受限為特點。病理改變主要是軟骨退變和滑膜炎癥。關(guān)節(jié)軟骨退變產(chǎn)物刺激滑膜炎變產(chǎn)生疼痛，滑膜性炎癥進(jìn)一步引起關(guān)節(jié)軟骨退變，并能引起膝關(guān)節(jié)周圍組織如脂肪組織、腱軟組織等病理改變而產(chǎn)生疼痛，滑膜滲出增加導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高，使骨與關(guān)節(jié)的血流受到影響而產(chǎn)生疼痛。

本病在中醫(yī)屬于骨痹范疇，手法治療可理順筋骨，舒筋活絡(luò)，消炎止痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，改善局部血液循環(huán)，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力和張力平衡，使膝關(guān)節(jié)炎的癥狀與體征有所改善。中藥熏洗能起到舒筋活絡(luò)，消腫止痛的作用，擴張局部血管，改善血運，促進(jìn)代謝，使炎癥和瘀血吸收。適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動，對于局部組織的恢復(fù)和功能的恢復(fù)有較明顯的作用，可以預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連，骨質(zhì)疏松和功能減退。手法配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是較好的治療方法，值得臨床推廣：但當(dāng)膝關(guān)節(jié)發(fā)生畸形、功能障礙時，療效多不盡人意，因此，早期有效的防治具有十分重要的臨床意義。