關(guān)鍵詞:視頻腦電 監(jiān)測(cè) 癲癇

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)(VEEG)越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床#65377;新技術(shù)和設(shè)備的引用大大提高了檢查的陽(yáng)性率，同時(shí)并不一定能降低臨床誤診率#65377;我院從2000年開(kāi)展此項(xiàng)工作以來(lái)至今監(jiān)測(cè)可疑癲癇或癲癇患者600余例，就經(jīng)常遇到的問(wèn)題希望引起注意和討論#65377;

1 偽跡的識(shí)別

對(duì)偽跡的識(shí)別是長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)中最為重要的問(wèn)題之一，因?yàn)樵陂L(zhǎng)程監(jiān)測(cè)中不能過(guò)多限制病人活動(dòng)，并常有電極松動(dòng)#65380;導(dǎo)線牽拉斷裂以及來(lái)自其他方面的干擾源，導(dǎo)致圖中不可避免的會(huì)有很多偽跡，目前計(jì)算機(jī)自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)尚不能有效的解決這一問(wèn)題，所以在分析圖形時(shí)應(yīng)注意:

1.1 不在干擾圖形中識(shí)別棘尖慢波 要在掃描良好的圖形中看重復(fù)出現(xiàn)的棘尖慢波#65377;

1.2 一般采用雙導(dǎo)記錄法進(jìn)行監(jiān)測(cè) 當(dāng)某一導(dǎo)聯(lián)因電極問(wèn)題出現(xiàn)干擾時(shí)，要以相關(guān)導(dǎo)聯(lián)作參考，確認(rèn)在該導(dǎo)聯(lián)的棘尖慢波要慎重#65377;

1.3 當(dāng)出現(xiàn)有疑問(wèn)的節(jié)律性或爆發(fā)性波形時(shí)，應(yīng)盡可能明確病人當(dāng)時(shí)情況 有無(wú)拍打，刷牙，咀嚼，抽泣等情況所致#65377;

1.4 只有少量不典型的波形，判斷有困難時(shí)一般不下異常的結(jié)論，建議觀察或復(fù)查#65377;

2 監(jiān)測(cè)的時(shí)間

原則上是根據(jù)病人的情況#65380;實(shí)際條件及監(jiān)測(cè)目的選擇監(jiān)測(cè)方法和時(shí)間#65377;

2.1 發(fā)作稀少的病人 選擇24小時(shí)監(jiān)測(cè)，提高發(fā)作間期VEEG的陽(yáng)性率#65377;

2.2 發(fā)作頻繁的病人 進(jìn)行視頻監(jiān)測(cè)時(shí)以能記錄到發(fā)作期的VEEG和臨床表現(xiàn)協(xié)助確診為宜#65377;

2.3 對(duì)不能耐受長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)的小兒監(jiān)測(cè)時(shí)間一般為3～4個(gè)小時(shí)，并在有限的時(shí)間內(nèi)記錄到清醒，入睡過(guò)程，睡眠各期，覺(jué)醒過(guò)程及誘發(fā)試驗(yàn)等各種狀態(tài)下的VEEG#65377;最大限度提高VEEG的陽(yáng)性率#65377;

2.4 VEEG監(jiān)測(cè)時(shí)間 允許病人自然睡眠#65377;所以一般不采用藥物睡眠，這樣可大大提高睡眠期癲癇樣放電及癲癇發(fā)作的檢出率#65377;

3 觀察發(fā)作期表現(xiàn)

發(fā)作期的臨床表現(xiàn)始終是癲癇診斷最重要的依據(jù)，對(duì)確定發(fā)作類(lèi)型和起源非常有幫助#65377;監(jiān)測(cè)中為了最大程度的獲得發(fā)作期的信息，應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

3.1 在保證病人安全的前提下，盡可能不移動(dòng)病人 減少VEEG干擾，保證圖像質(zhì)量#65377;

3.2 呼喚病人名字或要求其執(zhí)行一些簡(jiǎn)單命令注意其意識(shí)和反應(yīng)性，并觀察發(fā)作后意識(shí)情況#65377;發(fā)作結(jié)束后詢問(wèn)病人對(duì)發(fā)作的記憶和感受#65377;

3.3 輕輕活動(dòng)肢體 注意肌張力情況#65377;

3.4 注意眼神和瞳孔#65377;

3.5 將錄像與同步記錄的腦電圖逐秒對(duì)照分析判斷癲癇樣放電和發(fā)作的關(guān)系是否一致，診斷應(yīng)以臨床癥狀為主要依據(jù)進(jìn)行分析，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為只要有癲癇樣放電就是癲癇或反之#65377;

總之，VEEG可以提高癲癇診斷的陽(yáng)性率，排除各種假陽(yáng)性因素，提高診斷的正確率，對(duì)確定癲癇發(fā)作類(lèi)型或起源起重要作用#65377;

(收稿日期:2007.12.17)