黃　祺

中國首次大規(guī)模災后心理救援行動，在災區(qū)第一時間開展，這是一個巨大的進步。但缺乏有效預案的缺陷，也在救援中凸顯出來。

簡強的惡夢

這是簡強在地震以后度過的第六個上午。5月12日的地震，好像把簡強的生命剪成了兩段，此前，是五彩的青春花季，現(xiàn)在，他的生活被完全改變。

簡強是北川中學的一名初中生，“5?12”汶川大地震中，北川縣是傷亡最嚴重的地區(qū)，而北川中學又是北川最大的傷痛——這所中學有1000多名師生被埋廢墟之下，大多數(shù)已經死亡。幸存的未受重傷的學生，被暫時安置在綿陽市長虹虹苑劇場，跟其他班級一樣，簡強的班級已經殘缺不全，他最好的朋友，也在災難中永遠離開。

長虹虹苑劇場墻上掛著幾臺大屏幕電視，畫面永遠是抗震救災的內容，聲音很大，門口喇叭不時有人用四川話喊“某某同學外面有人找”，安置點里非常嘈雜。同學們的地鋪整齊排列，有人捐助了一些雜志發(fā)給同學們，剩下沒有分到雜志的同學只能聊聊天打發(fā)時間。

看上去，大家都很好。簡強也一樣，他沒有受傷，家人也都無恙。在安置點，他有時候跟兩個好朋友聊天，有時候自己躺著發(fā)呆，吃的、穿的都有，還有老師管理，簡強應該沒有什么可煩惱的。不過，沒有人知道，簡強很不喜歡夜幕降臨，夜晚到來意味著要睡覺了，睡著就會做夢，做夢，他好害怕。

在程文紅醫(yī)生到來之前，簡強沒有告訴別人他的這個煩惱，這些天，他每天晚上都做惡夢，夢的內容都是同一個：渾身鮮血的好朋友要殺死簡強，叫簡強去陪伴他。

“你們好，我是心理醫(yī)生，我是到這里來幫助你們的。在我的醫(yī)院，很多小朋友心里有一些煩惱，都會來找我，你們有什么煩惱嗎？”程文紅坐在電視機盒紙板上，這是學生們臨時的“床”，幾個男孩看著程文紅，不說話，好半天，一個小個子的男孩回答：“沒什么?！?/p>

“比如說，這幾天你們晚上睡得好不好呀？”又是一陣沉默，幾個男生回答：“還可以?！敝挥泻啅?，始終嘴唇閉得緊緊的，雙手抱著膝蓋，腦袋枕在手臂上，表情嚴肅，歪著盯住程文紅看，一直沒有說話。程文紅注意到這個男孩，在繼續(xù)了幾個問題和一陣談話之后，她特意轉向簡強，問：“你有什么煩惱嗎？”

“我做惡夢?！焙啅娨琅f把下巴支在手臂上，聲音很小。

“什么樣的夢呢？”

“有一個人，要殺死我，身上都是血，我就跑?！?/p>

夢里的人是簡強最好的朋友，地震中遇難。地震已經過去6天，簡強已經接受了這個現(xiàn)實，但是，夜夜惡夢中，他都能見到這個滿身鮮血的好朋友，睡覺變成了一種煎熬。

“哦。你的好朋友遇難了，你很傷心，你非常思念他，所以夢到他，這是很多人都會有的反應，很正常，隨著時間慢慢過去，你會好起來?！背涛募t先安慰簡強，這是心理治療最常用的手段，首先讓治療對象相信自己的反應是正常和普遍存在的。

程文紅是上海市精神衛(wèi)生中心兒童青少年精神科副主任，17日趕赴四川綿陽參與災后心理干預的工作。作為心理專家，程文紅知道，雖然這些中學生表面上看上去很正常，但遭遇如此慘重的災難，一部分學生心里一定有巨大的創(chuàng)傷。

簡強出現(xiàn)了典型的心理應急反應，他突然失去了好朋友，他很思念他的好朋友，這種強烈的感情化作惡夢表現(xiàn)出來。受時間和場所的限制，程文紅決定先實施一個簡單的干預，希望能夠幫助簡強。

“你的朋友遇難了，你很思念他，對不對？你夢到他，說明你真的很想念他。他現(xiàn)在去世了，你相信他也很思念你嗎？”

“相信?！?/p>

“你是他的好朋友，他也一樣很思念你，那么，你認為他會傷害你嗎？”

“不會?！?/p>

“好的。你夢到他，說明你很想念他，他是你的好朋友，所以他是不會傷害你的，夢里的情景都是假的，你相信這一點嗎？”

“相信的?！?/p>

“好的。你現(xiàn)在做惡夢，只是一種正常的反應，但你要相信，做惡夢的這個現(xiàn)象，慢慢會減弱的。而且，你身邊還有其他的好朋友，你也要多想想他們，對不對？”

“嗯。”

“你的好朋友已經去世了，你應該把腦子里這些不好的景象，慢慢縮小，然后把它放在心里一個角落，珍藏起來，用心里更大的空間，去想想身邊這些朋友，他們也很需要你去關心，好不好？”

“嗯?！?/p>

簡強還是沒有抬起頭，但表情看上去放松了一些。程文紅很清楚，像簡強這樣的心理反應，并不是一次干預就能解決的，簡強說這些天做惡夢的現(xiàn)象是越來越強，而不是越來越弱，這說明他的癥狀比普通的應急反應還要嚴重一些，他需要長期持續(xù)的心理干預。

可能是最艱巨的任務

這是中國第一次大規(guī)模災后心理救援行動。

5月14日，汶川大地震發(fā)生后第二天，作為衛(wèi)生部心理危機干預專家的趙國秋，就從杭州出發(fā)抵達地震重災區(qū)平武縣，他是國內第一時間到達現(xiàn)場的心理專家之一，在中國重大災害救援歷史上，這也是心理干預行動反應速度最快的一次。在趙國秋之后，像程文紅這樣的心理專家和精神科醫(yī)生，陸續(xù)從全國各地到達四川，截止目前，已經有超過1000名專業(yè)人員在四川災區(qū)參與心理干預工作。

當心理專家們到達災區(qū)現(xiàn)場，他們立即發(fā)現(xiàn)，災區(qū)心理干預工作將是一個復雜而浩大的工程，等待心理救援的人數(shù)太大，心理問題的種類太多，人群種類又如此不同，遠遠超出了之前的預料。

趙國秋最早看到的景象，是一片悲傷和絕望。在平武縣南壩鎮(zhèn)，隨處有倒塌的樓房、遇難者的遺體、哭天搶地的親人，醫(yī)院里全是重傷員和他們驚恐的家人。事實上，這里每一個人都需要得到心理撫慰，但趙國秋和同事們只能尋找那些最急待干預的人群進行工作。

平武縣人民醫(yī)院從地震發(fā)生后，就成了當?shù)刂貍叩木让兀鶕?jù)趙國秋粗略的了解，在醫(yī)院里，大約有三分之一的人已經存在符合診斷標準的心理疾病。傷者、痛失親人的人當然最容易引起關注，但當一位護士闖入趙國秋的視野，他發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)務工作者，更讓人擔心。

一位女護士已經三天三夜沒有休息，一刻不停地忙碌著，表情木然。趙國秋從其他人那里知道，這位護士原本失去父親，與母親相依為命。地震中，母親也遇難，并且有10多名親屬都已經在地震中喪生。災難對這名護士的打擊可想而知，但她沒有像其他人一樣痛哭流涕，卻是每天為搶救傷者不停工作。

在趙國秋看來，這位護士的行為并不能僅僅用犧牲精神來解釋，她是在用工作來回避現(xiàn)實，這樣做，可能會給她自己帶來危險。趙國秋特地找護士談話，一開始，護士不愿意說話，在小心的疏導以后，她開始表達自己的悲傷。趙國秋說，讓遭受打擊的人面對現(xiàn)實而不是逃避，是心理干預的第一步。

在地震災害發(fā)生十多天以后，趙國秋特別提醒，一定要重視救援人員的心理問題，包括醫(yī)護人員、解放軍官兵、消防人員。趙國秋說，從他接觸到的救援人員看，最早參與救援的消防人員、解放軍官兵體力透支到了極限，而且他們接觸了太多死亡、傷殘的景象，他們中出現(xiàn)嚴重心理問題的可能性很大。他的建議是，一部分已經非常疲憊的人員應該撤回，換新的隊伍到災區(qū)，而撤回當?shù)氐木仍藛T，應該馬上安排心理干預。

實戰(zhàn)演習

在汶川地震救援中，災后心理干預得到前所未有的重視，胡錦濤和溫家寶等黨和國家領導人視察災區(qū)時，多次囑咐注意災后心理疏導，鄧亞萍等體育明星，也以“心理輔導員”的身份到災區(qū)慰問。

事實上，在全國各地派往災區(qū)的醫(yī)療隊中，部分救援隊里就已經加入了心理醫(yī)生。積極組織抗震救援隊伍的遼寧省衛(wèi)生廳廳長姜潮，自己就是心理學專家，對災后心理救援非常重視。在第一時間派出以外科醫(yī)生為主的地震救援醫(yī)療隊后，遼寧省第二批增援的醫(yī)療隊里，就安排了30多名心理醫(yī)生。

李曉白是這30多名醫(yī)生中的一員，他是中國醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院精神科的醫(yī)生。和其他醫(yī)生一樣，李曉白懷著滿腔急切來到災區(qū)，希望用自己的專業(yè)能力，為災后心理受到重創(chuàng)的人們服務。當他到達綿陽市安置災民人數(shù)最多的九洲體育館內，他才真切地意識到，心理疏導的任務比他之前的想象要復雜和艱難。

九洲體育館內的籃球館，現(xiàn)在用來安置災區(qū)學生，少部分北川中學的幸存學生也安置在這里。李曉白發(fā)現(xiàn)了一名初二的男生，他仰面躺在地鋪上，雙手把被子緊緊抓在胸前，目光直直地盯住天花板，一聲不吭。李曉白得知，這名學生的父母至今沒有消息，很可能已經遇難。李曉白說，這樣的孩子急待心理干預，現(xiàn)在緊急的任務是把像這個孩子一樣的人分辨出來。但是，綿陽市各個安置點，每一個都安置了幾百或者幾千災民，怎樣發(fā)現(xiàn)那些情況嚴重的人，是個艱難的工作。

來自同一家醫(yī)院的湯艷清醫(yī)生，同樣靠自己的眼睛，從九洲體育館上千災民中發(fā)現(xiàn)了一位失去孩子的母親。

“我剛看到她的時候，她正在翻孩子的照片，也不哭，沒有表情，我覺得一定有問題?！边@位母親在失去兒子以后，根本就沒有睡過覺，湯艷清問她是否需要一點安眠的藥物幫助睡眠，她拒絕了。湯艷清知道這是一種自我懲罰的表現(xiàn)，這位母親覺得兒子的死她有責任，深深的自責糾纏著她。湯艷清開始跟這位母親交談，引導她面對現(xiàn)實，慢慢地，母親開始流下眼淚。

“她的情況比較嚴重，需要持續(xù)的干預，但我不知道明天是否還能到那里去。”晚上總結時，湯艷清憂心忡忡。作為專業(yè)醫(yī)生，她知道持續(xù)的治療非常重要，但他們的隊伍在四川究竟怎樣開展工作，還沒有具體的計劃，一切都還處于摸索的狀態(tài)。

“對于中國的災后心理救援，這次只能算是實戰(zhàn)演習?！崩顣园渍f。中國的臨床心理學在最近幾年中快速發(fā)展，但是，災后心理救援尚沒有成熟的應急預案，汶川地震以后，從最高級別的救災指揮部到普通心理醫(yī)生都意識到心理干預的重要，但具體怎樣調配全國的專家資源、如何開展工作，卻沒有詳細的計劃，專家們只能互相協(xié)調，摸索工作模式。

趙國秋已經在重災區(qū)平武縣南壩鎮(zhèn)堅守10多天，每天夜里在馬路邊休息，他最能體會一線心理干預的難處?！拔覀冞€缺乏全國性的、可操作的災后心理干預預案，能派到一線工作的心理專家太少，很多資源難以調配，都浪費了?！?/p>

缺乏整體預案導致的后果不僅是災區(qū)缺乏心理專家，無序的心理干預還可能帶來負面的效果。程文紅與心理專家們到北川中學安置點工作，校長一開始并不是太歡迎他們。校長并非不支持心理干預工作，災后這些天，不斷有心理干預工作者進入安置點與學生們接觸，校長擔心管理上的問題。

心理專家們同樣擔心，不同的人去干預，不能維持持續(xù)性，如果有不具備專業(yè)能力的人也加入這個工作，不僅起不到疏導的效果，反而帶來負面的影響。

趙國秋認為，如此慘重的災害以后，首先要區(qū)分各種程度的心理問題，按照不同程度的癥狀安排心理干預人員。“如果僅僅需要傾聽，那么不是非常專業(yè)的人也可以做，但如果是比較重的心理問題，就必須讓受過專業(yè)培訓的有資質的醫(yī)生來做?！钡诒敬蔚卣鹁仍?，由于災害范圍太大，缺乏操作預案，趙國秋所說的這種規(guī)范的干預，還未能實現(xiàn)。

在直接參與心理干預工作的同時，包括程文紅在內的衛(wèi)生部心理衛(wèi)生專家，也在不斷地總結災后心理干預的經驗，為下一步制訂災后心理干預預案做準備。

持久戰(zhàn)

看過災區(qū)的景象，每一位心理干預工作者都強烈地意識到，汶川地震災后心理救援，將是一場艱苦的持久戰(zhàn)。

張行也是北川中學的幸存學生，他的教室在五樓，地震發(fā)生后他被壓在水泥板下面，直到當天晚上9點多，他才被救援部隊挖出來。地震中，他的左腿和胸部肋骨骨折，被搶救以后，在綿陽市第三醫(yī)院接受治療。張行躺在病床上，腿和胸部纏著繃帶，身體的創(chuàng)傷已經開始慢慢恢復，但心理的創(chuàng)傷，卻依然嚴重。

地震之前，張行是個電腦游戲迷，父親經常因為張行通宵打游戲而教訓他。但現(xiàn)在，就算打著手機上的游戲，張行腦中還是不時出現(xiàn)地震當時恐怖的畫面，玩一會就不想玩了。

12日地震以后，綿陽市區(qū)經常能感覺到余震，住在醫(yī)院七樓的病房里，能感覺到余震帶來的輕微搖晃。每次搖晃，張行都極度驚恐。在一次稍微明顯的余震發(fā)生時，張行大叫著要求父親把他背下樓。還有一天，張行一覺醒來，正好同室的病友、護士和家人都不在病房，他嚇得大叫，以為發(fā)生地震，大家把他遺忘在病房里了。

精神衛(wèi)生博士李衛(wèi)暉醫(yī)生，開始針對張行的表現(xiàn)，進行疏導。經常想起地震時的景象，在心理學上叫做“閃回”，張行存在“閃回”、驚恐這樣的急性應急反應，這些都是災難經歷者常見的心理問題。但隨著談話的深入，李衛(wèi)暉發(fā)現(xiàn)，還有一個陰影留在張行的心里。

地震的瞬間，張行和同學摔倒在走廊上，一名老師從他們身邊跑過，他們對著老師喊救命，但老師沒有去拉他們。這位老師是張行平時最喜歡的老師，得救以后，張行感到很傷心?！拔矣X得，他很虛偽?！?/p>

在李衛(wèi)暉看來，如果不進行干預，對老師的怨恨，可能比恐懼等等應急反應會更長久地給張行帶來陰影?！澳愫髞砀@位老師核實過嗎？你知道他為什么沒能救你嗎？”張行并不知道這位老師現(xiàn)在在哪里，李衛(wèi)暉建議他，盡可能找機會跟這位老師談談，在那樣的情況下，也許他也沒有辦法救別人。

李衛(wèi)暉很擔心，如果老師沒救他的陰影長期留在張行的心里，他會因此失去對別人的信任。像張行這樣的情況，李衛(wèi)暉認為同樣需要長久的干預，幫助他解決心理的陰影。

在過往的重大災害以后，一部分親歷者和幸存者，會出現(xiàn)嚴重的創(chuàng)傷后心理障礙（ＰＴＳＤ），“9?11”事件后，已經發(fā)現(xiàn)有很多幸存者和參與救援的人員，存在ＰＴＳＤ。而這種嚴重的創(chuàng)傷后心理障礙，有可能在災害1個月甚至半年、一年后才表現(xiàn)出來，程文紅表示，汶川地震心理干預，必須維持很長很長的時間。“所以必須建立起一個長期有效的心理干預部門，全國的專家要輪流到這里來工作。我們還必須依靠當?shù)氐牧α?，培訓大量當?shù)氐男睦砀深A專業(yè)人員，只有他們才有可能把心理干預工作堅持下去?！?/p>

汶川大地震，不僅震塌了房屋，也震碎了人們的心，太多的心靈，因為恐懼、悲傷而變得異常敏感，整個社會，還需要學習怎樣保護這些脆弱的心靈。

5月20日深夜，成都和四川省的電視臺，突然一遍又一遍播報余震預報通知，播音員表情肅穆、語調悲涼，聽起來更像“訃告”。沒有任何科學的解釋，也沒有指導市民躲避和疏散的知識，播音員單調冰冷的聲音，把本來就深陷余震恐懼的成都市民，拉到更加恐慌的深淵，整個成都市的市民紛紛慌忙涌向室外。

“我當時聽到收音機里通告的感覺，就好像在說：我們沒辦法了，自己逃吧，沒有人能救我們了。我是精神科醫(yī)生，我也感到這樣無助和恐懼，更不要說普通人?！背涛募t當時正在綿陽，她說，災后心理干預，并不僅僅是針對災民，公眾的心理反應也要重視。“媒體應該怎樣播報信息，才能讓大家既了解真相，又能對事實有一個正確的判斷，不至于引起恐慌，這些都是今后應該注意的災后心理問題。”（文中部分未成年采訪對象為化名）