李秀增　王貴國(guó)　李　麗　李　勇

不論是地方療養(yǎng)院還是部隊(duì)療養(yǎng)院，療養(yǎng)安全問(wèn)題都是存在的。廣義的療養(yǎng)安全，應(yīng)該包括療養(yǎng)員療養(yǎng)開(kāi)始前的途中安全（院前安全），到達(dá)療養(yǎng)區(qū)后的療養(yǎng)期安全，及返回原來(lái)單位途中的安全。

1療養(yǎng)安全問(wèn)題

1.1入療養(yǎng)院前的安全問(wèn)題主要有療養(yǎng)適應(yīng)證的把握，到療養(yǎng)院乘坐的交通工具的選擇問(wèn)題。入院前的問(wèn)題，療養(yǎng)員所在單位要嚴(yán)格把關(guān)，明確要求。對(duì)于非特勤療養(yǎng)院來(lái)說(shuō)，收容對(duì)象是以中老年人為主，他們又分為在職療養(yǎng)和離退休療養(yǎng)。在職療養(yǎng)的療養(yǎng)員年齡相對(duì)輕一些，他們的疾病譜與離退休老干部不一樣。他們的常見(jiàn)病如血脂異常、血壓輕度升高、脂肪肝、慢性胃炎、腰椎間盤(pán)突出等，最多的還是血脂異常，適合療養(yǎng)。離退休人員年齡大，疾病多，一個(gè)人同時(shí)患多種疾病的很常見(jiàn)，這些疾病主要是高血壓病、冠心病、糖尿病等，以及這些疾病的并發(fā)癥如陳舊性心機(jī)梗死、腦卒中后遺癥等。往往因?yàn)檫@些疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，使得病人生活不能自理或自理能力差，不適合療養(yǎng)。軍隊(duì)規(guī)定的非療養(yǎng)適應(yīng)證包括：患急、慢性傳染病，精神障礙，癲癇，嚴(yán)重心腦血管等疾病或生活不能自理者，均不得入院療養(yǎng)。由于老干部所在單位或老干部的保障機(jī)構(gòu)對(duì)老干部的療養(yǎng)需求存在盡量滿足和遷就照顧的思想，還由于在療養(yǎng)適應(yīng)證尺度把握上松緊不一，以致使部分本來(lái)不應(yīng)該到療養(yǎng)院來(lái)療養(yǎng)的病人成了療養(yǎng)員。近幾年，我院收容的屬于療養(yǎng)禁忌證的療養(yǎng)員每年在30～50名，在源頭上存在著一定的療養(yǎng)安全隱患。

1.2療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間的安全問(wèn)題分為兩大類，一類是非醫(yī)療性的安全問(wèn)題，另一類是與疾病、意外傷害相關(guān)的醫(yī)療安全問(wèn)題。當(dāng)然，這樣劃分也不是絕對(duì)的。前者主要指療養(yǎng)員攜帶的貴重物品被偷、被盜，購(gòu)物被騙或與他人爭(zhēng)執(zhí)吵架等。后者包括了：①疾病的發(fā)生。②原有疾病的發(fā)作或病情加重。③療養(yǎng)活動(dòng)中的意外傷害如中暑、跌倒、淹溺、被動(dòng)物咬傷蜇傷等。疾病的發(fā)生，常見(jiàn)的有急性上呼吸道感染、急性胃腸炎、皮膚過(guò)敏等；疾病的發(fā)作或病情加重，常見(jiàn)的有冠心病心絞痛發(fā)作、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、腦卒中、糖尿病的低血糖反應(yīng)和酮癥酸中毒等，是原有疾病在療養(yǎng)期間的發(fā)作或加重的情形。10年間，我院發(fā)生急性冠脈綜合征22例，其中3例急性心肌梗死，分別在療養(yǎng)的第2、5、8天發(fā)生。上述情形隨時(shí)可能發(fā)生，但也有一定的規(guī)律可循。從時(shí)間來(lái)看，在療養(yǎng)期開(kāi)始的3～5 d，也就是療養(yǎng)適應(yīng)期內(nèi)發(fā)生較多。上呼吸道感染、急性胃腸炎發(fā)生多，心臟急性事件也常在適應(yīng)期里發(fā)生。從發(fā)生疾病的原因來(lái)看，旅途疲勞，不潔飲食，到療養(yǎng)院后感覺(jué)新奇、興奮，不能充分休息是主要誘因。由于地域相差大，療養(yǎng)地的氣候與療養(yǎng)員長(zhǎng)期居住的地方的氣候差別大，地磁也不一樣容易引起疾病的發(fā)生。療養(yǎng)院臨近海邊，雖然沒(méi)有淹溺、嚴(yán)重中暑發(fā)生，但是，療養(yǎng)員到海礁石上玩耍，被礁石或礁石上的附著物劃傷；療養(yǎng)院院內(nèi)道路高低起伏，行走時(shí)不慎跌倒的多。2006年8月～2007年8月，療養(yǎng)員發(fā)生骨折4例，其中1例是因自帶酒店的一次性拖鞋在浴室內(nèi)跌倒發(fā)生骨折。

2安全對(duì)策

對(duì)老年人而言，選擇乘飛機(jī)應(yīng)該比坐火車等長(zhǎng)途交通工具更有利，避免了長(zhǎng)途勞累。療養(yǎng)員常常有這樣的誤解，患了心腦血管疾病不能夠乘飛機(jī)。事實(shí)上，病情穩(wěn)定的普通心腦血管疾病病人乘飛機(jī)一般不會(huì)發(fā)生心腦血管缺血加重的問(wèn)題。至于療養(yǎng)適應(yīng)證的把握，發(fā)證機(jī)關(guān)和療養(yǎng)員所在單位都要把好關(guān)，安全隱患的源頭就堵住了。療養(yǎng)院發(fā)現(xiàn)不適合療養(yǎng)的人員，往往采取既來(lái)之，則安之的態(tài)度。遇到這種情況，療養(yǎng)院要及時(shí)與療養(yǎng)員所在單位溝通，對(duì)療養(yǎng)員耐心解釋其不適合療養(yǎng)的原因，勸其退出療養(yǎng)或者按照治療醫(yī)院的工作流程，詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面體檢，及時(shí)處理病情，直接轉(zhuǎn)到治療醫(yī)院作治療。

在具體的療養(yǎng)工作中，要把握以下幾個(gè)醫(yī)療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1）療養(yǎng)對(duì)象的把握，不論是在職還是非在職療養(yǎng)員，都必須符合療養(yǎng)適應(yīng)證的要求。療養(yǎng)員所在的衛(wèi)生所（處）、門診部應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)。絕對(duì)不可以遷就照顧，把顯然不適合療養(yǎng)的人員送到療養(yǎng)院去“冒險(xiǎn)”。療養(yǎng)院作為軍隊(duì)中高級(jí)指揮員保健基地和健康加油站，首先，服務(wù)的主要對(duì)象要改變現(xiàn)在以離退休干部為主的現(xiàn)狀，應(yīng)該把有限的療養(yǎng)資源用在在職指戰(zhàn)員方面。為他們的保健服務(wù)，為提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力服務(wù)。我們單位對(duì)幾批次的在職療養(yǎng)員體檢結(jié)果表明，不少人患有高血壓、高血脂、脂肪肝，有少數(shù)人出現(xiàn)心電圖異常，健康狀況令人擔(dān)憂。

2）向療養(yǎng)員做好療養(yǎng)環(huán)境、安全要求和入院情況的介紹。介紹的內(nèi)容包括：療養(yǎng)院所處的地理位置，療養(yǎng)院周邊的交通情況，療養(yǎng)地的年氣候變化規(guī)律，療養(yǎng)地的主要療養(yǎng)因子和特色的療養(yǎng)因子。明確部隊(duì)關(guān)于療養(yǎng)的最新規(guī)定，療養(yǎng)院關(guān)于療養(yǎng)員安全管理規(guī)定，如：不能在院外過(guò)夜，不能私自下海游泳，不能去海邊釣魚(yú)等。

3）安排好療養(yǎng)生活，適應(yīng)期以體檢、休息為主，不安排醫(yī)療體育活動(dòng)和游覽觀光。常規(guī)心電圖檢查是年齡40歲以上療養(yǎng)員必須要做的項(xiàng)目。完善三級(jí)查房制度和夜班護(hù)士睡前查房制度。三級(jí)查房了解療養(yǎng)員身體狀況，制定符合個(gè)體的療養(yǎng)計(jì)劃，并使計(jì)劃落實(shí)好。特別是把握好海水浴和景觀游覽是否能夠參加及活動(dòng)量大小等。

4）對(duì)病情嚴(yán)重的療養(yǎng)員，在病情允許的情況下，及時(shí)轉(zhuǎn)到治療醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。

（收稿日期：2007-11-09）