本刊綜合

(接上期)

心肺復(fù)蘇術(shù)

心肺復(fù)蘇術(shù)的作用與意義

1、創(chuàng)傷急救原則上是先搶救，后固定，再搬運(yùn)，并注意采取措施，防止傷情加重或污染。需要送醫(yī)院救治的，應(yīng)立即做好保護(hù)傷員措施后送醫(yī)院救治。

2、搶救前先使傷員安靜躺平，判斷全身情況和受傷程度，如有出血、骨折和休克等。

3、外部出血立即采取止血措施，防止失血過(guò)多而休克。外觀無(wú)傷，但呈休克狀態(tài)，神態(tài)不清或昏迷者，要考慮胸腹部?jī)?nèi)臟或腦部受傷的可能性。

4、為防止傷口感染，應(yīng)用清潔布片復(fù)蓋。救護(hù)人員不得用手直接接觸傷口，更不得在傷口內(nèi)填塞任何東西或隨便用藥。

5、搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上，腰部束在擔(dān)架上，防止跌下。平地搬運(yùn)時(shí)傷員頭部在后，上樓、下樓、下坡時(shí)頭部在上，搬運(yùn)中應(yīng)嚴(yán)密觀察傷員，防止傷情突變。

骨折急救

1、肢體骨折可用夾板或木棍，竹竿等將斷骨上下兩個(gè)關(guān)節(jié)固定，也可利用傷員身體進(jìn)行固定，避免骨折部位移動(dòng)，以減少疼痛，防止傷勢(shì)惡化。

開放性骨折，伴有大出血者，先止血，再固定、并用干凈布復(fù)蓋傷口，然后速送醫(yī)院救治，切勿外露的斷骨推回傷口內(nèi)。

2、疑有頸椎損傷，在使傷員平臥后，用沙土袋 （或其它代替物）放置頭部?jī)蓚?cè)，使頸部固定不動(dòng)。 必須進(jìn)行口對(duì)口呼吸時(shí)，只能采用抬頦使氣道通暢， 不能再將頭部后迎移動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，以免引起截癱或死亡。

3、腰椎骨折應(yīng)將傷員平臥硬木板上，并將腰椎軀干及二側(cè)下肢一同進(jìn)行固定預(yù)防癱瘓。搬動(dòng)時(shí)應(yīng)數(shù)人合作，保持平穩(wěn)，不能扭曲。

止血：

1、傷口滲血用較傷口稍大的消毒紗布數(shù)層復(fù)蓋傷口，然后進(jìn)行包扎。等包扎后仍有較多滲血，可再加繃帶適當(dāng)加壓止血。２、傷口出血呈噴射狀或鮮紅血液涌出時(shí)，立即用清潔手指壓迫出血點(diǎn)上方（近心端）使血液中斷，并將出血肢體抬高或舉高，以減少出血量。

３、用止血帶或彈性較好的布帶等止血時(shí)，應(yīng)用柔軟布片或傷員的衣袖等數(shù)層墊在止血帶下面，再扎緊止血帶以剛使肢端動(dòng)脈博動(dòng)消失為度。上肢每60 分鐘，下肢每80分鐘放松一次，每次放松１－２分鐘。開始扎緊與每次放松的時(shí)間應(yīng)書面標(biāo)明在止血帶旁。扎緊時(shí)間不宜超過(guò)四小時(shí)。不要在上臂中三分之一處和幗窩下使用止血帶，以免損傷神經(jīng)。若放松時(shí) 觀察已無(wú)大出血可暫停使用。嚴(yán)禁用電線、鐵絲、細(xì)紳等作止血帶使用。

４、高處墜落、撞擊、擠壓可能有胸腹內(nèi)臟破裂出血。受傷者外觀無(wú)出血但常表現(xiàn)面色蒼白、脈博細(xì) 弱、氣促、冷汗淋漓、四肢厥冷、煩躁不安，甚至神志不清等休克狀態(tài)，應(yīng)訊速躺平，抬高下肢，保持溫暖，速送醫(yī)院救治。

顱腦外傷：

1、應(yīng)使傷員采取平臥位，保持氣道通腸，若有嘔吐，應(yīng)扶好頭部和身體，使頭部和身體同時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)，防止嘔吐物造成窒息。

2、耳鼻有液體流出時(shí)，不要用棉花堵塞，只可輕輕拭去，以利降低顱內(nèi)壓力。也不可用力鎳鼻，排除鼻內(nèi)液體或?qū)⒁后w再吸入鼻內(nèi)

３、顱腦外傷時(shí)，病情可能復(fù)雜多變，禁止給予飲食，速送醫(yī)院診治。

燒傷急救

1、電灼傷，火焰燒傷或高溫氣，水燙傷均應(yīng)保持傷口清潔。傷員的衣服鞋襪用剪刀剪開后除去。傷口全部用清潔布扯復(fù)蓋，防止污染。四肢燒傷時(shí)，先用清潔冷水沖洗，然后用清潔布片或消毒紗布復(fù)蓋送醫(yī)院。

2、強(qiáng)酸或堿灼傷應(yīng)立即用大量清水徹底沖洗， 迅速將被侵蝕的衣物剪去。為防止酸、堿殘留在傷口內(nèi)，沖洗時(shí)間一般不少于１０分鐘－２０分鐘。

3、未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，灼傷人員不宜藥物。

4、送醫(yī)院途中，可給傷員多次少量口服涼鹽水。

溺水急救

1、發(fā)現(xiàn)有人溺水應(yīng)設(shè)法訊速將其從水中救出，呼吸心跳停止者用心肺復(fù)蘇法堅(jiān)持搶救。

2、口對(duì)口人工呼吸因異物陰塞發(fā)生困難，而又無(wú)法用手指除去時(shí)，可用兩手相迭，置于臍部稍上正中線上（遠(yuǎn)離劍突）迅速向上猛壓數(shù)次，使異物退出，但也不可用力太大。

3、溺水死亡的主要原因是窒息缺氧。由于淡水在人體內(nèi)能很快經(jīng)循環(huán)吸收，而氣管能容納的水量很少，因此在搶救溺水者時(shí)不應(yīng)“倒水”而延誤搶救時(shí)間，更不應(yīng)僅“倒水”而不用心肺復(fù)蘇法進(jìn)行搶救。

凍傷急救

1、凍傷使肌內(nèi)僵直，嚴(yán)重者深及骨骼，在救護(hù)搬運(yùn)過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，不要強(qiáng)使其肢體彎曲活動(dòng)，以免加重?fù)p傷，應(yīng)使用擔(dān)架，平臥，抬至溫暖室內(nèi)救治。

2、將傷員身上潮濕的衣服剪去后用干燥柔軟的衣物復(fù)蓋，不得烤火或搓雪。

3、全身凍傷者呼吸和心跳有時(shí)十分微弱，不應(yīng)誤認(rèn)為死亡，應(yīng)努力搶救。

有害氣體中毒急救

1、氣體中毒開始時(shí)有流淚、眼痛、嗆咳、咽部干燥等癥狀，應(yīng)引起警惕，稍重時(shí)頭良?xì)獯?、胸悶?眩暈，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起驚厥昏迷。

2、懷疑可能存在有害氣體時(shí)，應(yīng)即將人員撤離現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好處休息。搶救人員進(jìn)入險(xiǎn)區(qū)必須帶防毒面具。

3、已昏迷病員應(yīng)保持氣道通暢，有條件時(shí)給予氧氣呼入。呼吸心跳停止者，按心肺復(fù)蘇法搶救，并聯(lián)系急救部門或醫(yī)院。

4、訊速查明有害氣體的名稱，供醫(yī)院及早對(duì)癥治療。

異物阻塞氣道的處理

造成氣道阻塞的原因很多，昏迷時(shí)舌后墜造成氣道阻塞，假牙嘔吐食物和大塊嚼不爛食物阻塞氣道，頭面部外傷，也可造成血凝塊阻塞氣道，異物可造成部分阻塞氣道。如要是一個(gè)清醒的患者常會(huì)用手指抓住自已的脖子或指咽喉部表示氣道有部分阻塞，這時(shí)候可要求他盡量反復(fù)用力咳嗽，異物被咳出。

氣道阻塞可根據(jù)清醒或昏迷做不同處理，患者清醒自已一手握拳，姆指?jìng)?cè)置于腹部臍的上方，離開劍突。另一手握住此拳突然用快速向內(nèi)，向上動(dòng)作壓隔肌。如失敗還可將上腹部快速按壓在堅(jiān)硬的椅背、桌邊或欄桿上，用力幾次猛壓，可能使氣道異物清除出來(lái)。

昏迷者氣道阻塞的處理：手指清除異物，看到口腔內(nèi)異物應(yīng)訊速用兩個(gè)手指交叉取出或用手指將異物鉤出口腔，未發(fā)現(xiàn)異物時(shí)，不要用手指盲目地去搜尋以防將異物推向咽喉深部，而是用拇指和其余手指握住患者的下頜舌頭一同上抬，并同時(shí)將舌頭折咽后部向外拉，將阻塞在咽部異部拉到口腔內(nèi)，另一只手沿口角部頰內(nèi)側(cè)插入口腔，深達(dá)舌根部，做鉤取動(dòng)作使異物從口內(nèi)取出。

化學(xué)燒傷現(xiàn)場(chǎng)搶救：

1、搶救者首先要了解事故情況，迅速作出判斷，搶救者和傷員不能直接用手去接觸被濺染的衣服或皮膚，不得用毛巾布片擦拭。

2、迅速將受濺染的衣服、鞋襪、手表、飾物等除去。

3、立即用大量流動(dòng)水沖洗，傷勢(shì)較重者沖洗時(shí)的水壓不能太大。最好有淋浴設(shè)備，沖洗時(shí)間應(yīng)20分鐘以上，流動(dòng)清水沖洗是最可靠的方法。

4、咴濺傷，必須在順風(fēng)處先除凈粉沫，然后用植物油拭去顆拉。再用５％硼酸液沖洗。

5、酸類（如硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸等），先用流水沖洗20分鐘后，然后用淡肥皂水或5%小蘇打水沖洗，再用清水沖去中和液。

6、堿性物燒傷先用流水沖洗20分鐘后，然后用１%枸橡酸液沖洗，再用水將中和液沖洗干凈。

7、碳酸燒傷時(shí)，先用酒精清理，然后再用流水沖洗。

8、磷燒傷除沖洗外，應(yīng)將磷的顆粒除清。

9、氫氟酸能使皮下深層組織壞死，除用小蘇打液沖洗外，應(yīng)將凝固層下方殘留化學(xué)物進(jìn)行清除，因疼痛不明顯，往往耽誤就醫(yī)。

10、化學(xué)物質(zhì)濺入眼內(nèi)常使眼球受傷，應(yīng)立即用茶壺或其他清潔瓶子裝水沖洗眼睛。沖洗時(shí)應(yīng)用手指使眼瞼張開。為防止角膜受傷，沖洗時(shí)應(yīng)從眼的內(nèi)角開始，不能直接沖擊角膜。也可將眼睛張開，淹于面盆水內(nèi)，頭部左右搖動(dòng)，以代替沖洗，眼睛不必敖蓋，然后急送醫(yī)院治療。不要用醋或小蘇打放入眼內(nèi)作中和劑?，F(xiàn)場(chǎng)不充分沖洗，急送醫(yī)院是絕對(duì)錯(cuò)誤！

11、呼吸道燒傷時(shí)每有明顯剌激癥狀，如嗆咳 、咽部燒灼感、氣促等，但也有吸入后延遲發(fā)作的病例。

12、送院時(shí)傷處用濕布覆蓋，記錄廠名、廠址 、電話、燒傷物名稱，以便對(duì)癥治療。

13、中毒、燒傷而心跳呼吸停止者，按心肺復(fù)蘇法進(jìn)行搶救。化學(xué)燒灼傷要注意有無(wú)呼吸道中毒的可能。（完）

（編輯/鄭釗萍）