李澤旭

從發(fā)現(xiàn)到暴發(fā)，已過了１個(gè)多月時(shí)間，這場(chǎng)疫情是否已過高峰期？“目前尚無法確認(rèn)。”阜陽(yáng)市疾控中心副主任萬俊峰面對(duì)《新民周刊》記者的提問無奈回答。

２００８年３月上旬，安徽省阜陽(yáng)市第一人民醫(yī)院陸續(xù)收診了多例兒童發(fā)熱病癥，這些小患者或口腔、手足、臀部出現(xiàn)皮疹，或出現(xiàn)口腔內(nèi)潰瘍、黏膜疹等癥狀。

２７日，入院兒童出現(xiàn)第一例死亡。

２８日，入院兒童再增兩例死亡。

２９日，出現(xiàn)第四、第五例兒童死亡。

５名“重癥肺炎”患者３日內(nèi)相繼死亡。有著２６年臨床經(jīng)驗(yàn)的阜陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒科主任劉曉琳預(yù)感到事情的嚴(yán)重性。２９日當(dāng)天，劉曉琳把這一異常情況立即上報(bào)到阜陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心。３１日，阜陽(yáng)市疾控中心將情況上報(bào)安徽省衛(wèi)生廳。

劉曉琳向上報(bào)告這一異常情況后的第四天臨近中午，相同的悲劇在另外一個(gè)地方開始上演。沙香茹的奶奶張玉英發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)燒了，體溫達(dá)３８℃。并不知曉第一人民醫(yī)院已發(fā)生５例兒童病發(fā)死亡情況的沙啟桂做出了自己事后萬分懊悔、心痛的舉動(dòng)，有著３２年鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的沙啟桂給孫子打了退燒針，午飯后又給他掛了吊針。下午２點(diǎn)，沙香茹的母親發(fā)現(xiàn)他手心和腳心，起滿了米粒大小的皰疹，以為孩子起了疹子的沙啟桂沒有太在意。

第二天凌晨２點(diǎn)鐘，沙香茹還能自己起床小便。凌晨４點(diǎn)，又發(fā)高燒，沙啟桂又給他掛了吊針。４０多分鐘后，老伴喊醒了沙啟桂說，孩子的高燒退了。但沙啟桂在聽了孫子的胸音后，發(fā)現(xiàn)孩子肺部已感染，呼吸開始急促起來。他終于意識(shí)到病情的嚴(yán)重性，立即撥打了１２０急救電話。凌晨５點(diǎn)多，孩子被送到阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院。搶救時(shí)，孩子的呼吸越來越急促，嘴里不斷吐出淺紅色的泡沫。兩個(gè)多小時(shí)后，孩子不幸夭折，成為阜陽(yáng)市因此病癥死亡的第６例。

之后，越來越多的孩子出現(xiàn)相同癥狀并死亡，印證了劉曉琳的預(yù)感。

５月２日，《新民周刊》記者在阜陽(yáng)市采訪期間，相關(guān)部門發(fā)布報(bào)告，截至當(dāng)天阜陽(yáng)市已累計(jì)報(bào)告手足口病（ＥＶ７１感染）３７３６例，其中痊愈１４６０例，死亡２２例，重癥３０例，病危１２例。

從發(fā)現(xiàn)到暴發(fā)，已過了１個(gè)多月時(shí)間，這場(chǎng)疫情是否已過高峰期？

“目前尚無法確認(rèn)。”阜陽(yáng)市疾控中心副主任萬俊峰面對(duì)《新民周刊》記者的提問無奈回答。

“小病”發(fā)威

５月２日中午，連續(xù)多日的高溫給阜陽(yáng)市帶來了一股莫名的煩躁。市內(nèi)唯一一家傳染病醫(yī)院阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院兒科病房幾十米長(zhǎng)的走廊內(nèi)緊挨著排滿了臨時(shí)增加的病床，許多陪在孩子病床前的孩子家長(zhǎng)在燥熱的天氣下越發(fā)焦躁。疫情嚴(yán)重，患者增加使得醫(yī)院不得不將剛剛投入使用的肝病科病房騰出一塊，安置手足口病的患者，但這仍不夠用。

同樣，阜陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒科導(dǎo)診臺(tái)前擠滿了領(lǐng)孩子前來看病的家長(zhǎng)，醫(yī)院為此專門開辟了多個(gè)病區(qū)收治患者，其他科室的一些醫(yī)生也被抽調(diào)來幫忙。

雖然阜陽(yáng)市各大醫(yī)院的患兒還在不斷增加，但相比４月２５日阜陽(yáng)媒體發(fā)布官方消息，將此病確診為腸道病毒ＥＶ７１感染之前的恐慌，阜陽(yáng)市區(qū)內(nèi)談?wù)摯瞬〉娜松倭撕芏?，醫(yī)院的就診秩序也有了明顯改善。

４月１６日下午５點(diǎn)多，阜陽(yáng)市潁泉區(qū)區(qū)直幼兒園召開了１０多位教職員工的“緊急會(huì)議”。該幼兒園一名３歲小男孩前兩天病死，直到小孩的奶奶來學(xué)校索賠，老師們才知道他因?yàn)椤肮植　必餐?。讓老師們驚愕不已的是，以前只是在民間流傳的嬰幼兒死亡事件，竟然發(fā)生在自己的幼兒園。

從３月末出現(xiàn)手足口病兒童死亡到４月末官方發(fā)布疫情確認(rèn)消息，隨著患兒死亡人數(shù)的增加，相關(guān)消息不斷從醫(yī)院、患兒家長(zhǎng)口中傳出，種種阜陽(yáng)小兒“怪病”的傳聞迅速擴(kuò)展開來……

４月２５日，當(dāng)?shù)厮忻襟w集中刊登、播報(bào)了《廣泛發(fā)動(dòng)，全民參與，積極防治小兒腸道病毒感染疾病》的新聞。報(bào)道第一次將此病確定為腸道病毒ＥＶ７１感染，也就是手足口病，“主要通過唾液、皰疹液、糞便污染的物品經(jīng)密切接觸傳播，可在多年齡組人群引起感染，５歲以下兒童多發(fā)”，“少數(shù)患者出現(xiàn)心肌炎、無菌性腦膜炎和肺水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可危及生命”。

此前，眾多收治患兒的醫(yī)院均根據(jù)患兒的臨床癥狀誤診為感冒、肺炎等常見病進(jìn)行治療，即便在專家在４月２３日確定此病為手足口?。ǎ牛郑罚备腥荆r(shí)，相關(guān)醫(yī)療、防疫部門也因其并未列入國(guó)家規(guī)定的法定傳染病，而將其列為“小病”范疇。

“手足口病是腸道病毒感染引起的以出疹發(fā)熱為主要特征的急性傳染病，不屬于國(guó)家規(guī)定的法定傳染病，往年各地均有散在發(fā)生。疫情暴發(fā)后，多批專家組到阜陽(yáng)調(diào)查也是先根據(jù)病發(fā)癥狀，從國(guó)家法定傳染病當(dāng)中逐一排除，最后通過一段時(shí)間才確定是ＥＶ７１病毒感染?！比f俊峰告訴《新民周刊》記者。

被普遍認(rèn)為是“小病”而小視的手足口病肆虐阜陽(yáng)，造成大面積數(shù)千例感染，２０多名兒童死亡，“小病”發(fā)威的結(jié)果令人不得不重新認(rèn)識(shí)并重視它。４月１３日，衛(wèi)生部專家抵達(dá)阜陽(yáng)。４月１５日，當(dāng)?shù)孛襟w首次公開“呼吸道疾病”病情。４月２３日，確診為腸道病毒ＥＶ７１感染。４月２４日傍晚，阜陽(yáng)市區(qū)的全體幼兒教師集中在阜陽(yáng)市教委大樓會(huì)議室，召開緊急會(huì)議。市衛(wèi)生局發(fā)動(dòng)全體幼兒教師立即調(diào)查本班的學(xué)生，有沒有手足口病的發(fā)病史。４月２５日，阜陽(yáng)媒體發(fā)布官方消息。４月２６日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺赴阜陽(yáng)。４月２７日，新華社向全國(guó)發(fā)布消息。隨后，湖南、江西、江蘇、陜西、廣東、澳門、湖北、香港、杭州紛紛發(fā)布發(fā)現(xiàn)手足口病疫情的消息。安徽省阜陽(yáng)市手足口?。ǎ牛郑罚备腥荆┓乐喂ぷ髦笓]部決定延長(zhǎng)全市幼托機(jī)構(gòu)（學(xué)前班）的放假時(shí)間，從５月６日起開始延長(zhǎng)假期，開學(xué)時(shí)間另行通知。

５月２日２３點(diǎn)３０分，衛(wèi)生部緊急發(fā)布《手足口病預(yù)防控制指南》煟玻埃埃改臧媯牐并決定從當(dāng)天起，將手足口病納入丙類傳染病管理。

一個(gè)普遍被人小視的“小病”終于釀成全國(guó)關(guān)注的公共衛(wèi)生事件。

誰(shuí)誤了疫情

５月２日，就快要病愈出院的劉明昆被父親抱著在阜陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒科二病區(qū)遛彎兒，看到記者拍照的相機(jī)，１歲的小明昆張開小手努力抓向鏡頭，臉上開心的笑容感染了將他抱在懷中的父親。

“一周前我們可沒這么開心，急得要死。孩子突然發(fā)燒，口、手、腳開始出現(xiàn)皰疹，我們馬上把孩子抱到了醫(yī)院。當(dāng)時(shí)不知道是什么病，好在這種病已經(jīng)被確認(rèn)，能針對(duì)性治療，孩子逃了一難??！”父親說起事情經(jīng)過，在驚悸之余甚感萬幸。

小明昆和大多數(shù)患上手足口病的孩子是幸運(yùn)的，但在慶幸之余，許多孩子家長(zhǎng)、阜陽(yáng)市民以及全國(guó)各地眾多網(wǎng)民卻紛紛質(zhì)疑，誰(shuí)延誤了疫情？為什么從發(fā)現(xiàn)許多孩子發(fā)病開始的１個(gè)多月時(shí)間里，有關(guān)部門沒有向市民公開信息，以至于引起大面積的恐慌。

眾多網(wǎng)民指出，從３月上旬開始阜陽(yáng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接收此類患兒，直到４月１５日，當(dāng)?shù)孛襟w才第一次公開病情，但公開的信息稱，該病為呼吸道感染疾病，并非傳染病。當(dāng)?shù)孛襟w同時(shí)刊登、播出的《市醫(yī)院兒科專家就出現(xiàn)呼吸道疾病問題答記者問》和《有關(guān)人士就近期阜城出現(xiàn)呼吸道感染癥狀較重患兒?jiǎn)栴}答記者問》稱，該市最近呼吸道感染癥狀比較重的患兒，有“幾例”已死亡。經(jīng)疾控中心專家流行病學(xué)調(diào)查，表明這幾個(gè)病例沒有相互傳染聯(lián)系，患兒家庭和他們接觸的人群至今未發(fā)現(xiàn)類似癥狀的患者，“請(qǐng)轉(zhuǎn)告群眾不用擔(dān)心”。同時(shí)，各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療部門也接到阜陽(yáng)市衛(wèi)生局的內(nèi)部文件，稱死亡６例，因發(fā)燒、呼吸系統(tǒng)衰竭而死亡，僅屬于“重癥肺炎”。上述錯(cuò)誤信息促使阜陽(yáng)各幼兒園沒有采取隔離措施，致使病情迅速蔓延。一家幼兒園老師回憶，看到政府發(fā)文后，他們還逐一給家長(zhǎng)電話，要家長(zhǎng)把孩子送回幼兒園。于是，很多躲避疫情的孩子又回到了幼兒園。

４月２７日，政府才發(fā)布確認(rèn)為手足口?。ǎ牛郑罚备腥荆┑南ⅲ⑸l(fā)相關(guān)宣傳預(yù)防的材料。市民長(zhǎng)時(shí)間得不到正確、公開的信息引導(dǎo)，導(dǎo)致不明真相的市民無法正確處理，致使疫情蔓延擴(kuò)大。

記者在采訪中也發(fā)現(xiàn)事件中的一些怪現(xiàn)象，４月１６日某幼兒園召開教職員工“緊急會(huì)議”，園長(zhǎng)透露：上級(jí)有安排，這件事情，不準(zhǔn)亂說，誰(shuí)說出去，誰(shuí)丟飯碗。第二天大家發(fā)現(xiàn)，該小班的老師的兒子，本來在本園學(xué)前班上學(xué)，從那以后就不再來上課了。丁丁的媽媽在接受采訪時(shí)告訴記者，“孩子在治療時(shí)，醫(yī)院沒有確診出具體病因，但卻囑咐我們不要將這個(gè)‘怪病的消息散布出去?！币晃会t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的工作人員也稱，一直以來，在當(dāng)?shù)卣恢笔恰皟?nèi)緊外松”：醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部下達(dá)了指令性文件，采取了措施，但對(duì)外沒有公布。

４年前的阜陽(yáng)奶粉事件已經(jīng)逐漸在人們的頭腦中淡漠，但如今的手足口病疫情再次將政府卷入輿論的漩渦。

針對(duì)眾多輿論的質(zhì)疑，安徽省疾病預(yù)防控制中心認(rèn)為：“根據(jù)流行病統(tǒng)計(jì)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，只有通過近幾年來該地同一病例發(fā)生的頻率，通過計(jì)算才能認(rèn)定是否為疫情暴發(fā)，而這又是一種常見病，每年都有一定的病例，但是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，還需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)?！?/p>

阜陽(yáng)市疾控中心副主任萬俊峰在接受《新民周刊》記者采訪時(shí)也稱，由于阜陽(yáng)沒有手足口病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力，因此從發(fā)現(xiàn)疫情到確定疫情需要一段時(shí)間，阜陽(yáng)市不存在遲報(bào)。

萬俊峰解釋說，３月上旬，零星地散發(fā)幾例手足口病，但那時(shí)沒有和手足口病聯(lián)系起來，４月上旬，有些幼兒園也有手足口病，但也沒有和手足口病聯(lián)系起來，都認(rèn)為，如果是手足口病，不會(huì)有這么重的癥狀。之前的幾例都治好了。近年，每年也都發(fā)生過手足口病，都能醫(yī)治好。因?yàn)椴皇欠ǘㄉ蠄?bào)的傳染病，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有上報(bào)的義務(wù)，所以不能確切知道以往發(fā)生了多少。

３月３１日，阜陽(yáng)市將病情向安徽省衛(wèi)生廳上報(bào)后，省里當(dāng)天就派出了專家。之后，國(guó)家衛(wèi)生部先后派出１９名專家，安徽省衛(wèi)生廳也相繼派出１０批２２名病理和臨床等專家赴阜陽(yáng)調(diào)查處理并作技術(shù)指導(dǎo)，國(guó)家疾病控制中心副主任楊維中坐鎮(zhèn)指揮。從病情上報(bào)到病毒確認(rèn)之所以經(jīng)歷了２０多天時(shí)間，首先是阜陽(yáng)市沒有相關(guān)檢測(cè)能力，專家組也是經(jīng)歷了一段時(shí)間流行病學(xué)調(diào)查才做出ＥＶ７１病毒感染的確認(rèn)。在造成疫情的病毒確認(rèn)前，政府也采取了一定的措施，根據(jù)春季流行病的基本特性向市民宣傳相關(guān)預(yù)防措施，雖然沒有很強(qiáng)的針對(duì)性，但也起到了一定的預(yù)防效果。

高峰未過

日前，阜陽(yáng)市手足口?。ǎ牛郑罚备腥荆┓乐喂ぷ髦笓]部規(guī)定，凡經(jīng)縣級(jí)以上醫(yī)院確診為手足口?。ǎ牛郑罚备腥荆┗純?，無論是否參加新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)辦參合或參保手續(xù)后，均按照新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷；其家庭屬農(nóng)村低?；虺擎?zhèn)低保范圍的，除按新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定報(bào)銷外，均納入醫(yī)療救助的范圍；經(jīng)縣級(jí)以上醫(yī)院確診為手足口病（ＥＶ７１感染）重癥患兒，除按新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定報(bào)銷外，納入救助范圍。其家庭屬農(nóng)村低?；虺擎?zhèn)低保范圍的，醫(yī)療費(fèi)全免；凡經(jīng)縣級(jí)以上醫(yī)院確診為手足口病（ＥＶ７１感染）危重患兒，醫(yī)療費(fèi)全免。對(duì)特別困難的危重患兒家庭，給予適當(dāng)生活救助。

防治工作指揮部指揮長(zhǎng)、阜陽(yáng)市市長(zhǎng)孫云飛說：絕不能讓任何一位患病兒童因家庭經(jīng)濟(jì)困難而看不起病。

此舉無疑確實(shí)給患兒家庭帶來了一絲安慰。

事實(shí)上，此次尚未完結(jié)的公共衛(wèi)生事件中，輿論除了對(duì)政府在事件初期有延誤、隱瞞的指責(zé)外，對(duì)于在疫情確認(rèn)后的處理還是基本滿意的。

手足口病的發(fā)病高峰期在５－７月，安徽省衛(wèi)生廳稱，目前該省的疫情可能僅僅是一個(gè)開始，不能排除出現(xiàn)新的發(fā)病高峰。要加強(qiáng)全省的防治工作，對(duì)手足口病的監(jiān)測(cè)實(shí)行網(wǎng)報(bào)和日?qǐng)?bào)制度。

阜陽(yáng)市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)嚴(yán)偉稱，目前正處于該病的發(fā)病期向高峰期過渡，現(xiàn)在要做的是盡量控制不要出現(xiàn)高峰期，或降低高峰期的峰值。

有人認(rèn)為，許多農(nóng)村患兒得不到及時(shí)有效治療，還與衛(wèi)生、醫(yī)療條件較差有關(guān)。阜陽(yáng)市疾控中心副主任萬俊峰表示，在這次發(fā)現(xiàn)的前２０例死亡病例中，有１８例來自阜陽(yáng)周邊的農(nóng)村地區(qū)。他估計(jì)原因是“農(nóng)村的衛(wèi)生條件比較差”。為此，阜陽(yáng)市有針對(duì)性地實(shí)行了分級(jí)責(zé)任制和鄉(xiāng)村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生包保責(zé)任制，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，立即組織送往縣級(jí)以上正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，確保患兒得到及時(shí)救治，每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生“承包”一定的區(qū)域，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

能否補(bǔ)“牢”

阜陽(yáng)的疫情突發(fā)為全國(guó)其他省市提了個(gè)醒，許多省市及早準(zhǔn)備使得患兒死亡率降至最低。

ＳＡＲＳ之后，國(guó)家在信息公開等方面做出了種種變革，僅法制建設(shè)方面，國(guó)家層面的《信息公開條例》已頒布施行；《傳染病防治法》修正案單列了疫情必須及時(shí)上報(bào)的法條；《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》則對(duì)新聞報(bào)道作了有限的“網(wǎng)開一面”等。

但從此次阜陽(yáng)市公共衛(wèi)生事件中仍看到了諸多不足。

萬俊峰在接受《新民周刊》記者采訪時(shí)稱，疾控中心按照規(guī)定上報(bào)，專家組進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查過程中先根據(jù)病癥從國(guó)家法定傳染病中排除，之后才檢測(cè)出并非法定傳染病。

由此不難看出，亦步亦趨，按部就班的工作雖然沒有出什么錯(cuò)，但卻給如此大而迅速的病毒暴發(fā)以時(shí)間，致使病毒確定時(shí)感染人群已積聚到一個(gè)很大的數(shù)量。

同時(shí)，病毒蔓延時(shí)政府含糊其辭，甚至反復(fù)的行為也給病毒的迅速擴(kuò)張留以方便之門。

與此形成鮮明對(duì)比的是，同樣大規(guī)模發(fā)生手足口病的新加坡，今年以來該國(guó)手足口病病例累積已有９０２６起，但到目前為止還沒有引發(fā)諸如心肌炎或者腦膜炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

對(duì)于傳染病防治，國(guó)外有許多經(jīng)驗(yàn)可借鑒，例如美國(guó)的“首先阻止傳染病蔓延，再著手找出病因”原則。

“９?１１”事件后，美國(guó)已經(jīng)把傳染病問題作為生物反恐的一項(xiàng)重要內(nèi)容。美國(guó)的衛(wèi)生行政實(shí)行垂直的三級(jí)管理制度，即聯(lián)邦、州、地方三級(jí)。美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部是負(fù)責(zé)保證公民健康和提供醫(yī)療公共事業(yè)服務(wù)的聯(lián)邦政府部門。

美國(guó)在預(yù)防與處理暴發(fā)性傳染病等公共衛(wèi)生危機(jī)方面特色鮮明，強(qiáng)調(diào)及時(shí)交流各方面信息，與多部門分工協(xié)作，依法對(duì)傳染病患者采取隔離和檢疫措施，并及時(shí)向公眾發(fā)布公共防范信息，以遏制傳染病蔓延。美國(guó)

處理公共衛(wèi)生危機(jī)，特別是對(duì)傳染病的應(yīng)急管理始終把握“首先阻止傳染病蔓延，再著手找出病因”的原則。

每次在一個(gè)大事件中，一些相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)總能找到一些諸如“前期準(zhǔn)備不足”等“先天”原因，然后亡羊補(bǔ)牢。然而，是否真的補(bǔ)“牢”了呢？是否還需在之后的類似事件中一而再、再而三地亡羊補(bǔ)牢？阜陽(yáng)此次公共衛(wèi)生事件似乎能給我們以警示。