外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在為病人提供中，長期的靜脈輸液治療及靜脈輸注高滲性有刺激性藥物的應(yīng)用中，因并發(fā)癥少#65380;插管快速方便#65380;痛苦少#65380;易接受#65380;經(jīng)濟(jì)實(shí)用，明顯優(yōu)于經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺#65377;近兩年來被我國廣泛應(yīng)用.我科自2006年7月至2007年12月成功置管67例，積累大量臨床經(jīng)驗(yàn)，并使其操作趨于完善，規(guī)范現(xiàn)將臨床應(yīng)用及護(hù)理報(bào)告如下#65377;

1 PICC操作方法

血管的選擇，以貴要靜脈為最佳穿刺血管#65377;患者平臥位，穿刺側(cè)手臂外展90°角#65377;上腔靜脈測量:從預(yù)穿刺點(diǎn)延靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間#65377;測量上臂中段周徑，建立無菌區(qū)#65377;打開PICC導(dǎo)管包，帶無菌手套，準(zhǔn)備肝素帽，抽吸生理鹽水，肝素鹽水#65377;將第一塊治療布?jí)|于病人手臂下，按照無菌原則消毒穿刺點(diǎn)，范圍10cm×10cm，先酒精后碘伏待干#65377;更換無菌手套，鋪治療巾，用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，讓助手在上臂扎上止血帶，使靜脈充盈.將保護(hù)套從穿刺針上去掉，實(shí)行靜脈穿刺#65377;進(jìn)行角度約為15-30度，直刺血管，一旦有回血，立即放低穿刺角度，推進(jìn)導(dǎo)引套管進(jìn)入靜脈.從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿側(cè)針#65377;左手食指固定導(dǎo)引套管避免移位，中指壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出#65377;讓助手松開止血帶，從導(dǎo)引套管中抽出穿刺針，用鑷子夾住尖端，開始將導(dǎo)管逐漸送入靜脈，用力均勻緩慢#65377;當(dāng)導(dǎo)管插入約15cm左右時(shí)，相當(dāng)于肩部時(shí)，囑病人將頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜緊靠肩以防導(dǎo)管誤入頸靜脈#65377;將管置入預(yù)計(jì)長度時(shí)，即可退出導(dǎo)入鞘#65377;指壓套管端靜脈，穩(wěn)定導(dǎo)管，從靜脈內(nèi)退出套管，證實(shí)導(dǎo)管在血管內(nèi)#65377;一手固定導(dǎo)管，一手移去導(dǎo)絲，動(dòng)作輕柔#65377;用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢#65380;連接肝素帽或正壓接頭，肝素鹽水正壓封管，固定導(dǎo)管，覆蓋無菌敷料，在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布，吸收滲血，注意不要蓋住穿刺點(diǎn)，覆蓋透明帖膜在導(dǎo)管及穿刺部位，加壓粘貼，通過x線拍片確定導(dǎo)管尖端位置#65377;

2 護(hù)理

2.1 向病人解釋操作過程，取得病人的同意由醫(yī)師負(fù)責(zé)與患者簽署知情同意書，使病人處于相對(duì)放松的狀態(tài)，避免因情緒緊張?jiān)黾硬骞茈y受#65377;

2.2 熟悉局部解剖部位 穿刺前應(yīng)當(dāng)了解患者靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺，穿刺定位準(zhǔn)確，使病人減少痛苦，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，穿刺進(jìn)到一定深度仍無回血應(yīng)將針退回皮下，而后改變角度進(jìn)針#65377;絕不允許在無回血時(shí)針頭左右擺，易造成血管壁損傷，形成血腫#65377;對(duì)有出血傾向患者進(jìn)行加壓止血，置管術(shù)后24小時(shí)內(nèi)更換帖膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周1-2次，換藥時(shí)沿導(dǎo)管方向由上向下揭去透明敷料，局部碘伏消毒，更換無菌紗布，保持局部干燥是預(yù)防感染及靜脈炎發(fā)生的有效措施#65377;

2.3 使用正確封管技術(shù) 封管是留置針成功關(guān)鍵，方法要得當(dāng)，每次輸液后，封管時(shí)不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理鹽水10-20毫升，以脈沖方式進(jìn)行沖管，并正壓封管#65377;當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可使用尿激酶5000u每毫升邊推邊拉的方式，溶解導(dǎo)管的血凝塊，嚴(yán)禁將血塊推入血管，嚴(yán)禁使用小于10毫升注射器，否則如遇導(dǎo)管阻塞可以導(dǎo)致導(dǎo)管破裂#65377;

2.4 定期檢查導(dǎo)管位置 導(dǎo)管頭部定位#65380;流通性能及固定情況，盡量避免在置管側(cè)肢體測量血壓，適當(dāng)活動(dòng)手臂，穿刺側(cè)手臂不得提重物#65377;

2.5 常見并發(fā)癥的預(yù)防及使用 PICC置管并發(fā)癥常見靜脈炎#65380;穿刺點(diǎn)滲血#65380;水腫#65380;管口皮膚感染#65380;導(dǎo)管阻塞#65380;導(dǎo)管異位等#65377;空氣栓塞較少見，其原因多由技術(shù)不熟練和護(hù)理不當(dāng)引起，只有熟練掌握PICC置管方法及護(hù)理技術(shù)才能預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生#65377;

3 臨床應(yīng)用

凡需應(yīng)用刺激性藥物，尤其是腫瘤化療藥物或長期需輸液治療保持靜脈通路，給予輸注高滲性或黏稠度較高的液體#65377;需反復(fù)輸血，或血制品或采血的患者#65377;輸液前均要用生理鹽水沖管，而且輸完后要快速?zèng)_管，減少有形成分附著，保持置管通暢，腸外營養(yǎng)，支持治療藥品及缺乏血管通道或傾向的患者，應(yīng)用輸液泵或壓力輸液治療的均可采用PICC置管術(shù)#65377;因無威脅患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，如血?dú)庑?65380;大血管穿孔且插管快速方便，護(hù)士即可操作#65377;靜脈拔管后損傷小，深受護(hù)理同行認(rèn)可#65377;在其臨床應(yīng)用進(jìn)行了多方探索，技術(shù)日臻完善，較鎖穿安全#65380;方便#65380;并發(fā)癥少，減少病人痛苦，提高了工作效率和質(zhì)量#65377;

(收稿日期:2007.11.28)