張紅杰

關(guān)鍵詞：第三腰椎橫突推拿治療

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。是以慢性腰痛為主、第三腰椎橫突的部位有明顯固定性壓痛為特點(diǎn)。近年來(lái)，筆者根據(jù)癥狀特點(diǎn)及病程的發(fā)展變化情況，將其分為虛寒型、寒濕型、瘀阻型。采用推拿、紅外線照射治療，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組60例中，男25例，女35例；病程最短3月，最長(zhǎng)15年；年齡25歲～55歲；單側(cè)疼痛46例，雙側(cè)疼痛14例，其中虛寒型21例，寒濕型12例，瘀阻型27例。

1.2辨證診斷①虛寒型：又稱慢性疼痛型：呈長(zhǎng)或慢性持續(xù)性腹部酸脹痛，酸痛較廣泛，腰部易疲勞，晨起床及勞累后加重，多無(wú)下肢放射痛，得暖和活動(dòng)后減輕。患者病程較長(zhǎng)，久病及腎耗氣，且多為素體虛弱。②寒濕型：又稱急性發(fā)作型，患者腰部疼痛每以天氣變化，遇陰雨、寒冷時(shí)突然發(fā)病，行走和彎腰困難，酸脹痛明顯，貼風(fēng)濕膏或熱敷后痛減。③瘀阻型：又稱扭傷勞損型，患者腰都有扭傷等病史疼痛顯著，且痛有定處，彎腰后腰部活動(dòng)痛甚，可有向臀部、下肢放射。以上三型在臨床中多數(shù)是互為因果而發(fā)病，要根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展辨證施治。

1.3治療方法①虛寒型：患者俯臥位，醫(yī)者用手滾法，掌根按揉法于兩側(cè)腰肌(肌緊張側(cè)后壓痛點(diǎn)作重點(diǎn)治療)，約15min，使腰肌得到初步放松。術(shù)者站于患側(cè)，用右手肘尖抵住腰三橫突尖端下緣，左手握住治療床對(duì)側(cè)邊緣，矚患者放松、深呼吸，術(shù)者隨其深呼吸慢慢加力，待患者呼氣之末，向外方突然巧妙用力(嚴(yán)禁粗暴)，當(dāng)聽(tīng)到“咔嚓”一聲，說(shuō)明手法成功。再點(diǎn)壓腰椎兩側(cè)膀胱經(jīng)穴位。然后用擦法、拍打法使局部微紅發(fā)熱結(jié)束治療。②寒濕型：患者俯臥，術(shù)者用掌根按揉疼痛部位5～10min，手法由輕重交替進(jìn)行，然后用手掌沿脊椎兩側(cè)膀胱經(jīng)向下推至骶髂部，反復(fù)數(shù)次，并用雙手掌在腰部?jī)蓚?cè)分推數(shù)次。患者仰臥，醫(yī)者為患者先做一側(cè)再做另一側(cè)屈髖、屈膝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，隨后雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行屈髖、屈膝之動(dòng)(均以不增加患者疼痛為度)，分別各做5～10次。③瘀阻型：患者俯臥，醫(yī)者站患側(cè)，用按揉法在患處治療5 min，用雙手拇指于患側(cè)骶棘肌彈撥數(shù)次，施力由輕到重，由淺入深；再于第三腰椎橫突處條索狀硬結(jié)垂直方向彈撥、按壓，時(shí)間10～15min。然后用拿法、按揉法于腰臀、大腿等部位，點(diǎn)按腰腿部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)穴位結(jié)束治療。以上三型均采用紅外線照射30分鐘，并且要求患者作醫(yī)療體操進(jìn)行鍛煉，以提高療效。

2療效觀察

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：癥狀和體征消失，功能活動(dòng)自如；顯效：臨床癥狀減輕，功能活動(dòng)正常；有效：臨床癥狀減輕，腰部活動(dòng)仍有一定的障礙；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善。

2.2治療結(jié)果本組60例經(jīng)上述治療，臨床痊愈27例，占45％；顯效18例，占30％；有效12例，占20％；無(wú)效3例(其中虛寒型2例，瘀阻型1例1，占5％；總有效率為95％。

3討論

第三腰椎橫突綜合征是由于其周圍軟組織發(fā)生摩擦、牽拉和壓迫刺激，發(fā)生炎性變，形成疤痕粘連、筋膜增厚、肌肉痙攣等一系列病理癥狀。采用推拿治療以解除肌肉痙攣，改善局部軟組織的血液循環(huán)，以達(dá)到消炎止痛、治愈疾病之目的。在臨床中要以各型的病因病機(jī)辯證去施治，運(yùn)用推拿手法的輕重和技巧進(jìn)行分型治療，如虛寒型，治宜壯腰通絡(luò)，解除痙攣，松解粘連，改善變性的軟組織周圍血液循環(huán)，使肌肉間不協(xié)調(diào)的力學(xué)關(guān)系得到糾正。寒濕型，治宜散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，消炎止痛，解除肌肉痙攣，提升局部組織的溫度，恢復(fù)其功能活動(dòng)。瘀阻型，治宜活血化瘀、通絡(luò)鎮(zhèn)痛為主，以利于損傷部位的無(wú)菌炎癥滲出和充血得到吸收和消散。需要指出的是：推拿要注意臨床各型的治療技法和時(shí)間，以達(dá)到上述治病之目的。對(duì)屬于虛寒型的第三腰椎橫突綜合征，治療時(shí)間要長(zhǎng)，手法偏重，宜瀉為主；寒濕型的第三腰椎橫突綜合征，治療時(shí)間短，手法較輕，宜溫不宜涼；而對(duì)于瘀阻型的第三腰椎橫突綜合征，治療的時(shí)間和手法應(yīng)適中。