白素然

摘 要：分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核復(fù)的基本原則。多方面論述醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算與管理。

關(guān)鍵詞：成本；核算；醫(yī)療

我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)有三大補(bǔ)償渠道；財政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品差價。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想發(fā)展壯大、適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的需要。光靠政府補(bǔ)貼是不能發(fā)展的。由其是非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府補(bǔ)貼一部分資金還不夠發(fā)放職工工資。就不要說購買先進(jìn)設(shè)備和市場需求方面的發(fā)展了。所以要發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)。就要建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“成本核算與管理”，把成本核算與管理提高到日程上來，建立一整套完整的成本核算體系。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算的基本原則：確定成本核算對象，堅(jiān)持“主細(xì)結(jié)合”的原則，控制成本開支范圍，堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，合理歸集費(fèi)用，應(yīng)該實(shí)行“權(quán)責(zé)發(fā)生制”原則，會計(jì)核算配比原則，經(jīng)營者風(fēng)險原則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展成本核算要注意幾個問題：一是客觀地分析成本特性，醫(yī)療中消耗的各項(xiàng)費(fèi)用總和，可以分為變動成本、固定成本，變動成本是指成本總額變動與服務(wù)量之間成正比例的關(guān)系，如手術(shù)量的多少，衛(wèi)生材料試劑用量問題等。也就是說變動成本的多少取決于手術(shù)量的多少。固定成本是成本總額在一定期間和醫(yī)療服務(wù)量范圍內(nèi)不隨服務(wù)量的變動而變動。如固定資產(chǎn)：房屋、設(shè)備等。是在一定固定范圍內(nèi)固定不變，只是在時間上逐步減少壽命，沒有明顯的成本差異。但此部分成本核算使科室減少了不必要的辦公用房和不必要的設(shè)備購置，加強(qiáng)了設(shè)備的使用與管理。兼有固定成本和變動成本性質(zhì)的叫做混合成本，通常叫半變動成本、半固定成本和延期變動成本。再就是調(diào)節(jié)與控制科室成本，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有較完整的費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行審批制度，通過各種衛(wèi)生材料實(shí)行消耗定額來控制各種衛(wèi)生材料支出的增長，通過預(yù)算制度制訂各科室的業(yè)務(wù)開支指標(biāo)，辦公費(fèi)用等開支范圍。對科室的部分費(fèi)用實(shí)行經(jīng)費(fèi)包干，使科室的一些可控費(fèi)用得到控制，通過定編定崗，嚴(yán)格控制計(jì)劃外用工制度，節(jié)省工資，福利費(fèi)支出。對科室實(shí)行增人不增工資，鼓勵后勤職工增收節(jié)支，盡可能的降低成本。另外科室核算要有傾斜政策。以保證分配的合理性。指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部調(diào)節(jié)系數(shù)與傾斜政策，通過一定的調(diào)節(jié)系數(shù)或特殊津貼解決科室間的差異問題，有風(fēng)險的科室要制訂一定的風(fēng)險系數(shù)。

通過醫(yī)療成本預(yù)測可以掌握未來成本水平及變動趨勢，有助于把醫(yī)療管理中的未知因素轉(zhuǎn)變?yōu)橐阎蛩?，以便減少盲目性，從而不斷提高成本管理水平，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者能夠選擇最佳方案，做出正確的比較科學(xué)的決策，有效的控制醫(yī)療費(fèi)用的增長勢頭，是事關(guān)重要的大事。目前醫(yī)療費(fèi)用的增長主要集中在貴重藥品、系列檢驗(yàn)和貴重設(shè)備檢查上。為此醫(yī)療機(jī)構(gòu)要限制大處方和貴重藥品，逐步降低高檔設(shè)備的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向病人提供方便、及時、價廉、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。

加強(qiáng)流動資產(chǎn)管理，提高流動資金使用效益，流動資產(chǎn)包括貨幣資金、庫存物資、藥品、往來帳款等。一般占醫(yī)療機(jī)構(gòu)的很大份額，從當(dāng)前情況看，加強(qiáng)流動資產(chǎn)管理的空間很大。流動資產(chǎn)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少運(yùn)營成本的重點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要善于把資金投入到成本項(xiàng)目較好的項(xiàng)目上，合理利用自有資金和借貸資金，加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展步伐，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對存貸的儲量要降低儲備定額，但要保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的順暢運(yùn)轉(zhuǎn)，以減少資金占用，降低經(jīng)營成本，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的往來款項(xiàng)也不容忽視，資金浪費(fèi)也影響資金周轉(zhuǎn)，超過期限的債權(quán)也成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本費(fèi)用，因此及時清理往來款項(xiàng)是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理的重要問題，減少壞賬的發(fā)生是減少費(fèi)用降低成本的一個重要情況。

推進(jìn)后勤服務(wù)社會化管理，后勤服務(wù)開支也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，涉及的費(fèi)用也很多，比如水電等方面，降低消耗也是大有潛力的，利用社會提供的后勤保障和社會資源為醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。減少跑、冒、漏、杜絕浪費(fèi)、降低耗費(fèi)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要大力推進(jìn)公開招標(biāo)采購，降低采購成本，不論是藥品還是設(shè)備、備品配件醫(yī)療用品以及辦公用品都要進(jìn)行公開操作，杜絕購銷中的不正之風(fēng)，一般藥品在醫(yī)療就診方面占大頭，降低藥品成本也給群眾減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，要全面推行招標(biāo)采購，把藥品價格降下來好處讓利給患者，讓群眾從中得到實(shí)惠，提高運(yùn)營效率降低運(yùn)營成本。

嚴(yán)格控制衛(wèi)生材料和業(yè)務(wù)費(fèi)用的增長，衛(wèi)生材料和業(yè)務(wù)費(fèi)用是構(gòu)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本的主要因素，合理制定衛(wèi)生材料和業(yè)務(wù)費(fèi)用開支的預(yù)算定額，定期檢查預(yù)算執(zhí)行情況，分析消耗原因，對構(gòu)成業(yè)務(wù)費(fèi)用的主要因素進(jìn)行分解，如水電等費(fèi)用應(yīng)給各科室安裝計(jì)量表，做到按成本收費(fèi)，對各種業(yè)務(wù)費(fèi)用按預(yù)算定額管理，節(jié)約有獎，盡量壓縮計(jì)劃外開支。只有嚴(yán)格按預(yù)算管理，嚴(yán)格控制衛(wèi)生材料的領(lǐng)購制度和報銷制度，才能控制費(fèi)用過快增長。

加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的管理，及時辦理固定資產(chǎn)的報廢和固定資產(chǎn)的維修計(jì)劃，避免盲目投資和不必要的設(shè)備維修，加強(qiáng)對設(shè)備維修人員的培訓(xùn)和考核，做好設(shè)備的維修和保養(yǎng)工作。