關(guān)鍵詞:張仲景《傷寒雜病論》一書(shū)，開(kāi)后世辨證論治先河，其遣方用藥，法度嚴(yán)謹(jǐn)#65377;精研仲景之法，不斷擴(kuò)大經(jīng)方運(yùn)用范圍，可解決諸多疑難雜癥#65377;茲不避淺陋，錄經(jīng)方臨證醫(yī)案四則，以請(qǐng)教于方家#65377;

關(guān)鍵詞:經(jīng)方 應(yīng)用 舉隅

1 奔豚

陳某，女，21歲，廣東人，大學(xué)生#65377;2006年5月27日延余診治#65377;病史:頭暈;肚臍下時(shí)有一股氣上沖咽喉，頓時(shí)呼吸困難，間有發(fā)作，發(fā)作過(guò)如常人，此癥已近1年#65377;觀(guān)其指甲白，舌淡苔薄白，舌邊有齒痕，脈細(xì)弱#65377;辨為奔豚，為寒傷厥陰，氣上沖心#65377;治宜溫經(jīng)散寒，柔肝緩急#65377;方用桂枝加桂湯:桂枝25g，白芍15g，生姜15g，炙甘草10g，大棗12枚#65377;患者只服1劑，發(fā)作次數(shù)大為減少，自服藥后短期內(nèi)僅發(fā)作2次，自此未再發(fā)作#65377;隨訪(fǎng)18個(gè)月，未復(fù)發(fā)#65377;

按:仲景《傷寒論》謂:“燒針令發(fā)汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚#65377;氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯#65377;”寒傷于表，治宜發(fā)汗以散其寒，醫(yī)者反燒針令其汗，使寒從針處入侵，寒性收引拘急，遂呈此證#65377;今之醫(yī)生絕少用燒針以治風(fēng)寒，然辨證求本，此證當(dāng)為寒傷厥陰，筋脈攣急#65377;桂枝湯加重桂枝分量，在于溫散寒邪，得辛溫走散之生姜相助，溫散之力為之增強(qiáng);桂枝本有平?jīng)_降逆之功，得下氣降逆之生姜相助，平降沖氣之力亦為之增強(qiáng)#65377;白芍柔肝解痙，甘草#65380;大棗緩急止痛#65377;五藥合用，俾寒邪得散，沖氣得平，則奔豚亦隨之而愈#65377;仲景治療奔豚，尚有《金匱要略》之奔豚湯治療奔豚證情偏熱者，茯苓桂枝甘草大棗湯治療欲作奔豚證屬寒飲上逆者#65377;臨證時(shí)當(dāng)“觀(guān)其脈證，知犯何逆，隨證治之”，辨其病機(jī)，方能奏效#65377;

2 腹痛#65380;腰酸痛

詹某，男，22歲，廣東人，大學(xué)生#65377;2006年8月23日初診#65377;主訴:腹痛3年，腰酸痛1月#65377;病史:患者自3年前起，清晨睡覺(jué)起來(lái)腹痛，上廁后或早餐過(guò)后，腹痛緩解#65377;其人面色無(wú)華，喜喝熱開(kāi)水，溫按腹痛緩解#65377;1月前因一次搬東西不慎腰扭傷，酸痛不已，近期加重#65377;舌淡苔薄白，脈細(xì)緩無(wú)力#65377;辨為虛勞里急，營(yíng)衛(wèi)不和，氣虛血瘀#65377;急則治其標(biāo)，先以治腰酸痛為主，自擬活血化瘀#65380;緩急止痛#65380;通陽(yáng)益氣方:黃芪20g，桂枝15g，白芍20g，川斷15g，杜仲12g，骨碎補(bǔ)15g，地龍10g，雞血藤30g，狗脊12g，木瓜12g，丹參10g，牛膝10g，甘草5g，5劑#65377;二診:腰酸痛大減#65377;原方加乳香7g，沒(méi)藥7g，續(xù)服3劑#65377;三診:腰酸痛已愈，唯腹痛未有明顯減輕#65377;予調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)#65380;柔肝緩急方，擬黃芪建中湯:桂枝15g，生姜15g，炙甘草10g，白芍30g，黃芪20g，大棗12枚，飴糖30g，3劑#65377;四診:1劑腹痛大減，3劑而愈#65377;隨訪(fǎng)18個(gè)月，未復(fù)發(fā)#65377;

按:病有緩急，治有主次#65377;急則治其標(biāo)，緩則治其本#65377;患者腹痛病程已久，氣血陰陽(yáng)俱虛，法當(dāng)調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)#65380;和里緩急#65377;然外傷血瘀，兼治恐有顧此失彼之虞，故先以治腰酸痛為主#65377;方中骨碎補(bǔ)#65380;雞血藤#65380;丹參#65380;乳香#65380;沒(méi)藥活血化瘀，杜仲#65380;地龍#65380;木瓜通經(jīng)活絡(luò)，牛膝活血通經(jīng)#65377;兼以黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，桂枝溫陽(yáng)通脈，白芍緩急養(yǎng)血，川斷#65380;狗脊補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，甘草和中并調(diào)和諸藥，以防攻伐太過(guò)，攻中寓補(bǔ)#65377;腰酸痛愈則全力以調(diào)陰陽(yáng)，選用《金匱要略》中黃芪建中湯#65377;《外臺(tái)秘要》名為古今錄驗(yàn)黃芪湯，治療“虛勞里急引少腹絞痛極攣，卵腫縮疼痛”，指出此方可治因虛勞#65380;經(jīng)脈失柔導(dǎo)致之腹痛#65377;方中桂枝#65380;生姜#65380;炙甘草#65380;黃芪#65380;大棗補(bǔ)氣溫陽(yáng)，白芍#65380;飴糖補(bǔ)血益陰#65380;調(diào)理營(yíng)衛(wèi)#65377;諸藥合力，辛甘化陽(yáng)#65380;酸甘化陰，建中陽(yáng)而不傷陰#65377;陽(yáng)氣得運(yùn)，陰血自生#65377;方以補(bǔ)陽(yáng)為主，通過(guò)補(bǔ)陽(yáng)以生血#65377;陰陽(yáng)平衡，則諸證皆消#65377;虛勞者，正氣虧虛而易有勞復(fù)，故里急愈后當(dāng)繼續(xù)調(diào)理，待正氣回復(fù)，方可奏效#65377;

3 手心出冷汗

盧某，男，21歲，廣東人，大學(xué)生#65377;2006年12月1日延余診治#65377;主訴:手心出冷汗7年，其余無(wú)不適#65377;觀(guān)其舌淡苔薄白，脈浮緩#65377;辨為營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)失調(diào)#65377;方用桂枝湯化裁:黃芪20g，桂枝15g，白芍15g，生姜15g，炙甘草5g，大棗12枚;3劑#65377;患者服完3劑諸癥皆消#65377;隨訪(fǎng)11個(gè)月，未復(fù)發(fā)#65377;

按:桂枝湯出之《傷寒論》，原為太陽(yáng)病中風(fēng)表虛證所設(shè)#65377;然其用途廣泛，絕非專(zhuān)屬外感，表證投此可解肌和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)證用之可化氣調(diào)陰陽(yáng)#65377;古今醫(yī)家極為尊崇此方，認(rèn)為“仲景群方之首”，臨證應(yīng)用頗多，證屬營(yíng)衛(wèi)不調(diào)#65380;陰陽(yáng)不和，無(wú)論病癥萬(wàn)變，皆可用之，非獨(dú)傷寒表虛而已#65377;《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》謂:“營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外#65377;陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”，兩者和調(diào)，則無(wú)病矣!營(yíng)衛(wèi)不和，可導(dǎo)致發(fā)熱#65380;汗出等#65377;治宜用桂枝#65380;生姜等疏風(fēng)解表，使衛(wèi)不致強(qiáng);白芍#65380;甘草#65380;大棗益陰和里，令營(yíng)不致弱;復(fù)加黃芪補(bǔ)氣固表#65377;待營(yíng)衛(wèi)和諧，則諸癥除矣#65377;余用桂枝湯化裁治療自汗多例，每有佳效#65377;

4 肘部肌肉酸痛

陳某，男，50歲，廣東人#65377;2006年7月29日延余診治#65377;病史:肘部肌肉疼痛已逾2年，近期加重#65377;肌肉痛而骨不痛，X光檢查未發(fā)現(xiàn)異常，檢驗(yàn)醫(yī)生建議找中醫(yī)治療#65377;舌淡，苔薄白;脈沉澀#65377;辨為血痹，治宜益氣溫經(jīng)#65380;和血通痹，方用黃芪桂枝五物湯加味:黃芪20g，桂枝15g，白芍15g，生姜20g，大棗10g，葛根15g，桑枝15g，雞血藤30g，地龍10g;3劑#65377;患者服3劑后癥狀無(wú)明顯改善，續(xù)服2劑基本不痛，癥狀若失#65377;唯干完重活后仍微有酸感，再服3劑而愈#65377;隨訪(fǎng)16個(gè)月，未復(fù)發(fā)#65377;

按:此案患者勞作過(guò)度，耗傷陽(yáng)氣，營(yíng)衛(wèi)不足，肌表不固#65377;復(fù)感外邪，血脈失于溫運(yùn)，瘀滯不通，不通則痛#65377;《素問(wèn)·至真要大論》云“寒者熱之”#65380;“客者除之”，治宜益氣溫陽(yáng)以固衛(wèi)表，疏風(fēng)和營(yíng)以通血痹#65377;故用《金匱要略》之黃芪桂枝五物湯化裁，方中黃芪補(bǔ)氣行滯，桂枝溫陽(yáng)通脈，白芍緩急養(yǎng)血，大棗補(bǔ)中益氣，葛根升陽(yáng)解攣，生姜辛溫走散，地龍通經(jīng)活絡(luò)，桑枝祛風(fēng)通絡(luò)尤善治上肢痹痛，雞血藤活血補(bǔ)血而能舒經(jīng)活絡(luò)#65377;諸藥合力，攻補(bǔ)兼施，庶可收功#65377;

(收稿日期:2008.1.7)