喬風(fēng)麗

關(guān)鍵詞頸椎病推拿治療牽引治療牽引方向

頸椎病又稱頸椎綜合征，頸椎病是中年和老年人常見病。這種綜合征是頸椎及其椎間盤在生理退行性改變的過程中，因某些反復(fù)的勞損或創(chuàng)傷逐漸或驟然發(fā)生的局部病理變化，致使韌帶、關(guān)節(jié)囊、頸神經(jīng)根、脊髓、頸動脈等遭受刺激或壓迫所造成，可有運動障礙和植物神經(jīng)功能紊亂，頸椎動脈循環(huán)障礙等表現(xiàn)。

頸椎病的治療，應(yīng)先采取保守療法，若經(jīng)多次治療無效，反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀者，可采取手術(shù)療法。

1臨床資料

近年來收治頸椎病人258例，其中男性156例，女性102例；年齡最大者70歲，年齡最小者18歲；病程最長15年，病程最短半個月。韌帶關(guān)節(jié)囊型125例，約占總?cè)藬?shù)的50.4％；神經(jīng)根型80例，約占總?cè)藬?shù)的36.2％；椎動脈型49例，約占總?cè)藬?shù)的12.1％；脊髓型4例，約占總?cè)藬?shù)的1.3％。

2療效標準

痊愈：癥狀消失，無陽性體征，頸部運動自如，恢復(fù)原工作；顯效：殘留輕微癥狀，頸部活動接近正常，能恢復(fù)較輕工作，但不可過勞；好轉(zhuǎn)：癥狀比治療前有不同程度的改善；無效：經(jīng)治療，癥狀變化不大。

3結(jié)果

258例頸椎病人中，254例有效和臨床治愈率約97.35％。4例無效，占總?cè)藬?shù)的2.65％。

4治療方法

4．1治療手法及穴位手法：按、滾、拿，撥、拔伸牽引。取穴：風(fēng)池、風(fēng)門、肩井、肩中俞、肩外俞、天鼎、曲池、內(nèi)關(guān)等穴。

4．2俯臥位，術(shù)者立于頭端。先用雙掌分推兩側(cè)肩部數(shù)遍，用一手拇指掌側(cè)面偏撓側(cè)，另一手拇指重疊助力，反復(fù)在風(fēng)池至肩井一帶撥揉，施術(shù)力度由輕到重，待疼痛逐漸減輕后，可用雙拇指并列，用掌側(cè)面施術(shù)，但禁用指端彈撥，以免增加疼痛不適，伴有項韌帶勞損者用拇指指腹壓住患處棘突旁推理，滑按或揉撥，伴有頸肌筋膜損傷者，用拇指指腹壓住患處進行彈撥及理筋，有頸部酸困癥狀者，用多指反復(fù)揉拿項背側(cè)肌肉，并用雙手多指重復(fù)重拿頸下部兩側(cè)肌肉以放松頸肩背部肌肉。在施術(shù)過程中，可配合按壓風(fēng)池、肩中俞等。以達通經(jīng)活絡(luò)之目的。

4．3患者坐位，術(shù)者立于患側(cè)。術(shù)者一手扶住患者，患者前額，另一手在額后部施以多指揉法，多指拿法施術(shù)2～3分鐘，指壓風(fēng)池、天鼎，肩井穴，如風(fēng)池有顯著壓痛者，先用指腹輕揉傷處，清除疼痛及肌肉痙攣。然后側(cè)掌滾肩部，并配合拿法施術(shù)肩臂部，使之肌肉放松。

4．4拔伸頸椎法患者坐位，術(shù)者立于其側(cè)，用右前臂托住下頜部，左手托住后枕部，兩手緩緩用力沿縱軸方向撥伸頸部，必要時助手按壓住患者雙大腿根部。拔伸時，術(shù)者可小幅度左右旋轉(zhuǎn)頸部，每次約1分鐘，反復(fù)2～3次。在拔伸時，切忌手法粗暴。

4．5推扳頸椎法患者坐位，術(shù)者用右手扶住患者右肩，另一手扶住右側(cè)頭部，兩手同時向相反方向用力推扳，待頭部屈向一定程度時，再加以用力推扳頸部，以聽到清脆的響聲為佳，以上手法，切記莫用力過猛，追求響聲。隨著疼痛的減輕，可配合彈撥、理筋手法。施術(shù)頸肩部的壓痛點及攣縮的肌筋處。

5牽引方向

牽引時，無論是坐勢或立勢或臥勢，均不能千篇一律地采用無角度的直拉力，而應(yīng)根據(jù)具體病情，選擇最適合的角度，以坐勢牽引為例，神經(jīng)根型者，頭部應(yīng)適度地前傾(前屈)200°～30°，這樣引力多落在鉤椎關(guān)節(jié)和椎體后緣上，椎動脈型者，可采取頭稍后仰的位置。若是采取臥位牽引，患者頭部應(yīng)用枕墊起，使頸部與水平面保持35°，若是脊髓型者，亦應(yīng)采取中立位，頸部與水平面平行，作直線牽引，這樣可以伸展前縱韌帶，增加頸部后伸范圍。病情嚴重者，可持續(xù)牽引，每天30分鐘，病情較輕者，可間斷牽引，隔天牽引。

6討論

損傷和退變是頸椎病的主要發(fā)病原因，C_4～5、C_5～6之間的關(guān)節(jié)活動幅度較大，可以做各個方向的靈活運動，最容易發(fā)生損傷和退變，無論是直接的，間接的外力作用或是慢性累計損傷或生理變異。均可導(dǎo)致椎體移位，椎間盤變性，這是頸椎病的主要病因。通過手法治療，糾正移位的頸椎，撥正偏歪的棘突。解除對脊髓側(cè)束的牽制，使癥狀得到緩解，配合牽引治療，解除肌肉痙攣，使椎間隙平衡恢復(fù)，調(diào)整其小關(guān)節(jié)紊亂與椎體的滑移，還可牽開被嵌頓的關(guān)節(jié)囊，因此椎間孔中的神經(jīng)根，動、靜脈受到的刺激得以緩解。椎間隙增寬減輕神經(jīng)根受壓，同時有助消除病變周圍水腫及充血炎癥。本組258例經(jīng)以手法為主，牽引為輔的治療總有效率為95％，療效顯著，復(fù)發(fā)率低。在治療期間，要求患者注重鍛煉，加強頸部的肌力，增強其運動功能，以鞏固療效。