馬高亮　黃竹妹

關(guān)鍵詞畏寒證，胸椎源性推拿治療正骨胸椎

脊柱相關(guān)疾病是一門新興邊緣學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中從脊柱力學(xué)角度出發(fā)研究脊柱與疾病關(guān)系的科學(xué)。我們在臨床推拿正骨治療胸椎病的過程中，觀察到一些患者當(dāng)頸腰背痛的癥狀消失或減輕后，其畏寒證也隨之緩解或治愈。現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組觀察患者37例，其中男性5例，女性32例，男女比約為1/6.4；年齡19～67歲，平均年齡42歲；病程2月～42年，平均約為1.9年。全部病例除以背痛、頸肩臂痛、胸肋痛、頸肩活動受限、翻身不便，或心慌胸悶以及胸椎病等典型癥狀為主訴就珍外，都反復(fù)強調(diào)自己有怕冷、怕吹電扇、畏空調(diào)的冷氣、冬裝上身早、夏秋也要穿長衣蓋厚被子，手腳冰涼甚至盛夏不敢納涼、下冷水等畏寒證的相關(guān)表現(xiàn)。

本組病例均有較長時間的胸背痛或者是頸肩腰腿痛的病史，而且多數(shù)都有長時間處于半臥位姿勢體位下看電視、閱讀的不良習(xí)慣外，還有長途乘車、感受風(fēng)寒濕邪經(jīng)歷，在勞動、鍛煉時受到損傷或某一不在意的動作時而發(fā)生損傷。

體檢可查被動伸頸試驗陽性11例，但反應(yīng)均比較弱；胸椎棘突偏歪、后突，同時患椎棘突旁伴有明顯壓痛的主要節(jié)段有一定差別，上胸段(T₁～T₅)7例(18.92％)，中胸段（T₆～T₉)29例(78.38％)，下胸段(T₁₂～T₁₂)例(2.70％)。患突旁下同平面夾脊穴、背部俞穴壓痛最為明顯的次序是，T₈17例(45.95％)，T₂12例(32.43％)，T₅4例(10.81％)，T₄3例(8.11％)，T₃1例(2.70％)。棘上韌帶條索狀物，肩背部肌肉痙攣變硬等。

全部病例臨床均圍繞患者主訴，認真詢問病史，仔細體檢，部分病例進行了心電圖及X線攝片、CT、MRI檢查，排除頸椎病、棘突炎、肩周炎、肋軟骨炎、胸膜炎、帶狀皰疹以及胸椎腫瘤、結(jié)核、壓縮性骨折、高熱前兆的畏寒表現(xiàn)等疾病。

2推拿治療

2．1一般手法推、拿、揉、按、摩、擦、滾、撥、理、搖、拔伸等；取穴：夾脊穴、背部俞穴和阿是穴。辨證取穴加減：合谷、內(nèi)關(guān)、神門、曲池、肩髃、肩井、天宗、肩貞、照海、涌泉、承山、委中、承扶、環(huán)跳等。以舒筋活絡(luò)，解痙鎮(zhèn)痛，為復(fù)位手法的順利進行打好基礎(chǔ)。

2．2胸椎復(fù)位法俯臥按突、側(cè)臥斜扳、坐勢旋轉(zhuǎn)、坐勢膝頂、俯臥雙掌按肋復(fù)位法閩等，按病情隨癥選用。

以上一般手法每日1次，7次為1個療程，根據(jù)患椎所在平面與移位情況選擇適宜的復(fù)位手法，一法不行，再換一法。最短治療1個療程，最長半年。本組病例病程均較長，復(fù)位法施用前應(yīng)充分放松肌肉，松解粘連，活動諸小關(guān)節(jié)，不能過早的勉強復(fù)位。如一次復(fù)位不成功，復(fù)診治療前應(yīng)重新仔細觸診，明確診斷與移位方向，方可擇法而用。不可急于求成，切忌盲目與暴力。

3療效標準

療效標準：優(yōu)：胸背痛與畏寒癥狀消失，功能恢復(fù)，棘突撥正或相對撥正，背部壓痛不明顯；良：胸背痛與畏寒癥狀減輕，功能改善，棘突撥正或部分撥正，背部壓痛緩解；差：胸背痛與畏寒癥狀體征略有減輕或時有時無，或同前，功能改善不明顯，棘突部分撥正或同前。

4結(jié)果

根據(jù)患者治療后的自我感覺，體檢情況和隨訪所示綜合評定療效，結(jié)果優(yōu)：12例(32.43％)，良：17例(45.95％)，差：8例(21.62％。)。優(yōu)良率為78.38％。

5典型病例

鐘某，女，58歲，2001年7月29日初診。主訴：特別怕冷3年，胸背痛4個月。病史：近4年前家中建房搬運材料背部多次受傷，當(dāng)時肩背疼痛，心慌胸悶。煩躁不安，感覺較其它冬天怕冷：早早的穿上了全部冬裝還是冷得不行，到了春夏也不敢減少衣褲，怕風(fēng)遠離電扇，不敢納涼，到超市采購時因怕冷而匆匆離開，3年來經(jīng)省內(nèi)外多方治療。畏寒癥狀改善不顯著。1989年秋曾因眩暈在某院住院2個月未愈，后轉(zhuǎn)我院推拿治愈。查：疲倦音低，手足冰涼，T₄、T₅棘突左偏，T8棘突右偏后突；左側(cè)第4、5夾脊穴壓痛(++)，右側(cè)第8夾脊穴壓痛(+++)；被動伸頸試驗(-)。在他院作胸椎X片、CT等影像學(xué)檢查除有胸椎退行性改變外，未見明顯異常。診為胸椎源性畏寒證。治療：先施一般手法，2次后選用俯臥雙掌按突復(fù)位法、俯臥雙掌按肋復(fù)位法和坐式膝頂復(fù)位法，再用輕柔的結(jié)束手法。治療2個療程胸背痛基本消失，背部壓痛明顯減輕，畏寒現(xiàn)象基本消除，能夠換上夏裝衣裙，隨訪至今療效鞏固，未曾復(fù)發(fā)。

5討論

脊柱相關(guān)疾病是在中醫(yī)臟腑相關(guān)、表里相關(guān)和氣血經(jīng)絡(luò)相關(guān)的理論基礎(chǔ)上，經(jīng)過長期臨床實踐積累總結(jié)，運用現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)和生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)等多學(xué)科進行研究的一類疾病，是從脊柱力學(xué)觀點出發(fā)研究脊柱與疾病關(guān)系的一門科學(xué)。我們在臨床推拿正骨治療胸椎病的過程中，觀察了37例肩背胸痛同時伴有畏寒癥狀的患者，一些患者當(dāng)頸腰背痛的癥狀消失或減輕后，其畏冷癥狀也隨之緩解或治愈，其療效達優(yōu)良者29例(78.38％)。因此，我們認為畏寒證與胸椎病有某種聯(lián)系，而推拿正骨能在矯正胸椎小關(guān)節(jié)紊亂后頸腰胸背痛減輕或消失的同時，也能夠治愈與脊柱紊亂有密切關(guān)系的畏寒證。

推拿正骨治療畏寒證的機理目前尚未清楚，可能與胸椎小關(guān)節(jié)發(fā)生紊亂后，胸椎椎體兩側(cè)交感神經(jīng)節(jié)受到刺激，通過內(nèi)臟神經(jīng)影響肝臟的功能，尤其是膽鹽分泌和再利用減少，而膽鹽減少可能會影響維生素E在回腸中的吸收。維生素E吸收的減少，容易造成肢體末端的血管收縮，血運減少，熱量產(chǎn)出不夠，從而出現(xiàn)畏寒證。另外，交感神經(jīng)受到刺激后，四肢、軀千的血管壁肌肉收縮，也會影響血液運輸，汗腺分泌增多，豎毛肌收縮，出現(xiàn)畏寒證。我們發(fā)現(xiàn)，患椎棘突旁伴有明顯壓痛的主要階段有一定差別，上胸段(T₁～T₅)7例，占18.92％；中胸段(T₆～T₉)29例，占78.38％；下胸段(T₁₀～T₁₂)1例，占2.70％?；纪慌韵峦矫鎶A脊穴、背部俞穴壓痛最為明顯的次序是T₃l7例，占45.95％；T₇12例，占32.43％；T₃4例，占10.81％；T₄3例，占8.11％；T₃1例，占2.70％。提示T₈上下平面小關(guān)節(jié)出現(xiàn)紊亂的患者發(fā)生畏寒證的比例較高，關(guān)于其具體機理還有待今后進一步的深入觀察和研究。

自主神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上分為頭部、胸腰部和骶部，胸腰部的傳出纖維由脊髓的胸腰節(jié)發(fā)生，稱為交感神經(jīng)系統(tǒng)，頭骶部的傳出纖維稱為副交感神經(jīng)系統(tǒng)。交感神經(jīng)幾乎分布于全身各部；副交感神經(jīng)分布則比較局限，一般認為在皮膚、汗腺、豎毛肌、肌肉血管和腎上腺髓質(zhì)等部位無副交感神經(jīng)分布。自主神經(jīng)纖維支配內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體，在正常情況下交感神經(jīng)的功能與副交感神經(jīng)相拮抗，處于相對平衡且有節(jié)律性的內(nèi)臟活動，以調(diào)節(jié)機體的新陳代謝；在環(huán)境發(fā)生急劇變化時，則促使機體發(fā)生一系列的內(nèi)臟應(yīng)激活動。當(dāng)脊柱錯位，椎間盤突出，韌帶鈣化，椎旁組織充血腫脹、粘連造成壓迫或牽扯等病理變化，損害交感神經(jīng)時，則可引起自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)器官和組織病變的癥狀。