臺(tái)灣中醫(yī)與祖國(guó)中醫(yī)同根同源，兩岸人民同宗同文#65377;本文僅從中醫(yī)師培養(yǎng)途徑#65380;中醫(yī)治療#65380;全民健保#65380;科學(xué)中藥及大眾衛(wèi)生教育五個(gè)方面對(duì)中醫(yī)藥在臺(tái)灣的發(fā)展現(xiàn)況予以簡(jiǎn)介#65377;

1 中醫(yī)師培養(yǎng)途徑

1.1 高等教育 臺(tái)灣的醫(yī)學(xué)院校中，目前主要有兩所大學(xué)從事中醫(yī)的高等教育#65377;一所是中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)#65377;另一所是長(zhǎng)庚大學(xué)#65377;每年這兩所大學(xué)招收的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生共約270名#65377;中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)原名中國(guó)醫(yī)藥學(xué)院，于1958年創(chuàng)立，2003年8月改名為中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)，是一所集教學(xué)#65380;研究和醫(yī)療服務(wù)于一體的私立綜合性醫(yī)學(xué)大學(xué)#65377;中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)于1966年開始設(shè)立中醫(yī)學(xué)系，學(xué)制7年，1997年改為雙主修制，學(xué)制改為8年#65377;雙主修制是指中西醫(yī)雙修，既要學(xué)中醫(yī)又要學(xué)西醫(yī)，并且中西醫(yī)都要實(shí)習(xí)，學(xué)生畢業(yè)后先參加中醫(yī)師檢覆考，及格后再參加西醫(yī)師檢覆考，可同時(shí)具有中西雙重醫(yī)師資格，但是就業(yè)時(shí)只能選擇一張執(zhí)照?qǐng)?zhí)業(yè)#65377;基于目前市場(chǎng)和社會(huì)地位的考慮，絕大部分的畢業(yè)生還是選擇當(dāng)西醫(yī)，留在中醫(yī)界執(zhí)業(yè)的比例只有19%#65377;長(zhǎng)庚大學(xué)，原名長(zhǎng)庚醫(yī)學(xué)院，創(chuàng)立于1987年4月，1997年8月起正式改名為長(zhǎng)庚大學(xué)#65377;長(zhǎng)庚大學(xué)于1998年開始招收中醫(yī)學(xué)系學(xué)生，學(xué)制8年，課程也采取中西醫(yī)雙修#65377;長(zhǎng)庚大學(xué)為提升中醫(yī)基礎(chǔ)及臨床課程的教學(xué)質(zhì)量，與北京#65380;成都#65380;南京等中醫(yī)藥大學(xué)合作教學(xué)，迄今已聘請(qǐng)了37位大陸資深教授參與授課，深受學(xué)生好評(píng)#65377;

1.2 學(xué)士后 中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)1984年開始設(shè)立5年制學(xué)士后中醫(yī)，學(xué)制5年（包含1年實(shí)習(xí)）#65377;學(xué)士后中醫(yī)的報(bào)考資格必須是大學(xué)畢業(yè)已取得學(xué)士資格的(不限專業(yè))#65377;據(jù)了解，絕大多數(shù)考學(xué)士后中醫(yī)的學(xué)生是相當(dāng)熱愛中醫(yī)且具相當(dāng)實(shí)力的，許多報(bào)名者甚至已經(jīng)獲得碩士學(xué)位#65377;目前中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)學(xué)士后中醫(yī)每年招生100名，但報(bào)名人數(shù)逾千人#65377;學(xué)士后中醫(yī)的課程以中醫(yī)為主，畢業(yè)后只能參加中醫(yī)師檢覆考#65377;臺(tái)灣目前受過正規(guī)中醫(yī)教育的中醫(yī)師中，絕大多數(shù)都是學(xué)士后中醫(yī)系的畢業(yè)生#65377;

1.3 檢#65380;特考 檢#65380;特考即中醫(yī)師檢定考試和特種考試，類似于大陸的自學(xué)考試#65377;檢考不限學(xué)歷，只要是年滿22歲的臺(tái)灣民眾均可參加，2005年是檢考報(bào)名的最后一年，2006年以后中醫(yī)師檢定考試就已經(jīng)停止報(bào)考#65377;檢定考試及格者才有資格報(bào)名特考，特考舉辦到2011年，以后也將停止舉辦#65377;今后臺(tái)灣的中醫(yī)師都必須是通過正規(guī)的中醫(yī)高等教育的培養(yǎng)#65377;特考的通過率特別低，一般只有3%～5%#65377;特考合格后，還必須到中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)再接受一年半的基礎(chǔ)訓(xùn)練和臨床實(shí)習(xí)，訓(xùn)練期滿，才能由臺(tái)灣衛(wèi)生署核發(fā)中醫(yī)師執(zhí)照#65377;檢#65380;特考的考試科目以中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)著為主，如中藥學(xué)考的是《本草備要》和《神農(nóng)本草經(jīng)讀》，方劑學(xué)考的是《醫(yī)方集解》，內(nèi)科學(xué)考的是《醫(yī)宗金鑒》的內(nèi)科部分(包括《傷寒論》#65380;《金匱要略》#65380;《雜病心法要訣》)和《溫病條辨》等等#65377;筆者在和通過特考的中醫(yī)師聊天時(shí)，發(fā)現(xiàn)他們的中醫(yī)經(jīng)典原著都掌握得非常好#65377;

1.4 西學(xué)中 所謂西學(xué)中是指凡大學(xué)醫(yī)學(xué)系畢業(yè)，加修45個(gè)中醫(yī)學(xué)分成績(jī)及格者，可比照中醫(yī)系畢業(yè)生參加中醫(yī)師的檢覆考#65377;臺(tái)灣目前尚未承認(rèn)大陸高校的學(xué)歷，所以許多在大陸中醫(yī)院校求學(xué)的學(xué)生畢業(yè)后，很多人為了考取臺(tái)灣的中醫(yī)師執(zhí)照，還是得通過上述途徑方可#65377;臺(tái)灣目前執(zhí)業(yè)的中醫(yī)師有4300多人，中醫(yī)師在當(dāng)?shù)厥欠浅Ｊ茏鹬氐?，社?huì)地位和收入都比較高，一般的中醫(yī)師待遇每月都有十幾萬新臺(tái)幣的收入(相當(dāng)于人民幣3～4萬)#65377;

2 中醫(yī)治療

在臺(tái)灣，中醫(yī)有著很好的民眾基礎(chǔ)，許多老百姓都知道一些中醫(yī)的養(yǎng)生之道，比如女性生理期后，會(huì)去中藥房或診所買四物湯來補(bǔ)血;分娩后，家人會(huì)去買生化湯來給產(chǎn)婦排惡露;小朋友在青春發(fā)育期，家長(zhǎng)就會(huì)去中藥房買轉(zhuǎn)骨散來給小孩補(bǔ)身體#65380;幫助長(zhǎng)高等等#65377;隨著中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量的提升，臺(tái)灣民眾對(duì)于中醫(yī)治療效果的信賴程度日益升高，因此有越來越多的人在生病時(shí)，會(huì)尋求中醫(yī)治療#65377;根據(jù)資料顯示:利用中醫(yī)就診前十名的疾病，第一是脫臼#65380;扭傷及拉傷，第二是上呼吸道感染，其次是損傷#65380;創(chuàng)傷的早期并發(fā)癥，其它如風(fēng)濕病#65380;消化系統(tǒng)疾病#65380;關(guān)節(jié)疾患#65380;月經(jīng)異常#65380;呼吸道疾病及皮膚#65380;皮下組織等疾病#65377;就診病患中女性明顯多于男性，中年人所占比例較高#65377;中醫(yī)在臺(tái)灣，早期看病模式以診所為主，截至2004年底，臺(tái)灣地區(qū)已有中醫(yī)診所2729家#65380;中醫(yī)醫(yī)院36家#65377;最近11年，臺(tái)灣的大中型醫(yī)院，開始紛紛成立了中醫(yī)部，如中心醫(yī)院中有10家設(shè)有中醫(yī)部，區(qū)域醫(yī)院中有41家設(shè)有中醫(yī)部，地區(qū)醫(yī)院中有23家設(shè)有中醫(yī)部#65377;中醫(yī)部下面再分設(shè)中醫(yī)各科，如中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的中醫(yī)部設(shè)有五科:中醫(yī)內(nèi)科#65380;中醫(yī)婦科#65380;中醫(yī)兒科#65380;中醫(yī)傷科和針灸科;長(zhǎng)庚大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)部設(shè)有中醫(yī)內(nèi)科#65380;中醫(yī)傷科和中醫(yī)針灸科#65377;雖然許多中醫(yī)師擁有雙重醫(yī)師資格，但如果他們一旦選擇中醫(yī)執(zhí)業(yè)的話，是嚴(yán)禁使用西藥治病的#65377;早期臺(tái)灣中醫(yī)是不主張住院治療的，絕大多數(shù)是門診治療，所以當(dāng)他們聽說大陸的中醫(yī)醫(yī)院病人可以住院治療時(shí)都很吃驚#65377;直到1998年后長(zhǎng)庚大學(xué)中醫(yī)部才開始收治強(qiáng)直性脊柱炎患者住院，住院期間采取內(nèi)服水煎藥，外用針灸#65380;推拿#65380;按摩#65380;藥浴等綜合性中醫(yī)治療方法#65377;在臺(tái)灣，醫(yī)療院所基本上實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)數(shù)位化，從病患掛號(hào)#65380;醫(yī)師門診#65380;病歷書寫#65380;批價(jià)記賬#65380;資料備份#65380;處方列印等通通都是電腦作業(yè)，準(zhǔn)確#65380;簡(jiǎn)捷#65380;快速#65377;電腦科技公司都會(huì)設(shè)計(jì)好系統(tǒng)整合的門診流程軟件供醫(yī)療院所使用，并且醫(yī)院#65380;診所的電腦和健保局都是聯(lián)網(wǎng)的#65377;在臺(tái)灣，病歷采用實(shí)體病歷和電子病歷并存的方式，并且規(guī)定病歷歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有，民眾看病自己是沒有病歷本的，每一位復(fù)診患者的既往看診記錄在醫(yī)院電腦中都有存檔#65377;醫(yī)師大多使用電腦處理病歷，然后隨即將病歷紀(jì)錄內(nèi)容打印簽名，以建立“實(shí)體病歷”(即紙病歷)，并依規(guī)定年限保存，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依病人要求，提供病歷摘要或檢驗(yàn)報(bào)告的復(fù)印件#65377;

3 全民健保

從1995年3月1日起，臺(tái)灣地區(qū)開始實(shí)施全民健康保險(xiǎn)，全民健保制度是一種強(qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)，也是一種以人為本#65380;全民互助#65380;風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度#65377;因此，只要符合全民健保法資格者均須參加，如全臺(tái)灣的居民都要參與，也包括在臺(tái)居留滿4個(gè)月的外籍人士及旅游者#65377;參加健保的每一個(gè)被保險(xiǎn)人，每個(gè)月必須按規(guī)定繳納保險(xiǎn)費(fèi)，健保費(fèi)率以保險(xiǎn)人種類的不同而有所不同#65377;臺(tái)灣居民一共被分為6類人群:第一類是一般受雇者#65380;公務(wù)人員#65380;自營(yíng)業(yè)主，健保費(fèi)由個(gè)人#65380;單位#65380;政府按3∶6∶1承擔(dān)，其中自營(yíng)業(yè)主100%由個(gè)人負(fù)擔(dān);第二類為職業(yè)工會(huì)和外雇船員，個(gè)人與政府按6∶4支付;第三類則是農(nóng)民#65380;漁民等，個(gè)人與政府的支付比例為3∶7#65377;另外的幾類，包括軍人#65380;低收入戶#65380;榮民（注:指早期的退伍軍人），則全部由政府支付#65377;筆者未工作前大約每月繳納健保費(fèi)600元臺(tái)幣(折合人民幣150元)，工作后大約交350元臺(tái)幣(折合人民幣85元)#65377;當(dāng)被保險(xiǎn)人及其眷屬遭遇疾病#65380;傷害#65380;生育事故時(shí)，就能提供被保險(xiǎn)人適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健服務(wù)#65377;因?yàn)樗械尼t(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)院以及百分之九十的診所都是健保局特約的，所以民眾有選擇到任何一家特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的權(quán)利#65377;健保制度加強(qiáng)了對(duì)弱勢(shì)族群的醫(yī)療照顧，如低收入戶和榮民(早期的退伍軍人)看病都是免費(fèi)的，重大疾病患者和70歲以上的老人看病都有一定的優(yōu)惠#65377;40～65歲的中老年人，每3年可以享受1次全身免費(fèi)健康檢查，65歲以上的老人則每年免費(fèi)健康檢查1次#65377;民眾看病時(shí)只需攜帶健保IC卡就診即可，健保IC卡是一張智能型芯片卡記錄著個(gè)人的基本數(shù)據(jù)#65380;健保數(shù)據(jù)等，是作為個(gè)人醫(yī)療的記錄工具#65377;中醫(yī)是從2000年開始納入健保醫(yī)療服務(wù)體系中的，由于健保的實(shí)施，病人看中醫(yī)健保費(fèi)用都不會(huì)太高#65377;如果看內(nèi)科，一般的中醫(yī)診所，掛號(hào)費(fèi)150元新臺(tái)幣(折合人民幣37.5元)，150元掛號(hào)費(fèi)是包括了3天的科學(xué)中藥，如果病情需要7天的科學(xué)中藥，則另外加收40元藥費(fèi);(14天則加80元，1個(gè)月則加160元);如果看傷科或針灸科，通常一個(gè)療程6次，第一次掛號(hào)費(fèi)100元，之后5次每次50元#65377;有數(shù)據(jù)顯示:臺(tái)灣健保開辦11年來，每天服務(wù)95萬人次的民眾，包括88萬人次的門診及7萬人次的住院，2005年投保人數(shù)達(dá)到了99%，民眾整體滿意度也高達(dá)83.3%#65377;

4 科學(xué)中藥

科學(xué)中藥也是臺(tái)灣中醫(yī)的一大特色，傳統(tǒng)的煎煮方法因耗時(shí)費(fèi)人力，使得中藥濃縮劑成為主要的服用劑型#65377;所謂科學(xué)中藥是將傳統(tǒng)的中藥以先進(jìn)的GMP(優(yōu)良藥品制造規(guī)范)提取濃縮技術(shù)，提煉成即沖速溶的粉末狀顆粒，也是目前全民健保唯一給付的中藥劑型#65377;臺(tái)灣衛(wèi)生署對(duì)科學(xué)中藥的生產(chǎn)管理嚴(yán)格#65377;藥廠未達(dá)到GMP標(biāo)準(zhǔn)的不予生產(chǎn)，臺(tái)灣的濃縮制劑GMP廠有78家，比較有名氣的科學(xué)中藥廠商如有:順天堂#65380;莊松榮#65380;勝昌#65380;港香蘭#65380;科達(dá)等等#65377;而且衛(wèi)生署只允許各藥廠嚴(yán)格地按照中醫(yī)經(jīng)典著作(如:《傷寒論》#65380;《金匱要略》#65380;《溫病條辨》#65380;《醫(yī)宗金鑒》)中記載的方劑組成#65380;比例制作濃縮中藥#65377;科學(xué)中藥調(diào)配時(shí)，依照醫(yī)師處方先用電子秤秤量，然后將各藥粉研磨混勻，再用藥粉自動(dòng)分包機(jī)自動(dòng)分包于藥袋中，衛(wèi)生方便#65377;一般成人每次服用4～5克，每日3～4次，兒童依年齡體重計(jì)算#65377;服用時(shí)，既可將濃縮藥粉置于空杯中，再加入適量溫開水?dāng)嚢韬蠓?，也可先將藥粉酌量入口，再喝小口溫開水溶解后吞服#65377;科學(xué)中藥的優(yōu)點(diǎn)是保留了傳統(tǒng)中藥的療效及有效成份，易于吸收#65380;質(zhì)量穩(wěn)定#65380;安全衛(wèi)生#65380;攜帶方便，適用于病癥單純及長(zhǎng)期需要服藥的慢性病患使用，也方便小孩服用#65377;科學(xué)中藥的缺點(diǎn)是，濃縮藥粉嚴(yán)格遵照古方所載藥物組成，是已經(jīng)做好的既定成方，使用上沒有辦法減味，只能加味，也無法調(diào)整原方中的劑量#65377;由于健保只給付科學(xué)中藥，水煎藥屬于自費(fèi)項(xiàng)目，所以一般診所#65380;醫(yī)院都是以科學(xué)中藥為主，再輔以水煎藥來治療，水煎藥比較貴，通常診所買一付水煎藥需要200～300元新臺(tái)幣(折合50～75元人民幣)#65377;臺(tái)灣的中藥材絕大部份由大陸進(jìn)口，少部份由韓國(guó)#65380;美國(guó)等國(guó)進(jìn)口，本地略有生產(chǎn)，但產(chǎn)量不多#65377;

5 大眾衛(wèi)生教育

臺(tái)灣的衛(wèi)生教育做的非常好，每天打開報(bào)紙#65380;網(wǎng)站都會(huì)看到各家醫(yī)院定期舉行各種健康講座的通知;醫(yī)院#65380;診所的門口也都會(huì)整齊地?cái)[放著各種常見疾病的衛(wèi)教宣傳資料;在病房的各樓層，每天都有定時(shí)的衛(wèi)教電視宣傳片供病人觀看;許多大醫(yī)院設(shè)有專門的衛(wèi)教中心，有專業(yè)的衛(wèi)教人員提供健康咨詢服務(wù)#65377;衛(wèi)教不牽涉任何銷售，單純?yōu)榻潭?，服?wù)民眾#65377;參加衛(wèi)教的民眾各個(gè)年齡層都有，絕大多數(shù)以中老年人為主，許多臺(tái)北的老年人每個(gè)星期都要參加好幾場(chǎng)衛(wèi)教課#65377;如臺(tái)北市中醫(yī)師協(xié)會(huì)，每個(gè)月第一個(gè)星期日的下午都會(huì)在臺(tái)大景福館舉辦一次中醫(yī)健康養(yǎng)生的講座#65377;只要是對(duì)中醫(yī)藥感興趣的民眾都可以免費(fèi)參加，講座的題目各種各樣，講課的老師都是臺(tái)灣比較資深的中醫(yī)師，通常會(huì)講一些常見疾病的發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)是如何預(yù)防#65380;診斷#65380;治療，并提供民眾一些簡(jiǎn)單實(shí)用的中醫(yī)養(yǎng)生方法#65377;講座前事先會(huì)將講義發(fā)給每位民眾，講課的形式也多種多樣，有傳統(tǒng)講課式#65380;討論式#65380;也有采取課件式，民眾可以現(xiàn)場(chǎng)提問#65380;咨詢，增強(qiáng)了醫(yī)師與患者之間的溝通與互動(dòng)#65377;中醫(yī)認(rèn)為:“上工治未病”，衛(wèi)生教育旨在宣傳疾病防治#65380;衛(wèi)生保健知識(shí)，是一種未病先防#65380;增進(jìn)民眾健康的好方法，如此可以啟發(fā)民眾的健康觀念，促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以落實(shí)健康行為于日常生活之中，延長(zhǎng)生命并維持良好的生活質(zhì)量#65377;

(收稿日期:2007.12.19)