彭光發(fā)

這是10多年前的事情。那時(shí)，我剛剛從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，在呼吸科工作。一天，科里住進(jìn)一位63歲的男性病人，他雖然年齡不算太大，可患慢性支氣管炎的病史已經(jīng)有13年了，這一次是因?yàn)榭人浴⒖忍导又?，又出現(xiàn)了痰中帶血絲才住院的。我對病人進(jìn)行了檢查，還拍了胸片，沒有發(fā)現(xiàn)什么明顯異常，于是，就按慢性支氣管炎治療。治療了1周時(shí)間，沒有效果，因?yàn)樘抵杏醒z，就查痰結(jié)核菌，結(jié)果，結(jié)核菌陰性：又懷疑患有肺癌，可痰中沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。這時(shí)，病人住院已經(jīng)快兩個(gè)星期了，病情越來越重，痰中的血越來越多，還出現(xiàn)了呼吸困難。我們先在科內(nèi)會診了幾次，沒有得出明確的診斷。

由于診斷不明確，我們就請了一直從事呼吸專業(yè)的老院長來會診。會診前，我們又仔細(xì)對病人進(jìn)行了檢查，仍沒有發(fā)現(xiàn)異常。老院長來后，先聽我報(bào)告病例，然后又看了胸部×線片，他說：“你們看，左肺門處好像有個(gè)腫塊，先檢查病人再說?！崩显洪L對病人進(jìn)行了檢查，在左鎖骨上方摸了許久說：“這里有個(gè)淋巴結(jié)，可以進(jìn)行穿刺查癌細(xì)胞，胸部X線片要復(fù)查，一定要明確有無肺癌?！?/p>

老院長走后，我們對病人進(jìn)行了淋巴結(jié)穿刺，病理檢查發(fā)現(xiàn)果然有癌細(xì)胞，屬于轉(zhuǎn)移癌，又復(fù)查了胸部X線片，左肺門處確實(shí)有腫塊，確診病人患了肺癌。

慢性支氣管炎是一種常見病，由于炎癥的反復(fù)發(fā)作，可致支氣管粘膜上皮增生、變異，導(dǎo)致癌變，這已被科學(xué)研究所證實(shí)。當(dāng)慢性支氣管炎合并肺癌存在時(shí)，肺癌早期往往不容易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)確診為肺癌時(shí)，大多已經(jīng)到了晚期。

事后，我們進(jìn)行了分析，造成該病人誤診的原因，主要與下面兩點(diǎn)因素有關(guān)：①慢性支氣管炎以長期咳嗽、咳痰伴氣喘為主要癥狀，而肺癌同樣侵犯呼吸道，也出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，兩者癥狀均沒有特異性，而類似之處很多。所以，肺癌發(fā)生后不易引起重視，一般考慮的是怎樣治療慢性支氣管炎，很少首先考慮有肺癌發(fā)生。②早期經(jīng)常做的是X線檢查，而病人的早期X線影像又多不典型，故肺癌不易被發(fā)現(xiàn)。

通過這一病例，作為醫(yī)生的我也提高了對肺癌早期診斷的認(rèn)識——慢性支氣管炎病人一旦出現(xiàn)咳嗽性質(zhì)改變(出現(xiàn)刺激性咳嗽)或痰中帶血絲，則可能就是肺癌的早期癥狀，此時(shí)要引起高度警惕。在治療慢性支氣管炎的同時(shí)，除了注意復(fù)查X線之外，還可做胸部CT檢查。CT對肺癌的早期發(fā)現(xiàn)率比X線要高得多：痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查也是一種既安全方便，對病人又無痛苦的方法，尤其是中心型肺癌的診斷陽性率較高，所以，對懷疑有合并肺癌存在的慢性支氣管炎病人，應(yīng)及時(shí)做痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查。當(dāng)然，纖維支氣管鏡檢查更是目前明確診斷的有效手段，不能因?yàn)榇隧?xiàng)檢查的相對難度及風(fēng)險(xiǎn)而放棄之。

編輯祝健