糖尿病胃輕癱（DGP）是糖尿病的常見合并癥之一，泛指無機(jī)械性腸梗阻存在時(shí)，禁食一夜后胃內(nèi)仍有食物殘留，胃動(dòng)力學(xué)檢查顯示胃動(dòng)力障礙和胃排空延遲#65377;

1 臨床表現(xiàn)

為難以定位的上腹部疼痛或不適，進(jìn)餐后明顯，伴有早飽#65380;餐后腹脹#65380;厭食#65380;暖氣#65380;惡心#65380;嘔吐或干嘔，嘔吐

后癥狀稍有緩解#65377;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其排空障礙是由于多種因素造成的，如迷走神經(jīng)功能障礙#65380;胃收縮力減弱#65380;遠(yuǎn)端胃與近端胃之間協(xié)調(diào)失控等#65377;糖尿病可造成迷走神經(jīng)#65380;肌肉神經(jīng)受累，使胃#65380;十二指腸的協(xié)調(diào)反射減弱，這是影響胃排空的又一重要因素，且這種排空延遲直接受到血糖控制不良時(shí)高血糖的調(diào)控#65377;預(yù)后，輕者影響患者的生活質(zhì)量#65380;血糖的波動(dòng)，重者可致病死率增加#65377;

2 診斷

糖尿病胃輕癱早期多數(shù)胃部癥狀較輕或無胃部癥狀，體格檢查也可無特殊異常發(fā)現(xiàn)，所以必須結(jié)合胃動(dòng)力學(xué)檢查加以確診#65377;目前最可靠的方法是胃排空試驗(yàn)中的核素胃排空檢查，其次是胃電圖等方法#65377;糖尿病性胃輕癱多見于平素體質(zhì)較差，病程較長，年齡較大，血糖持續(xù)高值的患者#65377;飲食不節(jié)，損傷胃陰#65380;或燥熱傷及胃絡(luò)，或情志失調(diào)，肝氣郁滯，疏泄失職橫犯脾胃，或久病失治誤治，損傷脾胃，脾胃陽虛，均致脾胃虛弱，腐熟無力，運(yùn)化受阻#65377;因此，本病的病因病機(jī)主要是高齡糖尿病患者久病未能治愈或遷延失治，使正氣日損，脾胃失和#65377;

3 治療

西醫(yī)目前尚無有效的治療手段，中醫(yī)辨證論治糖尿病性胃輕癱具有明顯療效#65377;

3.1 肝胃郁熱 主證:食物吞咽困難，胸骨后不適，口渴喜冷飲，煩躁易怒，胸中燒灼感，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈弦滑或弦數(shù)#65377;治則:清瀉肝胃#65377; 方藥:玉女煎加減:生石膏#65380;地黃#65380;麥冬#65380;知母#65380;牛膝#65380;柴胡#65380;黃芩#65380;赤白芍#65380;枳殼#65377;

3.2 脾虛痰凝 主證:吞咽困難，胃脘痞悶，納少體倦，嘔惡痰多，舌苔黏膩，脈濡緩#65377;治則:健脾化痰#65377;方藥:四君子湯合二陳湯加減:黨參#65380;白術(shù)#65380;茯苓#65380;陳皮#65380;半夏#65380;厚樸#65380;甘草#65380;蘇梗#65380;荷梗#65377;

3.3 脾胃虛弱 主證:胃脘不舒，痞塞脹滿，食后膨脹，食欲減退，喜熱喜按，得溫則舒，四肢不暖，氣短乏力，體倦懶言，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)或虛大無力#65377;治則:補(bǔ)氣健脾，升清降濁#65377;方藥:補(bǔ)中益氣湯加減:黃芪#65380;黨參#65380;白術(shù)#65380;甘草#65380;當(dāng)歸#65380;陳皮#65380;柴胡#65380;升麻#65377;

3.4 痰濕內(nèi)阻 主證:胃脘痞塞，滿悶不舒，頭目眩暈，胸悶不饑，食欲不振，惡心嘔吐，身重倦怠，或咯痰不爽，大便不爽，舌苔濁膩，脈滑#65377;治則:祛濕化痰，順氣寬中#65377;方藥:平陳湯加減:半夏#65380;陳皮#65380;茯苓#65380;蒼術(shù)#65380;厚樸#65380;甘草#65380;枳實(shí)#65380;砂仁#65380;蘇梗#65380;佛手#65377;

3.5 肝氣郁滯 主證:胸脘不舒，痞塞滿悶，食欲不振，心煩易怒，胸脅脹滿，或時(shí)作嘆息，舌苔薄白，脈弦#65377;治則:疏肝解郁，理氣消滯#65377;方藥:柴胡疏肝散加減:柴胡#65380;陳皮#65380;芍藥#65380;枳殼#65380;川芎#65380;香附#65380;甘草#65380;郁金#65377;

3.6 針灸 糖尿病性胃輕癱也可配合針刺治療，胃脘脹滿，噯氣厭食，惡心欲吐者可針刺中脘#65380;內(nèi)關(guān)#65380;足三里#65380;太沖，以疏調(diào)胃氣和胃降逆#65377;若脾胃虛弱，運(yùn)化失職可針灸中脘#65380;脾俞#65380;胃俞#65380;足三里，以溫中建脾，和胃止嘔#65377;

4 討論

糖尿病胃輕癱屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”#65380;“嘔吐”等范疇，病位在中焦脾胃#65377;因飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn);或情志失調(diào)，氣郁化火#65377;火熱傷陰耗氣，陰虛胃失濡養(yǎng)，氣虛脾失運(yùn)化，脾胃失和，升降失常而發(fā)病#65377;其病理基礎(chǔ)是胃陰不足，且貫穿疾病始終#65377;中醫(yī)辨證主要分為肝胃郁熱型#65380;脾虛痰凝型#65380;脾胃虛弱型#65380;痰濕內(nèi)阻型#65380;肝氣郁滯型，臨證時(shí)不可拘泥于此，靈活運(yùn)用，動(dòng)態(tài)地認(rèn)識(shí)疾病，才是辨證用藥的精髓#65377;

(收稿日期:2007.11.25)