馬明杰

關(guān)鍵詞頸椎病，神經(jīng)根型按摩治療

神經(jīng)根型頸椎病是一種常見病和多發(fā)病，臨床上以頸項(xiàng)部疼痛不適、活動(dòng)受限、上肢疼痛或麻木為主，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，目前針對本病的治療方法很多，分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，都有一定的療效。我從2005年1月～2007年6月，采用以按摩為主的治療方法，治療本病80例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組病例共80例，其中男性37例，女性43例；年齡最大者55歲，最小者23歲，平均年齡39歲；發(fā)病時(shí)間最長者6個(gè)月，最短者5天，均來自門診。

1．2診斷依據(jù)常見于中老年人，有慢性勞損史、呈慢性發(fā)病、急性發(fā)作、頸部疼痛、功能受限，肩部、上肢及手部有疼痛和麻木感，頭后仰時(shí)癥狀加重，發(fā)病椎體常在C₄～C₇，椎旁壓痛并向上肢及手部放射，頸椎兩側(cè)及肩部肌肉酸困、疼痛，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性。X線片可見生理曲度消失或后弓，椎體后緣增生，椎間隙變窄，椎間孔縮小，CT、MR可見椎間盤膨出或突出。根據(jù)神經(jīng)的分布和走向，結(jié)合臨床上的具體癥狀，基本上可確診問題出在哪兩個(gè)椎體之間和第幾神經(jīng)根受到刺激。一般情況下，頸5神經(jīng)根受到刺激，主要反應(yīng)在肩部、上臂外側(cè)及前臂撓側(cè)，手部沒有影響，問題出在C₄～C₅推體之間。頸6神經(jīng)根受到影響，主要反應(yīng)在上臂及前臂外側(cè)，并累及到拇指或食指，問題出在C₅～C₆推體之間。頸7神經(jīng)根受到影響，主要反應(yīng)在前臂中段、中指、無名指、肩胛骨的內(nèi)緣及胸大肌有壓痛，問題在C₆～C₇體之間。第七頸椎與第一胸椎平面神經(jīng)受到影響，主要反應(yīng)在前臂內(nèi)側(cè)，小指及無名指內(nèi)側(cè)，肱三頭肌及手部小魚際肌肉無力，有麻木感，問題在C₇～T₁椎體之間。本病發(fā)作期早期以疼痛為主，后期以麻木、肌肉萎縮、力量減弱為主。在臨床上應(yīng)與脊髓神經(jīng)根瘤、頸椎結(jié)核、脊髓空洞癥、胸廓出口綜合癥、前斜角肌綜合征等病癥相鑒別。

2治療方法

2．1松解手法患者俯臥、低枕，醫(yī)生立于旁，在頸椎兩側(cè)，上部胸椎兩側(cè)、肩井部位，操作多指捏揉法，拇指揉法、撥法，拇指揉壓風(fēng)池、肩井、大椎、天宗等穴位。

2．2痛點(diǎn)按壓法重點(diǎn)在痛點(diǎn)處操作拇指按壓法，找到痛點(diǎn)后，用拇指或肘部壓住痛點(diǎn)，向前面和中間方向按壓，每次1分鐘左右，按壓3～5次。

2．3垂直按壓棘突法醫(yī)生面向頭部站立，雙手拇指并排放在同一椎體的棘突上，將棘突向腹側(cè)垂直按壓。松動(dòng)上段頸椎時(shí)指背相對，松動(dòng)下段頸椎時(shí)，指尖相接觸。

2．4低頭搖正法患者側(cè)臥、平枕、低頭位，醫(yī)生面向頭部而立，仲段頸椎前屈約20度，下段頸椎前屈大于30度，醫(yī)生一手輕拿后枕，拇指按于錯(cuò)位橫突隆起處下方作為定點(diǎn)，另手托其面頰部作為動(dòng)點(diǎn)，以枕部作支點(diǎn)，將頭轉(zhuǎn)動(dòng)，當(dāng)搖至最大角度時(shí)，托面頰之手用有限度的閃動(dòng)力，“定點(diǎn)”的拇指同時(shí)加力按壓，使關(guān)節(jié)在動(dòng)中因“定點(diǎn)”有壓力而復(fù)位，可重復(fù)2～3次。也可改為坐位操作，患者坐在方凳上，醫(yī)生立于后操作，以第五頸椎棘突向右偏歪為例，醫(yī)生左手拇指按住偏歪棘突，然后令患者低頭30度，醫(yī)生右手肘部自患者前方托住其下頜，手掌伸向左耳后部抱住患者枕后部，并徐徐將患者下頜轉(zhuǎn)向右側(cè)，當(dāng)達(dá)到最大限度時(shí)，再以一輕巧之力繼續(xù)向右上方頓挫提旋，左手拇指同時(shí)將右偏之棘突向?qū)?cè)推壓，?？陕牭綇?fù)位聲響。

2．5拔伸牽引法患者仰臥，去枕，醫(yī)生面對頭部操作，一手托住患者的枕后部，一手放在下頜部，雙手將頭部沿長軸向后牽拉，持續(xù)數(shù)秒鐘后還原，重復(fù)3次。

2．6多指捏揉肱二頭肌和肱三頭肌，中指彈撥極泉穴，拇指彈撥前臂大腸經(jīng)一線，拇指揉壓曲池、內(nèi)關(guān)、后溪、外關(guān)、落枕穴，中指彈撥前臂心經(jīng)一線結(jié)束操作，每次治療30分鐘，15次為1個(gè)療程。

3治療效果

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀和體征完全消失，頸部活動(dòng)自如，能正常工作；顯效：癥狀和體征基本消失，但勞累和受涼后感覺不適，基本上不影響工作；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征較治療前有所好轉(zhuǎn)，但不明顯；無效：治療前后癥狀和體征無改善，甚至還加重。

3·2治療結(jié)果本組患者共80例，15天為1個(gè)療程，經(jīng)過1～2個(gè)療程的治療，其中治愈56例，占70％；顯效16例，占20％；有效4例，占5％；無效4例，占5％；總有效率為95％。

4典型病例

患者王某某，男，54歲，頸項(xiàng)部疼痛，活動(dòng)受限，向右上肢和手部放射14天；體查：頸椎右側(cè)肌肉緊張，按時(shí)酸痛，頸部后仰時(shí)癥狀加重，右側(cè)C₃～T₁之間壓痛并向上肢放射，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性；X線檢查：頸椎生理曲度消失，C₇～T₁椎間隙變窄，相應(yīng)的椎間孔縮小，根據(jù)癥狀和體征，結(jié)合X線檢查，確診為神經(jīng)根型頸椎病，在治療中，重點(diǎn)采用痛點(diǎn)按壓法，拔伸牽引法和低頭搖正法等方法，經(jīng)過20次治療，癥狀和體征消失，隨訪半年沒復(fù)發(fā)。

5討論與體會(huì)

頸椎共有7節(jié)，5個(gè)椎間盤，椎體間靠關(guān)節(jié)連接，周圍有肌肉，韌帶保護(hù)。其發(fā)病原因主要是椎間盤退性型改變，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)紊亂，頸椎生理曲度改變，椎間隙變窄，椎間孔縮小，代償性增生，擠壓神經(jīng)根引起水腫、炎癥而引發(fā)疼痛；或椎間盤膨出，突出擠壓神經(jīng)根，加上肩部肌肉勞損，受涼而引起。近年來，頸椎病的發(fā)病年齡越來越小，復(fù)發(fā)率越來越高，發(fā)病率呈上升趨勢，主要原因與長期保持一個(gè)姿勢、高枕、不注重鍛煉、導(dǎo)致局部肌肉、韌帶勞損，頸椎退變加速有關(guān)。其規(guī)律是脊柱的內(nèi)外平衡失調(diào)，主要是脊柱失穩(wěn)，導(dǎo)致脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位和肌肉張力失衡，影響了信息傳遞，而出現(xiàn)相關(guān)的癥狀，即“不正則痛”。本病在臨床上分為疼痛型——以頸肩上肢手部疼痛為主，夜不能眠，影響日常生活和工作，主要是神經(jīng)根受到刺激，發(fā)生水腫癥所致；麻木型——有兩種表現(xiàn)，一種是陣發(fā)性發(fā)麻，與活動(dòng)姿勢有關(guān)。一種是持續(xù)性發(fā)麻。是由于神經(jīng)根持續(xù)受到壓迫所致。

目前，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機(jī)理，主要有三種學(xué)說，即：機(jī)械壓迫學(xué)說、化學(xué)性神經(jīng)性炎癥學(xué)說和自身免疫學(xué)說，有學(xué)者認(rèn)為：三種學(xué)說均可導(dǎo)致本病發(fā)生，又相互聯(lián)系，相互作用。

按摩治療本病之所以能取得較好的療效：主要是因?yàn)榘茨κ址ǖ脑O(shè)計(jì)是針對其病理改變的。如局部揉撥等手法，可放松局部肌肉，解除肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，增加局部營養(yǎng)，促進(jìn)炎癥吸收，加強(qiáng)肌肉力量，增強(qiáng)肌肉韌帶功能。而局部按壓法、頸部拔伸法、低頭搖正法等手法，可以糾正小關(guān)節(jié)紊亂，拉寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，改善生理曲度，消除肌肉緊張，促使間盤還納。通過以上手法，使造成本病的原因得以消除，脊柱的內(nèi)外平衡得以重建，內(nèi)外平衡協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，從而保證人體的正常生活和工作。本套手法在操作過程中，要注意局部刺激時(shí)間不可太長(特別是急性發(fā)作期)，手法不宜過重，以免水腫、炎癥加重。拔伸時(shí)不可用猛勁，旋轉(zhuǎn)時(shí)要注意角度、方向，要隨時(shí)觀察病人在治療時(shí)的反應(yīng)，及每次治療后的感覺，根據(jù)臨床反應(yīng)及時(shí)調(diào)整手法。對合并有高血壓、心臟病的病人，在治療時(shí)一定要高度關(guān)注。

《醫(yī)宗金鑒》云：“氣血瘀滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之，摩其雍聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈?！庇秩纭秲?nèi)經(jīng)》云：“按之則氣血散，故按之痛止，”以上所述可以看出，我們的老祖先很早就開始了對此類疾病的治療。

本病治愈后，一要加強(qiáng)頸部鍛煉，增強(qiáng)頸部功能。二不要長時(shí)間低頭工作。三不要高枕。只有這樣才能降低發(fā)病率，減少復(fù)發(fā)率。